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特別 支援 教育 実 践 セ ン タ ー 研究 紀要 第 11 号, 1-22,2013
< 招待 論文 >
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y
Tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
E. Charles Healey *
Este artículo es un resumen de la información proporcionada por el autor a la Universidad de Hiroshima y a otras dos universidades en Japón
durante su visita en diciembre de 2011. El contenido se basa en un modelo multidimensional de tartamudeo que da cuenta de los aspectos cognitivos,
afectivos, lingüísticos, motores y factores sociales (CALMS) que contribuyen al mantenimiento de la tartamudez en los niños en edad escolar que
tartamudean. Este artículo describe el modelo CALMS y cómo sirve como base para los 23 elementos utilizados en la Evaluación CALMS de
tartamudeo. Los elementos específicos utilizados en la evaluación CALMS se enumeran junto con la justificación para evaluar cada elemento. Una vez
que se obtienen los datos de la evaluación, se puede crear un perfil de desempeño en los 23 ítems. Desde el perfil, un médico puede centrarse en
elementos específicos de los dominios CALMS que deben abordarse en el tratamiento.
Palabras clave: niños que tartamudean la evaluación CALMS y el tratamiento para la tartamudez
Introducción
¿Qué es la evaluación CALMS?
La evaluación CALM es una guía de múltiples dominios y
En diciembre de 2011, el Dr. Nori Kawai me invitó a visitar Japón
y ofrecer una serie de presentaciones sobre mi enfoque para evaluar y
basada en datos para examinar a los niños en edad escolar que
tratar a los niños en edad escolar que tartamudean. Fue un honor visitar
tartamudean (CWS). Su objetivo es documentar las fortalezas y
Japón y conocer a tantas personas y colegas maravillosos durante mi
debilidades de un niño en el desempeño en los cinco dominios CALMS.
visita.
Los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) pueden usar la evaluación
CALMS para recopilar información sobre cinco factores que se cree que
son clave para la tartamudez en (CWS). El conjunto de materiales de
El propósito de este artículo es proporcionar una descripción
general de la evaluación cognitiva, afectiva, lingüística, motora y social
evaluación CALMS está diseñado específicamente para ayudar a un
(CALMS) para niños en edad escolar que tartamudean. Esta evaluación
médico a planificar y adquirir información sobre el perfil actual de la
se publica en asociación con la Universidad de Nebraska y está
tartamudez de un niño a través de calificaciones de desempeño en 23
disponible para que la utilicen los profesionales de la escuela y la clínica
elementos.
que evalúan y tratan a los niños con disfluencia. La evaluación se basa
en un modelo de tartamudeo que creé que enfatiza un enfoque
interactivo y multidimensional para la evaluación y el tratamiento. En las
Se utiliza una calificación de 1 a 5 para cada elemento. Cada
siguientes secciones, describiré la evaluación y discutiré cómo se
calificación se basa en un nivel de preocupación sobre la capacidad de
pueden usar los datos de la evaluación para planificar el tratamiento.
desempeño de un niño en cualquier elemento en particular. Una calificación de
Comencemos con una descripción general de la evaluación.
1 = "Sin preocupación", 2 = "Preocupación límite", 3 = "Preocupación leve", 4 =
"Preocupación moderada" y 5 = "Preocupación extrema". Los datos derivados
de la evaluación pueden guiar al médico en la planificación del tratamiento.
La evaluación CALMS NO es una prueba estandarizada ni un
instrumento con referencia a normas. Sigue el principio de las pruebas
basadas en criterios en el sentido de que los datos adquiridos de la
* Universidad de Nebrasksa-Lincoln, Lincoln, Nebraska, EE. UU.
evaluación CALMS para
-
1-
E. Charles Healey
cada niño refleja su nivel actual de desempeño. El desempeño de ese
interrupciones del habla (es decir, repeticiones, prolongaciones y
niño es independiente del desempeño de otros CWS y no se compara
vacilaciones) en el habla de una persona. Ver el tartamudeo de esta
con los niños que hablan con fluidez.
manera representa un concepto unidimensional de tartamudeo. El
trastorno de la tartamudez implica mucho más que las interrupciones en
el flujo del habla. Ahora sabemos que un enfoque unidimensional de la
¿Cómo se utiliza la evaluación CALMS?
tartamudez no puede explicar completamente su complejidad.
Necesitamos considerar otros factores, como lo que un niño piensa y
La evaluación CALMS no se desarrolló para reemplazar varios
siente sobre la tartamudez, o cómo está reaccionando a la tartamudez
instrumentos estandarizados disponibles para la tartamudez, como el
dadas las experiencias pasadas de habla negativa. Por lo tanto, es
Instrumento de severidad de la tartamudez cuarta edición (SSI-4; Riley,
importante evaluar estos y otros factores relacionados con la
2009), la Batería de evaluación de la conducta para niños en edad
tartamudez de un niño, no solo su habla disfluente. Este enfoque
escolar que tartamudean (Brutten & Vanryckeghem ,
conceptual sería una perspectiva multidimensional hacia la tartamudez.
2007), la Prueba de tartamudeo infantil (TOCS; Gillam, Logan y
Pearson, 2009) y la Evaluación general de la experiencia de tartamudeo
del hablante (OASES; Yaruss y Quesal, 2010). Algunos de los
elementos utilizados en la evaluación CALMS son similares a los que se
Hay una gran cantidad de factores potenciales que podrían
encuentran en estos instrumentos estandarizados; otros fueron
afectar la tartamudez y evaluar todos ellos sería difícil y llevaría mucho
desarrollados y probados en el campo en las escuelas públicas de
tiempo. Sin embargo, un examen de varios modelos multidimensionales
Nebraska y Iowa durante los últimos años. Por lo tanto, esta evaluación
recientes de tartamudez se centra en 1) procesos neurofisiológicos
se puede utilizar sola o en combinación con otras medidas
relacionados con el habla, 2) habilidades y capacidades lingüísticas, 3)
estandarizadas de tartamudeo que permitirán una evaluación integral.
factores emocionales y de actitud,
Debido a que muchos médicos no tienen acceso a los instrumentos
estandarizados enumerados anteriormente, el CALMS podría servir
4) reacciones a varios oyentes y situaciones de habla, y 5) habilidades
como un recurso y una guía para un médico que realiza una evaluación
cognitivas. Algunos modelos multidimensionales recientes de
de CWS en edad escolar.
tartamudeo incluyen el modelo de demandas y capacidades
(Starkweather, 1987), el modelo de componentes revisado (Riley y
Riley, 2000), el modelo de trastorno dinámico multifactorial (Smith,
1999) y el modelo premotor dual de tartamudeo (Alm ,
¿Por qué se desarrolló la evaluación CALMS?
