Evolución histórica de los sistemas de salud en
América Latina y el Perú.
Curso:
Sistemas de Salud Comparados
Profesor:
Dr. Víctor Zamora
Programa:
MBA Gestión de Salud
Integrantes del Grupo:
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2021
El documento de trabajo revisado
plantea como una encrucijada a nivel
mundial la búsqueda de un modelo para
gestionar los sistemas de salud
Esta gestión se debe teniendo en
cuenta la descentralización de los
servicios, buscando mejores formas de
gestionar las finanzas del sistema,
teniendo claro los criterios para establecer
cuáles son las prioridades.
Identifican que os países de América
Latina tiene viejos problemas que resolver
como la cobertura insuficiente pobre
calidad técnica ineficiencia en la
asignación de recursos inadecuado
funcionamiento del sistema de referencia de pacientes, baja capacidad resolutiva y
administraciones deficientes, todos estos problemas ensanchan la brecha de servicio cunado se
quieren adoptar modelos de gestión sin considerar la solución pendiente.
Los países deben de enfrentar los problemas que perjudican los sistemas como la tendencia
al alza de los costos en salud producto de la mayor expectativa de vida, la inseguridad financiera
producto de la incertidumbre socioeconómica de los países en desarrollo, la insatisfacción de
los consumidores que tiene altas expectativas del servicio a recibir, incluyendo un pluralismo
creciente que exige una mejor integración de los servicios, en busca del cierre de brechas
existentes.
Las funciones que rigen un sistema de salud:
La modulación
El financiamiento
La articulación
La prestación
Pero el sistema de salud no funciona si es que no tiene los recursos humanos y materiales
necesarios para la prestación de los servicios.
La modulación tiene que ver con la actividad regulatoria, certificadora y estratégica de los
servicios de salud.
El financiamiento, es la que canaliza e identifica las fuentes de recurso necesarios.
La articulación tiene que ver con la forma como se integran de un lado la modulación y el
financiamiento con la prestación de los servicios.
La prestación es el acto de brindar el servicio al usuario final con estándares de calidad
dentro de una estructura organizacional
Los modelos de sistemas de salud encontrados fueron cuatro:
 Público
o Unificado
o Variante
 Privado Atomizado
o Mercado Libre
o Corporativista
 Segmentado
 De Contrato Público
 MODELO PÚBLICO
o Público Unificado. - El estado financia y suministra servicios directamente a través
de un sistema único integrado verticalmente (Cuba).
o Público Variante. - El sistema público es casi universal, pero no existen
limitaciones legales para elegir otras opciones de servicio
 MODELO PRIVADO ATOMIZADO
o Privado Atomizado de Mercado Libre. – La mayoría del gasto es de bolsillo y
ocurre en un entorno de prestación de servicios sin regulación y con niveles muy
bajos de aseguramiento
o Privado Atomizado o Corporativista. -en este modelo sucede la segregación de
diferentes grupos ocupacionales en fondos de enfermedad exclusivos, no
competitivos, se evidencia una diferenciación entre financiamiento y la prestación
del servicio.
 MODELO DE CONTRATO PÚBLICO
Con este modelo el estado dispone de un presupuesto y permite la prestación de
servicios de salud a instituciones privadas las que recibirán una retribución en función de
su productividad y calidad de atención, con frecuencia este modelo carece de la función
de articulación, la que es asumida por la función de financiamiento.
 EL MODELO SEGMENTADO
Este modelo es el más utilizado en América Latina, el modelo relaciona las funciones del
sistema con diferentes grupos sociales, los pobres en general y los desempleados, son
excluidos de la seguridad, cada segmento institucional asume todas las funciones dentro
del grupo social que maneja.
Proponen una nueva opción de organización denominado “Pluralismo Estructurado”, este
enfoque intenta establecer un modelo central entre los modelos analizados en donde los roles o
funciones son distribuidos entre varios actores con el objetivo de brindar pluralidad y
sistematización al desarrollo del sistema.
Dentro de los roles o funciones destaca la de Modulación que establece al ministerio de salud
como ente rector y gestor del marco sobre el cual se desarrollan las actividades. Citando al
artículo “En este esquema, la modulación se convierte en la misión principal del ministerio de
salud en su carácter de entidad responsable de imprimir una dirección estratégica al sistema en
su conjunto. En lugar de ser un proveedor más de servicios –por lo general el más débil–, el
ministerio de salud aseguraría una interacción equilibrada, eficiente y equitativa entre todos los
actores mediante la estructuración de reglas e incentivos adecuados”, esto buscando la máxima
cobertura de la población.
Parten del modelo segmentado
El modelo propuesto busca la equidad con lo mejor de los modelos mostrados.
El PLURALISMO evita los extremos del monopolio del sector público y la atomización del sector
privado
El concepto de ESTRUCTURADO evita los extremos de los procedimientos autoritarios del
gobierno y la ausencia anárquica de reglas de juego transparentes para evitar o compensar las
fallas del mercado.
