AKUAN BERKANUN
PERMOHONAN PENDAFTARAN PERSONEL BINAAN
Saya ……………………………………………………… pemegang kad pengenalan no:
……………………….. yang beralamat di ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa saya
a. tidak mempunyai majikan dan bekerja sendiri, serta
b. terlibat dan bekerja dalam industri pembinaan serta melaksanakan kerja-kerja
pembinaan sebagaimana yang ditetapkan di dalam Akta 520 dan Garis Panduan
Pendaftaran Personel Binaan
Saya membuat akuan ini dengan penuh kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut
dalam pengakuan ini serta permohonan ini adalah benar serta menurut peruntukan Akta
Akuan Berkanun 1960.
Diperbuat dan dengan sesungguhnya
diakui oleh yang tersebut namanya di atas
iaitu
…………………………………………………
di ……………………………………………..
di negeri ……………………………………...
pada ………………………………………….
……………………………………
Di hadapan saya,
………………………………………………….
(Tandatangan Hakim Mahkamah Sesyen,
Majestret atau Pesuruhjaya Sumpah