2007). Todos estos modelos describen diferentes formas en que varios
Las investigaciones han demostrado que los SLP no se sienten
factores contribuyen a la tartamudez, lo que determina el nivel de fluidez
cómodos ni competentes para trabajar con CWS (Brisk, Healey y Hux,
o tartamudeo que produce un individuo.
1997; Cooper y Cooper, 1996; Kelly, Martin, Baker, Rivera, Bishop,
Kriziske, Stettler y Stealy, 1997; Tellis, Bressler y Emerick, 2008). Por lo
El modelo CALMS de tartamudeo
tanto, la evaluación CALMS se desarrolló para: 1) ayudar a los médicos
a sentirse más cómodos y seguros al evaluar la tartamudez, y 2)
El modelo CALMS, desarrollado por Healey, Scott Trautman y
mostrar cómo la información de la evaluación CALMS se traduce
Susca (2004), propone que la tartamudez se mantiene mediante cinco
directamente en metas y objetivos específicos de la terapia.
dominios o factores. Estos incluyen contribuciones cognitivas, afectivas,
lingüísticas, motoras y sociales (CALMS) a un trastorno de la fluidez.
Estos factores interactúan de manera compleja entre factores
El concepto de tartamudeo como un trastorno
(representados por las líneas que conectan los factores en el modelo a
multidimensional
continuación).
Muchos médicos creen que la tartamudez es simplemente un
Los cinco dominios pueden contribuir de forma independiente o
trastorno del habla que se caracteriza por
en combinación para crear varias frecuencias y
-
2-
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
tipos de tartamudeo. Se propone que cada niño tenga un nivel diferente
La evaluación examina el desempeño de un niño contra sí mismo y no
de habilidades en cada uno de los cinco dominios CALMS. La
contra otro niño que tartamudea o uno que habla con fluidez.
evaluación está diseñada para evaluar el nivel funcional de cada
dominio, lo que puede ilustrarse mediante un perfil de habilidades una
Al desarrollar esta evaluación, se han hecho esfuerzos para guiar
vez que se haya recopilado toda la información de la evaluación.
al médico a través del proceso de recolección de datos y la interpretación
de los hallazgos asociados con los factores CALMS que se consideran
centrales para el mantenimiento de la tartamudez (Healey, Scott
De manera general, los cinco dominios CALMS reflejan las
Trautman y Susca, 2004). . Un médico no necesita tener un conocimiento
fortalezas y debilidades dentro de cada componente para cada persona
extenso de los trastornos de la fluidez para utilizar esta evaluación. Los
que tartamudea. Todos los que tartamudean son diferentes y el nivel
médicos deben encontrar útiles los elementos de evaluación para
funcional de cualquiera de los factores CALMS dictará cómo un niño
determinar qué se debe evaluar en una evaluación de fluidez típica de un
manejará su tartamudez. Esto significa que necesitamos comprender el
niño en edad escolar que tartamudea. Otra característica importante es
nivel funcional actual de los pensamientos, la conciencia, la
que una vez que se ha completado la evaluación CALMS, el perfil
comprensión y las percepciones de un niño (cognitivo), así como sus
desarrollado a partir de las calificaciones de los artículos individuales
sentimientos y actitudes (afectivo). Estos factores afectarán la forma en
puede servir como un plan de tratamiento. Debido a que cada niño
que se formulará un mensaje (lingüístico). Una vez que se ha formulado
mostrará un perfil diferente de puntajes en los ítems de evaluación, no es
el mensaje, el sistema motor del habla del niño (Motor) dictará qué tan
posible describir en detalle lo que un médico podría querer hacer en
fluido o tartamudeado será el mensaje en una situación de habla
terapia. Más bien, la sección de tratamiento de este manual proporciona
particular dado un oyente o grupo de oyentes en particular (Social).
al médico sugerencias relativas a los principios, procesos y actividades
que se podrían incluir en un programa de tratamiento para la mayoría de
los niños en edad escolar que tartamudean. A continuación se presentan
algunos conceptos clave que un médico podría querer considerar al
desarrollar un plan de tratamiento individualizado para CWS.
Se supone que las interrupciones o dificultades en la gestión de
¿Cuáles son los principales objetivos de un enfoque de terapia
uno o más de los dominios CALMS resultarán en un aumento de la
integrada en relación con la evaluación CALMS?
tartamudez. Por ejemplo, los tipos de pensamientos, sentimientos y
Una noción popular entre los patólogos del habla y el lenguaje
actitudes contribuirán directamente a lo que dice el niño y a la fluidez con
que se habla en una situación determinada con un oyente en particular.
(SLP) que se especializan en la tartamudez es que las personas que
Los niveles variables de desempeño en cada componente pueden ocurrir
tartamudean representan un grupo heterogéneo de personas (Yairi y
en cualquier momento.
Seery, 2011). Por tanto, el tratamiento debe adaptarse a las
necesidades de cada niño. La tartamudez se puede tratar desde
diferentes perspectivas, pero el enfoque filosófico que es consistente
Una representación gráfica del modelo CALMS (Fig. 1) se
con el modelo CALMS es una integración de la forma de fluidez y las
muestra en la página siguiente y se reproduce con permiso.
estrategias de modificación de la tartamudez (Bennett, 2006; Conture,
2001; Gregory, 2003; Guitar, 2006; Healey & Scott, 1995). ; Manning,
Aplicación del modelo CALMS a la evaluación y el
2010; Ramig y Bennett, 1997; Shapiro, 2011; Yairi y Seery,
tratamiento
La evaluación CALMS se centra en las circunstancias existentes
2011). Estos enfoques animan al niño a utilizar técnicas que mejoran la
en un momento dado que caracterizan un trastorno de la fluidez en
fluidez con una modificación deliberada de la gravedad de la tartamudez
lugar de un diagnóstico de si la tartamudez existe o no. En este sentido,
y las emociones negativas ligadas a la tartamudez. Las metas y
el CALMS
objetivos que son
-
3-
E. Charles Healey
Fig.1 Una representación gráfica del modelo CALMS
desarrollados para el tratamiento se individualizan para cada niño en
otras metas a corto plazo que parecen llevar el manejo de la tartamudez
función del perfil de desempeño de la evaluación. En general, los objetivos
del niño en una dirección positiva.
principales son: 1) ayudar a los CWS en edad escolar a comunicarse de
¿Qué implica un enfoque de tratamiento integrado?