Otra característica del modelo radica en que; el dilema real no radicara en el hecho de los
servicios sean públicos o privados, sino que tengan soberanía, el proveedor, el asegurador o el
consumidor.
La función de prestación directa queda abierta a “todo un esquema pluralista de instituciones,
tanto públicas como privadas”.
La Modulación, debe ser fortalecida, las organizaciones públicas deben de dejar de ser
“productoras de bienes o servicios”.
Reforma del sistema de salud y cobertura universal de salud en latino América
(Health-system reform and universal health coverage in Latin America)
Rifat Atun, Luiz Odorico Monteiro de Andrade, Gisele Almeida, Daniel Cotlear, T Dmytraczenko, Patricia Frenz, Patrícia Garcia,
Octavio Gómez-Dantés, Felicia M Knaul, Carles Muntaner, Juliana Braga de Paula, Felix Rígoli, Pastor Castell-Florit Serrate, Adam Wagstaff
Este trabajo nos brinda una visión general de
la evolución e hitos por los que paso los
sistemas de salud en Latino América
Tiene premisas establecidas como que
Latinoamérica tiene brechas socioeconómicas
importantes y característica políticas propias
socioeconómicas importantes
Hace énfasis en los indicadores
macroeconómicos y demográficos en esta
región, identifica los desafíos como la
inversión de la pirámide poblacional por la
disminución de la natalidad, el aumento de la
expectativa de vida, los cambios
epidemiológicos además de las persistente
desigualdades e inestabilidad.
Enumera desafíos o contextos a los que
debemos enfrentarnos:
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Demográfico y epidemiológico; la
transición epidemiológica.
Político; déficit democrático
Económico; inestabilidad y
desigualdades persistentes
Social: Aparición de movimientos sociales y de ciudadanía
Estos contextos son analizados realizando una breve vista del panorama en diversos países
resaltando aquellos aspectos que guardaron relación con el contexto.
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Como abordar la fragmentación estructural presente .
La descentralización de las decisiones por niveles de gobierno.
Mejorar las funciones reguladoras.
La separación de las finanzas diferenciando entre proveedores y compradores con el
objetivo de mejorar la eficiencia del manejo del dinero.
Exponen también las acciones que adoptaron los diferentes gobiernos en busca de integrar,
democratizar y fortalecer los sistemas.
También exponen el financiamiento del sistema de salud, y como esto propicia la segmentación
del sistema además y la inequidad en los modelos.
Resalta como la lucha por derechos constitucionales consigue reducir brechas y mejora la
equidad de los sistemas consiguiendo que la salud sea un derecho fundamental en la
constitución de muchos países, sentando las bases de aseguramiento universal
Para lograr la cobertura universal de la salud se tomaron tres rutas:
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Creación de Redes integradas de servicios de salud.
Desarrollo de sistema paralelo de aseguramiento y prestación de servicios, promoviendo
diferentes grupos de población empleada, con beneficios diferenciales que estimulan la
segregación.
El tercer camino tomado fue hacer explícito el derecho de los ciudadanos al acceso de
servicios específicos (Excepto Venezuela).
Desafíos planteados al sistema de salud
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Reducir las desigualdades Socioeconómicas.
Mejorar la Gestión.
Reducir las desigualdades en el financiamiento.
Desarrolló de servicios de salud
La urbanización de las ciudades y el desplazamiento de la población rural.
lograr Viabilidad y sostenibilidad del Sistema de Salud
Frente a la pregunta ¿Por qué sistema de salud es fraccionado?,
En nuestra opinión esto ocurre por la poca capacidad de Gestionar el sistema por parte
del MINSA, además de aspectos socioeconómicos.
Consideremos que con frecuencia se hace referencia al gasto de salud en función del
PBI, pero el PBI es un índice que se obtiene en base a la Economía Formal del país.
Cuando sabemos que la componente de informalidad es mucho mayor.
Esta realidad proporciona una visión más amplia del sistema de salud, y podemos
apreciar que existen factores externos al sistema que deben ser ajustados par contar con
un financiamiento mas acorde con la realidad.
El gobierno no puede dejar en desamparo a aquella población (pobre y/o desempleada)
por lo que debe de intervenir en la prestación del servicio de salud.
Dejando abierta la posibilidad de que otras organizaciones privadas y mixtas
proporcionen el servicio en razón del tipo de contribuyente o grupo social.
El fraccionamiento es una realidad que debe cambiar en la medida que se formalice la
economía para poder tener mejores cifras de la población favorecida y de esta manera
poder planificar el cambio o mejora del modelo
¿es un mal de solo el Perú o de todos los Países?
Es de todos los países en los que exista informalidad dentro de la económica habrá
distorsiones que no permitan disponer de cifras para un mejor planeamiento y ua mejor
toma de decisiones