‫الدائرة‪ :‬وزارة التربية والتعليم‬
‫ديوان الخدمة المدنية‬
‫نموذج استجواب‬
‫عن المخالفة المرتكبة من قبل الموظف‬
‫(استنادا ً ألحكام المادة ‪/146‬أ‪ 1/‬من نظام الخدمة المدنية رقم (‪ )9‬لسنة ‪) 2020‬‬
‫الجزء األول ‪ ( :‬يعبأ من قبل مسؤول شؤون الموظفين )‬
‫اسم الموظف من أربع مقاطع‬
‫الفئة ‪ /‬الدرجة‬
‫الوظيفة‬
‫االولى‬
‫معلم‬
‫محمد ابراهيم محمد خطايبه‬
‫مديرية تربية وتعليم قصبة اربد‬
‫مدرسة حواره االساسية للبنين‬
‫العقوبات التأديبية السابقة المتخذة بحق الموظف ‪:‬‬
‫الجزء الثاني‪ ( :‬يعبأ من قبل الرئيس المباشر للموظف )‬
‫موضوع االستفسار ‪:‬‬
‫‪+‬االستفسار‪+‬‬
‫التوقيع ‪....................... :‬‬
‫التاريخ ‪2020/07/15 :‬‬
‫الجزء الثالث ‪ ( :‬يعبأ من قبل الموظف المستجوب )‬
‫اإلجابة‪.................................................................................................................:‬‬
‫‪.............‬‬
‫‪.............................................................................................................................‬‬
‫‪..............‬‬
‫‪.............................................................................................................................‬‬
‫‪..............‬‬
‫‪.............................................................................................................................‬‬
‫‪..............‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬
‫التاريخ‪/ / :‬‬
‫الجزء الرابع ‪ :‬القرار متخذ وفقا ً للصالحيات المنصوص عليها في المادة ‪/142‬أ من نظام الخدمة المدنية رقم ‪ 9‬سنة ‪2020‬‬
‫تنسيب ‪ /‬قرار مدير المدرسة ‪........................................................................................:‬‬
‫‪..........................................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................................‬‬
‫‪..........................................................................................................................................‬‬
‫التوقيع ‪ :‬احمد الشطناوي‬
‫التاريخ‪/ / :‬‬
‫تنسيب ‪ /‬قرار المدير ‪...................................................................................... :‬‬
‫‪........................................................................................................................‬‬
‫التاريخ‪/ / :‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬
‫تنسيب ‪ /‬قرار األمين العام ‪............................................................................. :‬‬
‫‪........................................................................................................................‬‬
‫التاريخ‪/ / :‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬
‫قرار الرئيس ‪.................................................................................................... :‬‬
‫‪........................................................................................................................‬‬
‫التاريخ‪/ / :‬‬
‫التوقيع ‪:‬‬