una manera más fácil (es decir, a través de una tartamudez más fácil y
menos tensa o hablar con fluidez sin un esfuerzo físico o mental extremo),
El proceso de cambiar la tartamudez requiere mucho tiempo y
2) mejorar la conciencia y la comprensión de los niños sobre su
tartamudez, 3) mejorar los sentimientos, emociones y actitudes de los
esfuerzo. La tartamudez no es algo que sea "fijo" y los cambios en la
niños sobre la tartamudez, y
tartamudez no ocurren en un corto período de tiempo. Debido a que la
4) hacer que los niños se sientan cómodos diciendo lo que quieren, a
terapia puede durar desde meses hasta varios años, CWS puede
cualquiera, en cualquier momento, en cualquier situación, sin miedo ni
desanimarse o preocuparse porque no están hablando "mejor" después
evitación (Healey y Scott, 1995; Ramig y Bennett, 1995).
de estar en terapia. También es importante considerar que cualquier
resultado del tratamiento es un subproducto de varios factores, como la
cantidad de tiempo dedicado al tratamiento, las habilidades del médico,
Finalmente, un médico, el equipo de evaluación y el niño que
tartamudea deben establecer metas que satisfagan las necesidades del
la motivación del niño, el apoyo que brindan los padres durante el
individuo. Por ejemplo, aunque es importante que CWS aprenda a
proceso de tratamiento y el desarrollo de objetivos de tratamiento
identificar los eventos de tartamudeo en su habla, a algunos les resultará
adecuados.
relativamente fácil aprender a hacer esto, mientras que a otros les
resultará difícil reconocer cuándo ocurre un momento de tartamudeo. Por
Un enfoque integrado está diseñado para hacer de la terapia
lo tanto, un médico debe ser flexible al establecer metas al principio del
una experiencia positiva. El médico debe tener una perspectiva positiva
tratamiento y ser capaz de cambiar a
sobre la tartamudez y
-
4-
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
Ayude al niño a comprender qué factores contribuyen al aumento o la
es una discusión sobre las burlas o el acoso cuando tartamudean y lo
disminución de la tartamudez. Específicamente, se ha intentado incluir
que pueden hacer o decir como respuesta. También es común que
actividades en la terapia que aborden al menos uno o más de los
CWS evite tartamudear u oculte el hecho de que tartamudea. Sin
componentes CALMS. Por ejemplo, un médico puede ayudar a un niño
embargo, queremos trabajar para reducir o eliminar la sensación de
a comprender lo que sucede cuando tartamudea al discutir y modelar
querer evitar u ocultar la tartamudez. A lo largo de la terapia, queremos
los cambios en cómo hablar puede facilitarse. El médico puede imitar el
que los niños sepan que está bien tartamudear, que está bien fallar y
comportamiento de tartamudeo que exhibe el niño y luego puede tener
que está bien sentirse mal por tartamudear. Los niños también deben
lugar una discusión sobre lo que podría estar sucediendo en el
comprender que la aceptación de la tartamudez es una de las claves
mecanismo del habla del niño cuando se produce la tartamudez. Al
para controlarla.
mismo tiempo, un médico puede preguntarle al niño cómo se siente
emocionalmente cuando ocurre la tartamudez, qué pensamientos está
teniendo y cómo la tartamudez puede cambiar dependiendo de lo que
La aceptación de la tartamudez no significa que uno no necesite
se dice y de quién está escuchando.
trabajar en la tartamudez. De hecho, significa todo lo contrario. Sin
aceptación, cualquier cosa que CWS intente hacer para cambiar su
forma de hablar probablemente no se mantendrá. La aceptación
comienza con el aprendizaje de lo que sucede durante un momento de
tartamudeo (Williams, 1971) y es la base para aprender a utilizar
técnicas de modificación del habla. Ayudar a los niños a aceptar su
¿Cómo se relaciona cada componente CALMS con el tratamiento?
tartamudez también conducirá a sentimientos y reacciones más
positivos sobre la forma en que hablan y les ayudará a darse cuenta de
1. Componente cognitivo: Antes de que CWS pueda trabajar para
que la tartamudez no define quiénes son como persona (Murphy,
cambiar la forma en que hablan, es importante determinar qué
Yaruss y Quesal, 2007a; Yaruss, Coleman, Y Quesal,
entienden sobre su tartamudez y qué sucede cuando hablan con
fluidez. También es importante ayudar a CWS a ser consciente de lo
que hacen cuando tartamudean y lo que piensan y sienten sobre las
2012). El entorno de tratamiento puede facilitar la aceptación de la
reacciones de otras personas ante su tartamudez. El tratamiento debe
tartamudez por parte del niño cuando el médico se siente cómodo
ayudar a los niños a comprender que su tartamudez está, hasta cierto
abordando la tartamudez de una manera honesta y abierta. Hay mucho
punto, bajo su control. El objetivo general del aspecto cognitivo del
que cada niño puede enseñarle a un médico sobre cómo afronta la
tratamiento es ayudar a los CWS a aprender a pensar de manera más
tartamudez. El médico debe ser un buen oyente y discutir los
positiva acerca de su tartamudeo y no percibir su tartamudeo como algo
sentimientos del niño abiertamente sin juzgar.
malo o algo que están haciendo está mal. También queremos que
aprendan a controlar su habla y que estén al tanto de los eventos de
tartamudeo cuando ocurren. La conciencia de la tartamudez es una
3. Componente lingüístico: Una característica bien conocida de la
parte importante del proceso de tratamiento, pero es un proceso que
tartamudez es que las frases cortas y sencillas suelen producir menos
puede llevar un tiempo considerable para desarrollarse. También
tartamudeo que las expresiones largas y complejas. Y, cuando el tema
queremos que los niños comprendan cómo y por qué ciertas técnicas
de discusión se vuelve más complicado, se observará un aumento de la
que se les han enseñado pueden mejorar el manejo de su tartamudez.
tartamudez. Cuando un médico maneja cuidadosamente la complejidad
del mensaje hablado, CWS puede experimentar el éxito a un nivel que
produce el habla más fluida o menos tartamudeada. Una vez que se
logra cierto éxito en niveles lingüísticos simples, un médico puede
aumentar gradualmente la dificultad de lo que se dice para ver si el niño
puede seguir manejando su habla. La cantidad y complejidad de la
2. Componente afectivo: Este componente aborda los sentimientos,
información transmitida podría afectar el nivel de tartamudeo. Es por
emociones y actitudes de un niño relacionados con la tartamudez. Si los
eso que un médico necesita monitorear y planificar cuidadosamente la
niños tienen sentimientos negativos acerca de su tartamudez, estos
deben abordarse en la terapia. Incluido en este aspecto de la terapia
-
5-
E. Charles Healey
Complejidad lingüística de los materiales que se utilizarán durante cada
Esto implica que CWS debe: a) no evitar hablar con una persona o
sesión de tratamiento.
evitar una situación porque podría ocurrir tartamudeo, b) enfocarse en
ser un buen oyente, c) proporcionar una cantidad aceptable de contacto
4. Componente del motor: Hablar es un acto motor muy complejo, por lo
visual con el oyente, yd) tolerar interrupciones por otros. Los médicos
que se necesita mucha habilidad y coordinación para hablar con fluidez. Se
pueden ayudar a los niños a lograr estos objetivos interpretando
cree que los CWS tienen un sistema de control motor frágil o inestable para
diversas situaciones de habla y hablando sobre lo que contribuye a ser
el habla (Smith,
un buen o mal comunicador.
