Protocolo de atención en Operatoria Dental ante la emergencia sanitaria
COVID-19
La situación actual, a nivel nacional e internacional, creada por COVID-19, lleva a toda la
comunidad odontológica buscando información científica con el fin de generar protocolos útiles
para la prevención y el control del cuadro en la clínica dental. Nos enfrentamos a un nuevo virus,
no del todo conocido, que está causando una importante pandemia con muchos afectados en
todo el mundo y numerosas muertes. Nuestro país no escapa a tal situación, y existe una cierta
incertidumbre respecto a cómo va a evolucionar la enfermedad en los próximos meses.
Este es un virus altamente contagioso, más del doble del de la gripe común (RO - poder de
infección - de 2.68 frente al 1.28 de la gripe) Sus principales vías de transmisión demostradas
incluyen: transmisión directa (tos, estornudos, gotitas de Flügge, contacto directo con mucosas
nasal, oral y ocular), así como transmisión indirecta o transmisión por contacto (al tocar con la
mano superficies contaminadas y llevársela después a mucosa nasal, oral u ocular).
La saliva ha sido confirmada como vía de transmisión ya que es un virus que se encuentra
específicamente en las paredes de las vías respiratorias. Dicho virus puede persistir en las
superficies durante algunas horas o hasta varios días, según el tipo de superficie, la temperatura
o la humedad del medio ambiente.
El dentista es un profesional de riesgo al trabajar constantemente en presencia de aerosoles,
saliva, y a una distancia de trabajo corta (menos de 1 metro de la boca del paciente)
Es por todo esto y por la seguridad del personal del equipo odontológico y con el objetivo de
evitar infecciones cruzadas, que se deben adoptar y/o reforzar todas las medidas universales de
protección de barrera personales, higiene de manos, y las relativas a limpieza, desinfección y
esterilización. Las medidas de protección personal funcionarán de forma efectiva si se
seleccionan, usan y eliminan de forma adecuada. Solo así cumplirán con su función que es
reducir el riesgo de infección, no eliminarlo.
La mayoría de los procedimientos en Operatoria Dental, involucran la formación de aerosoles y
gotículas alrededor de la cavidad bucal del paciente que se extienden a la zona de trabajo del
Odontólogo, la asistente y el equipo dental. Esta circunstancia determina que haya riesgo de
infección del personal técnico y profesional, en tanto los aerosoles están impregnados de
microorganismos y ellos pueden ser aspirados a partir de la atmósfera que se genera. Asimismo
existe una cantidad de microorganismos que se propagan a través de las gotículas, que por su
mayor tamaño y peso se depositan en las superficies y pueden de esta forma constituir un factor
de contagio por infección cruzada. Una vez que se determina la necesidad del paciente de ser
atendido, agotadas todas las medidas de prevención antes de los cuidados, (cuestionario al
paciente al pedir cita, instrucciones antes de concurrir a consulta, protocolo de recepción, etc.)
Los tratamientos de urgencia en la operatoria dental pueden ser de riesgo reducido, las cuales
consisten en todas aquellas intervenciones que no se prevé que generen aerosoles como por
ejemplo la exploración clínica, sedación, eliminación de caries por métodos manuales,
colocación de cementos, realización de restauraciones estéticas de urgencia sin utilización
instrumental rotatorio de alta velocidad
En alto Riesgo: Son todas las intervenciones que generan aerosoles. En aquellos casos en que se
decida llevar adelante una intervención de riesgo alto, deberán tomarse las máximas medidas
de protección personal para el paciente, el odontólogo y el personal asistente.
Protocolo de Atención para los pacientes de Operatoria Dental
1. Instalación del alumno en la unidad dental asignada, preparación de barreras de
protección en todas las superficies con riesgo de salpicaduras con papel de polietileno
o polipropileno, de aluminio, fundas de TNT, etc.
2. Colocación de bolsas de instrumental esteril de acuerdo a tratamiento planeado.
3. Recepción del paciente y pago.
4. Solicitar material.
5. Paciente espera fuera de clinica.
6. Colocación de EPP
7. Ingreso del paciente a la clínica.
8. Cuando el paciente pasa al consultorio, deberá hacerse el lavado de manos o
desinfección con alcohol, evitar tocar con sus manos las superficies, cubrirlo con campos
impermeables y proporcionarle lentes de protección.
9. Ya el paciente sentado en la unidad dental se deberá de realizar un enjuague con
Peróxido de Hidrogeno al 1% durante 30 segundos, previo a iniciar el tratamiento dental
con el objetivo de disminuir la carga viral.
10. Colocar la succión con el ejector del enjuague (NO ESCUPIR EN LA ESCUPIDERA)
11. Utilizar jeringa triple descartable
12. Toda aparatología que este en contacto con el paciente (Lámpara de polimerización)
deberá estar protegida con papel o funda descartable.
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El instrumental rotatorio deberá de estar ESTERILIZADO entre paciente y paciente.
Colocación de anestesia tópica en la zona a trabajar.
Infiltración del anestésico local .
Colocación de dique de goma (Aislamiento absoluto) para reducir en gran manera el
riesgo de contaminación viral.
Eliminación de tejido carioso con alta velocidad y cucharilla de dentina cuando sea
necesario.
Conformación de la cavidad en piso y paredes
Colocación de la protección dentino pulpar cuando sea necesario.
Fotocurar por 20 segundos.
Colocación de ácido grabador durante 20 segundos en esmalte
Lavado de la superficie dental con agua a chorro por 40 segundos
Lavado con Clorhexidina al 2% de la preparación cavitaria por 30 segundo
Secado de la superficie con cuadritos de papel toalla
Aplicación de adhesivo con microbrush frotando esmalte y dentina
Evaporación del solvente del adhesivo con aire durante 5 segundos
Colocación de resina en incrementos pequeños procurando tocar solamente dos
paredes por incremento.
Conformar poco a poco la anatomía de acuerdo a la pieza a obturar.
Fotopolimerizar por 20 segundos cada incremento.
Retiro de excedentes
Retiro de dique de goma.
Revisión de la oclusión con papel de mordida.
33. Pulido de la superficie de la obturación con resina (fresas para pulido, discos de
diferente grano, pasta para Pulido etc)
Después de la Atención del Paciente
1. Colocación de todo el instrumental contaminado en recipiente plástico con tapadera.
2. Se retiraran las barreras colocadas en la unidad donde se trabajo.
3. Limpieza y desinfección de todas las superficies con una solución desinfectante (Amonio
Cuaternario) utilizando una toalla o elemento descartable.
4. Se procederá a la desinfección del material de protección ocular y al cuidadoso descarte
del EPP desechable
5. Con el overall, lentes de protección y guantes de nitrilo aun puestos se traslada el
instrumental contaminado al área de esterilización.
6. Colocación de nuevos guantes de latex sobre los de nitrilo para hacer el protocolo de
rutina para lavado de instrumental.
7. Regreso a la clínica para hacer retiro del resto del EPP, guardar este equipo en una bolsa
plástica para su traslado.
Otras consideraciones
 Adquirir recipiente plástico con tapa para traslado de instrumental contaminado.
 Siempre llevar consigo bolsa plástica para traslado de overall contaminado.
 Para lavado de overall en casa hacerlo junto con su uniforme, aparte de ropa
regular.
 Hacer uso de gorro de tela debajo de barreras desechables.
 Mujeres sin pinta uñas ni uñas acrílicas.