1999). A veces, el sistema motor del habla funciona sin problemas (aparece la fluidez), pero en
otras ocasiones, el sistema cambia a un patrón repetitivo y / o los sonidos / palabras se
prolongan o se bloquean. Para minimizar estas interrupciones en el flujo directo del habla, los
Elementos del componente CALMS
médicos enseñan a CWS a implementar técnicas para hablar sin problemas y con facilidad.
Algunas técnicas son más útiles que otras, pero el objetivo es encontrar técnicas que
La evaluación CALMS incluye 23 elementos en los cinco dominios
compensen al máximo las interrupciones en los procesos respiratorios, fonatorios y
articulatorios del habla de un niño. Por ejemplo, si un niño tiene dificultades para iniciar la voz al
relacionados con el mantenimiento de la tartamudez. El objetivo de la
comienzo de una palabra o frase, se beneficiará de que se le enseñe una técnica llamada "inicio
evaluación es medir el desempeño de un niño en cada ítem para
fácil de la fonación". Al principio, podríamos hacer que el niño hable de una manera ligeramente
determinar el estado de desempeño. Cada elemento se basa en una
artificial o exagerada para practicar esta nueva técnica de iniciación por voz. Con la práctica, el
calificación de 1 a 5. La definición de cada calificación se describe con
objetivo es que el niño desarrolle suficiente destreza en el uso de cualquier técnica para mejorar
suficiente detalle en la evaluación de modo que un médico pueda asignar
la fluidez y / o modificar la tartamudez lo suficientemente bien como para que suene algo
una calificación que coincida con el desempeño de un niño. Algunas
natural. También podríamos enseñarle a un niño cómo modificar un evento de tartamudeo
calificaciones de elementos son más objetivas que otras, pero se han
cuando ocurre. En general, intentaremos darles a los niños muchas herramientas para hablar
realizado pruebas de campo para garantizar que los criterios de calificación
con mayor facilidad y, finalmente, dejarles elegir qué herramientas del habla son las más útiles
sean lo más claros y objetivos posible. La evaluación CALMS también
(Bennett, 2006). El objetivo general de la terapia para el componente motor del enfoque CALMS
incluye los materiales necesarios para la recopilación de datos sobre cada
es enseñar estrategias motoras del habla que faciliten una combinación de una mejor
elemento dentro de cada componente. Las calificaciones de cada elemento
sincronización y coordinación de los movimientos del habla, así como una reducción de la
se utilizan luego para completar un perfil de desempeño para cada niño que
tensión y el esfuerzo para producir el habla. el objetivo es que el niño desarrolle suficiente
tartamudea (vea el ejemplo al final de esta sección).
habilidad para usar cualquier técnica para mejorar la fluidez y / o modificar la tartamudez lo
suficientemente bien como para que suene algo natural. También podríamos enseñarle a un
niño cómo modificar un evento de tartamudeo cuando ocurre. En general, intentaremos darles a
los niños muchas herramientas para hablar con mayor facilidad y, finalmente, dejarles elegir qué
herramientas del habla son las más útiles (Bennett, 2006). El objetivo general de la terapia para
¿Se pueden utilizar otras pruebas con la evaluación
el componente motor del enfoque CALMS es enseñar estrategias motoras del habla que
CALMS?
faciliten una combinación de una mejor sincronización y coordinación de los movimientos del
Si. No existe ninguna limitación para complementar la evaluación
habla, así como una reducción de la tensión y el esfuerzo para producir el habla. el objetivo es
que el niño desarrolle suficiente habilidad para usar cualquier técnica para mejorar la fluidez y /
CALMS con información derivada de otras pruebas o medidas. Por
o modificar la tartamudez lo suficientemente bien como para que suene algo natural. También
ejemplo, es posible que un médico desee utilizar medidas
podríamos enseñarle a un niño cómo modificar un evento de tartamudeo cuando ocurre. En
estandarizadas como el Stuttering Severity Instrument, Fourth Edition
(SSI-4;
Riley,
la Evaluación
deútiles
la experiencia
deEl objetivo general de la terapia pa
general, intentaremos darles a los niños muchas herramientas para hablar con mayor facilidad y, finalmente,
dejarles
elegir2009),
qué herramientas
del hablageneral
son las más
(Bennett, 2006).
tartamudeo del hablante (OASES; Yaruss & Quesal, 2010), la Prueba
5. Componente social: El tipo de situación de habla y de escucha
de actitud comunicativa (CAT; Brutten & Vanryckeghem, 2007) y la
también influye en la forma en que los niños manejan su tartamudez.
Prueba de tartamudeo infantil (TOCS; Gillian, Logan y Pearson, 2009).
Algunas situaciones de habla serán bastante difíciles y otras serán
Debido a que los resultados de estas pruebas o medidas no encajarían
fáciles, por lo que desarrollar una jerarquía de situaciones de habla es
en las categorías de calificación de 1 a 5 utilizadas en la evaluación
un aspecto del componente social que debe abordarse en el
CALMS, la información obtenida de estas
tratamiento. Otro objetivo del tratamiento del componente social es
ayudar a CWS a convertirse en buenos comunicadores.
-
6-
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
Los instrumentos de prueba no se pudieron utilizar en los datos de evaluación
de tartamudeo que muestra un niño durante el habla conectada.
CALMS. La evaluación CALMS podría proporcionar datos de evaluación
complementarios a las pruebas y medidas formales.
3. Identificación de tartamudez de un médico
modelo: Determinar la conciencia e identificación de un niño de
la tartamudez cuando la produce otro hablante. Es posible que
¿Puedo evaluar los componentes en cualquier orden?
un niño no se dé cuenta de su propia tartamudez, pero puede oír
la tartamudez cuando la produce otra persona.
Si. No hay ningún requisito de que las pruebas se realicen en un
orden específico o durante una sesión. Las limitaciones de tiempo
podrían limitar la cantidad de pruebas que se completan en un momento
dado. En consecuencia, la evaluación del desempeño de un niño podría
4. El conocimiento del niño sobre la tartamudez: Niños que
realizarse durante varios días o sesiones de tratamiento hasta que se
tartamudeo debe conocer algunos hechos bien conocidos acerca de
recopilen todos los datos para los 23 elementos CALMS. Algunos
la tartamudez. El conocimiento es empoderador. Las preguntas que
médicos pueden preferir comenzar con los cuestionarios cortos
se hacen en esta sección reflejan las que se hacen comúnmente
asociados con los componentes afectivos y sociales, así como
sobre la tartamudez (p. Ej., El sitio web de la Stuttering Foundation
administrar la prueba corta de verdadero / falso con respecto a la
(www.stutteringhelp.org) “¿Sabías?”) Y reflejan información general
información sobre la tartamudez en el componente cognitivo (ítem # 4).
sobre la naturaleza de la tartamudez incluida en libros de texto
Un médico probablemente debería dedicar una hora a una hora y media
recientes sobre la tartamudez.
para evaluar los elementos restantes bajo los componentes cognitivo,
lingüístico y motor.
5. El conocimiento del niño de lo aprendido previamente
técnicas de habla: Examinar el conocimiento de un niño sobre
las técnicas de modificación del habla que se han aprendido en
tratamientos anteriores y determinar si el niño comprende por
Descripción de los elementos de evaluación CALMS
qué hacen que hablar sea menos tartamudo.
La siguiente es una discusión detallada de cada uno de los cinco
componentes CALMS y los elementos de cada componente. La razón
AFECTIVO
fundamental de cada elemento se proporciona en cursiva, por lo que queda
claro cómo la información obtenida proporcionará conocimientos
importantes sobre el desempeño de un niño en los cinco dominios de
1. Medir los sentimientos negativos sobre la tartamudez:
CALMS.
Este ítem examina la frecuencia con la que los sentimientos negativos de un
niño sobre la tartamudez están relacionados con algunas experiencias comunes
COGNITIVO
de la vida real.
1. Identificación de tartamudeo durante la lectura oral
2. Determinar palabras que reflejen sentimientos hacia-
En g: Determinar el nivel de conciencia e identificación de la
tartamudeo de sala: Este ítem busca determinar con qué
tartamudez dentro de un contexto de habla estructurada como la
frecuencia un niño usa o piensa en ciertas palabras para describir
lectura oral. No se puede esperar que un niño cambie su forma
cómo se siente acerca de la tartamudez.
de hablar a menos que pueda identificar el tartamudeo que
produce.
3. Examinar las actitudes sobre hablar: Éste ítem
intenta determinar cómo se siente un niño al hablar. Como han
2. Identificación de tartamudeo en espontáneo
demostrado Brutten y Vanryckeghem (2007), existen diferencias
habla: Determinar la conciencia del niño y la identificación de la
estadísticamente significativas entre los niños que tartamudean
tartamudez en circunstancias típicas del habla. El objetivo de
y los niños que no tartamudean con respecto a la actitud de
este ítem de evaluación es documentar el nivel de autocontrol
cada grupo hacia el habla. Las declaraciones
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7-
E. Charles Healey
y los tipos de respuestas que se utilizan en la siguiente escala se
eventos de tartamudeo.
adaptan de las que se utilizan en la evaluación estandarizada
2. Medir la frecuencia de tartamudeo en la lectura
denominada Prueba de actitudes de comunicación (CAT).
y habla espontánea (2 ítems): Uno de los aspectos clave de
una evaluación de la fluidez es obtener una medida de
LINGÜÍSTICO
tartamudez o dificultad para hablar. La frecuencia de tartamudeo
o interrupciones en el flujo directo del habla es una medida del
1. Determinando la relación entre linguis-
progreso en el tratamiento. Al medir la tartamudez en dos
complejidad del tic y frecuencia de la tartamudez:
contextos del habla, como la lectura oral y la conversación, se
Las investigaciones han demostrado que existe una relación
puede hacer una comparación relativa a cómo los contextos del
entre la complejidad lingüística y la frecuencia de la tartamudez.
habla estructurados (lectura) o no estructurados (conversación)
Este ítem intenta establecer el nivel de complejidad que crea un
influyen en la frecuencia de la tartamudez de un niño.
aumento sustancial en la frecuencia de tartamudeo.
3. Medir la duración de los eventos de tartamudeo:
2. Evaluación de la capacidad lingüística general: Porque
La deficiencia verificada del lenguaje o un déficit sutil del
La duración del momento de tartamudeo sirve como un indicador de
lenguaje pueden coexistir con la tartamudez (Ardnt & Healey,
la gravedad de la tartamudez.
2001). Es importante evaluar formal o informalmente las
habilidades lingüísticas de un niño.
4. Determinando la presencia de copulación secundaria
comportamientos de ing: Las variaciones en las características o
comportamientos secundarios que acompañan a un evento de
3. Evaluar la producción de sonidos del habla y la fo-
tartamudez son ilimitadas entre los niños que tartamudean. Cuanto
habilidades nologicas: La investigación ha demostrado (Ardnt y
más presentes estén estos comportamientos, más tratará el niño de
Healey, 2001; Blood, Ridenour, Qualls y Hammer, 2003) que entre el
lidiar con la tartamudez. La presencia de estos comportamientos
33% y el 45% de los niños que tartamudean también tendrán
también es importante porque puede ser un indicador de la gravedad
trastornos del sonido del habla o trastornos fonológicos.
de la tartamudez.
MOTOR
SOCIAL
1. Examinar las características de un niño
1. Determinar la frecuencia de evitación asociada
tartamudeo (4 artículos): Es importante determinar las
ciado con palabras y personas: Es importante saber con qué
diferentes formas y tipos de tartamudeo para obtener una
frecuencia el niño evita la tartamudez y / o cómo la tartamudez
comprensión completa del trastorno de la fluidez de un niño. Las
contribuye a evitar hablar con ciertas personas en su entorno.
mejoras en la forma y el tipo de tartamudeo que se producen a
raíz del tratamiento pueden ser un indicador positivo de
progreso, incluso si la frecuencia de la tartamudez no ha
cambiado o sólo ha cambiado mínimamente.
2. Determinación de la frecuencia de tartamudeo en
varias situaciones de habla: El tipo de situación al hablar
puede afectar directamente la frecuencia de la tartamudez. Por
Este artículo se divide en subcategorías de
lo tanto, es importante determinar las percepciones del niño
a) tipos de tartamudeo, b) número promedio de unidades
sobre la frecuencia con la que tartamudea en algunas
producidas durante repeticiones de palabras parciales y
situaciones específicas del habla que podría encontrar a diario.
palabras completas, c) el tempo general y la regularidad de las
unidades repetidas, yd) el grado de tensión, esfuerzo y lucha
asociados con
3. Determinar cómo la tartamudez afecta a los compañeros
-
8-
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
relaciones: La tartamudez puede afectar la frecuencia con la que
Sugerencias para el tratamiento de la tartamudez según el
un niño interactúa con sus compañeros. Es importante saber si la
perfil CALMS
tartamudez contribuye a que el niño tenga pocos amigos.
Las siguientes son actividades recomendadas que siguen a los
elementos de la Evaluación CALMS. El objetivo es abordar varios
4. Determinar cómo la tartamudez afecta la escuela
aspectos de la tartamudez al tiempo que se incorporan tantos
y desempeño en actividades extracurriculares:
componentes CALMS como sea posible. Después de cada actividad,
La tartamudez puede afectar la frecuencia con la que un niño
entre paréntesis hay una lista de componentes CALMS que incluye esa
tartamudea en diversas situaciones sociales dentro y fuera del
actividad en particular.
aula. Las respuestas del niño a estas declaraciones sobre estas
situaciones pueden ayudar a definir una discapacidad educativa.
Visión general
Una vez que cada elemento se ha calificado en una escala del 1 al 5, se
Debería ser obvio a partir de la información anterior que mi
puede generar un perfil de puntuaciones de los elementos.
filosofía sobre el tratamiento implica un enfoque multidimensional. Eso
significa que no se puede aplicar un enfoque o un conjunto de
El perfil del elemento le da al médico una comprensión clara de
los elementos que deben abordarse en el tratamiento. Inicialmente, el
procedimientos a todos los niños que tartamudean (CWS). El
enfoque clínico podría estar en los ítems que están calificados con “3” o
tratamiento no se trata sólo de enseñar a los niños una serie de
más porque esos son los ítems en los que el estudiante tiene el peor
técnicas para que sean fluidas o modifiquen un momento de
desempeño y son áreas de mayor preocupación.
tartamudeo. Un médico y un niño deben trabajar juntos para que el
tratamiento sea relevante y oportuno.
5
4
5
3
4
2
3
1
2
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
0
Cogni-ve
A ff ec-ve
Linguis-c
Linguis-c
A ff ec-ve
Motor
Fig.3 Perfil de puntaje promedio para los cinco componentes CALMS
-
9-
Social
Relaciones
IDEA relacionada con la escuela
Evitación
Hablar situaciones
Relaciones
Social
Social
IDEA relacionada con la escuela
eering
Hablar situaB-eohnas conductas
Ave. duración de
Afrontamiento secundario
AvoidasntucC
SSopc.ial
leyendo
Motor
0
Cogni-ve
S de estudiar en Spont.
Unidades
estudiando
BehavSioorsf estuCuando
Secundario CSotpruingggle / E ff ort
Sp.Tempo de repetido
Ave. duración de
leyendo
Fig.2 Perfil de artículo individual en los 23 artículos CALMS
S de estuCerinUgninitsSppoenr tR.epi - on
Motor
S de TstyupCfl uencias de eseroinf gDiisn
Unidades
Lucha / Esfuerzo
Habilidades de Ar-cula-on
Unidades por repetición
Tempo de repetido
METRO
stoutCoerring
Habilidades lingüísticas
Tipos de dis fl uencias
Linguis-c
Tarea que aumenta
Habilidades de Ar-cula-on
Embutido
Idioma SsktiullC s ering
Lingüisst-ucCering
estuCeriA ngLtudes sobre
Emo-ons conectados a
Tarea que aumenta
A ff ec-ve
Sentimientos sobre
estudiando
KnsotuwCleedrignegof Aprendido
Emo-ons conectados a
Técnicas
Embutido
ALtudes sobre
Id fromModel
A ff ec-ve
KFneoewlin
legdsgaeboofusttuCering
Id en Spont Speech
Técnicas
Cogni-ve
Id fromModel
Conocimiento de estuCer
Id en Spont Speech
Cogni-ve
Id en lectura oral
0
Conocimiento deIdLeinarOnreadl Reading
0
1
E. Charles Healey
de modo que cada persona esté dispuesta a contribuir al éxito general
Una de las primeras actividades de tratamiento que utilizo con
que pueda tener lugar. Para muchos CWS en edad escolar, un médico
muchos CWS es una discusión de las diferentes formas en que la gente
tiene que ser algo directivo en la planificación del tratamiento, pero eso
habla, lo que le enfatiza al niño que la fluidez y la tartamudez existen a lo
no debe eclipsar las necesidades del niño. La flexibilidad para alcanzar
largo de un continuo de comportamiento (Runyan y Adams, 1981). Los
las metas a corto y largo plazo es importante (Ramig y Bennett, 1997).
CWS deben entender que cuando hablan, no necesariamente lo hacen
con fluidez o tartamudeo. Hay muchas variaciones de cómo el habla
puede sonar fluida o tartamudeada. Ayudar a un niño a comprender que
Para ayudar a un médico a planificar el tratamiento, el perfil del
hay diferentes formas de tartamudeo y que existen diferentes formas de
elemento CALMS que se crea al final de la evaluación puede servir
tartamudear también podría ayudar a reducir las emociones negativas
como una hoja de ruta para lo que debe abordarse. Sin embargo, la
asociadas con los momentos de tartamudeo (Yairi y Seery, 2011).
implementación del plan de tratamiento es una empresa conjunta entre
el médico y el niño.
Esta actividad implica tomar una hoja de papel y dividirla en cuatro
Debido a que cada niño mostrará un perfil diferente de puntajes
secciones diferentes, de lado a lado o dos secciones por encima o por
en la evaluación CALMS, no es posible describir en detalle lo que un
debajo de la mitad de la página. A continuación se muestra un ejemplo de
médico podría querer hacer en la terapia. El enfoque de esta sección es
cómo se podría diseñar y aparecer la página.
brindarle al médico sugerencias relativas a los principios, procesos y
actividades que se podrían incluir en un programa de tratamiento para la
mayoría de los CWS en edad escolar. La discusión sobre el tratamiento
Preguntas para hacer para todas las categorías:
en esta sección se centrará en conceptos clave que un médico podría
Cuando hablas de esa manera (cada categoría), ¿qué está
querer considerar al desarrollar actividades de tratamiento que abordan
pasando?
componentes y objetivos específicos de CALMS.
a. ¿Está saliendo aire o siente tensión en las áreas del pecho o del
estómago?
En las secciones siguientes, cada actividad tendrá las letras C
(cognitivo), A (afectivo), L (lingüístico), M (motor) y / o S (social) detrás
si. ¿Hay tensión en tus cuerdas vocales?
del nombre de la actividad. Las letras representan los componentes que
C. ¿Hay rigidez o tensión en sus labios y / o lengua?
se incluyen en la actividad.
re. ¿Cómo te sientes por dentro (emocionalmente) cuando hablas de esa
manera?
Mayor conciencia y comprensión de la tartamudez (C, A, M)
mi. ¿Cómo se sienten (físicamente) su cuerpo o sus músculos cuando habla
de esa manera?
Uno de los primeros pasos en la terapia, independientemente del
En la sección superior izquierda hay una categoría llamada
tiempo que el niño haya estado en tratamiento, es determinar la
"Hablar normal o Hablar con fluidez fácil". En esta sección, hice que el
comprensión y conceptualización actual de la tartamudez del niño. No
niño contara hasta 10 y dijera los días de la semana, como se hizo en la
importa cuánto tratamiento haya recibido un niño, es importante revisar
evaluación. Por lo general, los niños serán muy fluidos durante estas
lo que él / ella sabe sobre su tartamudez antes de que se le enseñen las
formas automáticas de habla. Además, trato de pensar en frases cortas
estrategias para manejarlo. Se deben hacer preguntas como estas:
que un niño pueda producir con fluidez, como "hola" o "¿cómo estás?".
¿Qué tan bien puede el niño identificar y reconocer los momentos de
o "¿A dónde vas?" El enfoque aquí es hacer que el niño hable sobre
tartamudez? ¿Cuánto sabe el niño sobre la tartamudez? ¿Qué tan bien
cómo se sintió física y emocionalmente al contar hasta 10 o decir los
comprende el niño lo que se le ha enseñado en tratamientos anteriores?
días de la semana con un habla fácil y relajada. Por lo general, un niño
Recuerde que las respuestas a estas preguntas provienen de los datos
no informará ninguna tensión durante este tipo de tareas simples de
recopilados en el componente cognitivo de la evaluación CALMS.
habla y el flujo de aire y la voz se producen sin esfuerzo. No hay
ninguno
-
10 -
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
sentimientos negativos asociados a esta forma de hablar, pero si los
Ayude al niño a hablar sobre lo que está haciendo con su mecanismo
hay, los analizo y los escribo en esta sección de la página.
de habla, qué pensamientos están ocurriendo durante estos momentos
de tartamudeo y cómo le hace sentir cuando el tartamudeo se produce
En la sección superior derecha se encuentra la categoría
de esta manera.
"Golpes normales o Habla no fluida típica". Este tipo de discurso
transmite que todas las personas producen interrupciones ocasionales
en su discurso. Ejemplos de frases son “Bueno… ya sabes… um…
Practique la identificación de eventos de tartamudez y la mejora de
uh… como ya sabes… etc. Este tipo de discurso también podría incluir
las habilidades de autocontrol (C, A, M)
una unidad de palabras completas y repeticiones de frases y / o
Después de discutir los tipos de habla fluida y tartamudeada que
revisiones de frases como "¿Q-qué estás haciendo?" o "¿Puedo ir yo
también?" Nuevamente, la atención se centra en los sentimientos físicos
producen las personas, podría ser valioso dedicar un tiempo a ayudar a
y emocionales asociados con este tipo de respuestas que ocurren tanto
CWS a identificar y monitorear su habla durante la lectura oral y
en los niños que tartamudean como en los que no tartamudean.
mientras produce un habla espontánea. Esta actividad sería útil para los
Pregúntele al niño qué tipos de relleno o interjecciones usa o escucha
niños que tienen un desempeño deficiente en los dos primeros
que otros niños y adultos usan cuando hablan. Una tarea relacionada
elementos del componente cognitivo en la evaluación CALMS.
sería hacer que el niño escuche y preste mucha atención a las
conversaciones de sus compañeros y se concentre en los tipos de
Se puede ayudar a los niños a identificar los eventos de
repeticiones de palabras y frases.
tartamudez utilizando muestras de cintas de audio o de video. La
grabación de una pequeña parte de la lectura o del habla espontánea le
permite al niño escuchar el habla que produjo. Los médicos pueden
ayudar a pedirle al niño que señale dónde ocurren los eventos de
tartamudez. Luego, puede tener lugar una discusión sobre las
características físicas y emocionales de un evento de tartamudeo en
La sección inferior izquierda del documento es la categoría "Fácil
o un pequeño tartamudeo". Esta es la primera discusión sobre la
particular. Las mejoras en la capacidad de un niño para identificar
tartamudez del niño. La idea detrás de esta categoría es ayudar al niño a
eventos de tartamudez pueden tardar mucho en ocurrir, por lo que esta
diferenciar entre dos formas básicas de tartamudeo: las que son muy
actividad debe incluirse en todo el programa de terapia de tartamudeo.
pronunciadas y las que son menos complicadas. La categoría
En última instancia, queremos que CWS detecte la mayoría de los
"tartamudeo leve" representa formas leves de tartamudeo que produce
eventos de tartamudez o reconozca que están a punto de suceder. De
el niño. Este tipo de tartamudeo generalmente implica una tensión
esta manera, las estrategias que se enseñen más adelante en el
mínima en el mecanismo del habla o eventos de tartamudeo que no son
tratamiento se utilizarán de manera eficaz. Sin embargo,
pronunciados. Un médico y el niño juntos pueden utilizar el tartamudeo
pseudo o voluntario como una forma de crear deliberadamente una
versión más fácil y más corta de un momento de tartamudeo real. Al
igual que con las otras secciones, guíe al niño a que hable de lo que se
siente física y emocionalmente al tener un "pequeño tartamudeo".
Practica el tartamudeo voluntario tartamudear a propósito (C, A, M, S)
La sección inferior derecha del artículo es la categoría "Tartamudeos
Esta actividad se deriva lógicamente de la actividad anterior
fuertes o grandes". Estos tipos de eventos de tartamudeo involucraron
repeticiones de palabras completas y de partes de unidades múltiples,
porque se introdujo algún tartamudeo voluntario o pseudo mientras se
prolongaciones de sonidos tensos o cualquier forma severa de tartamudeo que
hablaba de tartamudeos pequeños y grandes. La intención de esta
produzca el niño. Nuevamente, se usa tartamudeo pseudo o voluntario para que
actividad es ayudar a los niños a aceptar el hecho de que la tartamudez
el niño pueda identificar los sentimientos que tiene durante este tipo de
es algo sobre lo que tienen cierto control en lugar de algo que está fuera
tartamudeo. Imite diferentes formas de "tartamudeo fuerte o fuerte".
de su control. Al usar deliberadamente
-
11 -
E. Charles Healey
pseudo-tartamudeo o tartamudeo voluntario, un niño puede aprender a
comprender lo que sucede en cada nivel del habla que corresponde a
reducir el miedo a tartamudear o reducir la necesidad de ocultar el
una forma de tartamudeo que produce el niño. Para algunos niños,
hecho de que la tartamudez está presente. La intención de esta
puede ser solo uno de los sistemas de habla que no funciona de
actividad es que los niños aprendan y comprendan lo que está
manera eficiente mientras que con otros niños, pueden ser dos o tres
sucediendo cuando tartamudean y les demuestre que tienen cierto
sistemas que no funcionan de manera coordinada. La comprensión de
control sobre cómo tartamudean. Les pido a los niños que imiten o
cómo funciona el mecanismo del habla tanto para la fluidez como para
“finjan” la tartamudez de la misma manera que tartamudean. Entonces,
la tartamudez establece el proceso de aprendizaje de técnicas
si normalmente producen repeticiones de varias palabras como
específicas que ayudan a mejorar el manejo de la tartamudez del niño.
"cccc-¿puedo ir?" luego tartamudeo de la misma manera. También les
A medida que se describe el mecanismo del habla, se le pide al niño
pregunto si lo estoy haciendo de la forma en que tartamudea y si no, les
que etiquete cada estructura y discuta qué papel juega en su
pido que me muestren cómo cambiar lo que estoy haciendo. Es
tartamudeo. Por ejemplo, cuando se le pregunta dónde siente tensión el
importante decirle al niño que no está imitando su tartamudeo para
niño mientras habla, el niño señala la laringe.
burlarse de él o burlarse de él. Más bien,
Entender lo que sucede cuando se tartamudea y qué parte
Facilitar actitudes y sentimientos más positivos sobre la
del mecanismo del habla está involucrada (C, M)
tartamudez (C, A)
CWS se beneficiará de aprender y comprender el vínculo entre
Muchos CWS tienen miedos, aprensiones, frustración y
los eventos de tartamudeo y las interrupciones en el flujo de aire, la voz
vergüenza por su tartamudez, lo que puede llevar a sentimientos más
y la articulación. Este proceso implica enseñarle al niño conceptos
negativos como vergüenza y ansiedad (Yairi y Seery, 2011). A veces,
relacionados con los aspectos normales del habla, las estructuras que
los niños tienen miedo porque no comprenden o no conocen bien un
podrían no funcionar correctamente cuando ocurre un evento tartamudo
problema que tienen. Aquí es donde un mayor conocimiento sobre la
(Guitar, 2006; Williams, 1971) y la terminología que se utilizará a lo
tartamudez puede ayudar a reducir los miedos y los sentimientos
largo del programa de tratamiento (Rentschler, 2012). Por ejemplo,
negativos. Reconozca que los miedos y las ansiedades acerca de la
normalmente digo algo como: “Hablamos normalmente inhalando un
tartamudez conducen a percepciones y cogniciones negativas sobre la
poco de aire y luego soltándolo gradualmente mientras decimos lo que
conversación.
queremos decir. A medida que el aire pasa por las cuerdas vocales, se
unen para crear un sonido vocal. Este proceso debe ser lento y gradual
para que el flujo de aire ayude a unir gradualmente las cuerdas vocales.
Los sentimientos negativos pueden llevar a actitudes negativas que
Una vez que se inicia la expresión, los movimientos de la lengua, los
se ven reforzadas por las reacciones negativas de los demás hacia la
labios, y la mandíbula convierte los sonidos en palabras ". Runyan y
forma en que habla el niño. Si un médico ignora o espera que las actitudes
Runyan (2007) utilizan el término "ayudantes del habla" como otra forma
y sentimientos negativos desaparezcan a medida que el niño trabaja en su
de ayudar a un niño a comprender las estructuras implicadas en la
habla, lo más probable es que el niño no muestre progreso en el manejo de
producción del habla.
su tartamudez a largo plazo. La mayoría de las veces, los resultados
exitosos del tratamiento no se producirán cuando un médico concentre
demasiada atención en el control de la fluidez o cuando se invierta
demasiado tiempo en enseñar a un niño a controlar cada evento de
tartamudez. Abordar los sentimientos y emociones de los niños sobre su
Mientras discutimos los movimientos respiratorios, fonatorios y
tartamudez y sobre ellos mismos como personas que tartamudean es un
articulatorios relativamente simples necesarios para la producción
componente importante de cualquier tartamudeo
normal del habla, utilizo un dibujo del mecanismo del habla. Este
diagrama ayuda a un niño
-
12 -
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
programa de terapia (Chmela & Reardon, 2001; Guitar, 2006; Shapiro,
sobre el sentimiento. Por último, el médico puede hacer que el niño
2011).
arroje el papel al otro lado de la habitación, en un recipiente o en un
objetivo en la pared. Esto simboliza que el niño es un maestro sobre su
El trabajo sobre las emociones y las reacciones negativas hacia la
tartamudez debe hacerse de forma gradual y solo después de que el
emoción y "deshacerse de los malos sentimientos" es mejor que
médico haya establecido una buena relación con el niño. Los niños deben
reprimirlos por dentro. La bola de papel también le da al niño una
confiar en el médico antes de que estén dispuestos a abrirse sobre sus
representación concreta de un sentimiento hacia su tartamudez y tirarla
sentimientos sobre la tartamudez. Sin embargo, una vez que se establece
es una forma constructiva de lidiar con esa emoción.
la simpatía, debe incluirse como parte continua del programa de
tratamiento alentar al niño a hablar sobre cómo se siente y cómo
reacciona ante la tartamudez.
Otra actividad, recomendada por Murphy (2005), es utilizar
Play-Doh® o arcilla que un niño puede moldear en varias piezas, como
Los médicos deben reconocer que una vez que se ha abordado
cuatro o cinco pequeñas figuras de arcilla de algún tipo. Cada pieza puede
el aumento de la conciencia y la identificación de la tartamudez, así
representar un tartamudeo o una pieza grande puede representar un gran
como el uso de la tartamudez voluntaria (es decir, como las actividades
momento de tartamudeo. Un médico puede hacer que un niño produzca un
descritas anteriormente), se puede iniciar un trabajo más directo sobre
tartamudeo imitado o que use un pseudo tartamudeo en una palabra o en
los sentimientos y las emociones. Sin embargo, antes de abordar las
una frase corta. Después de que se produce un evento de tartamudeo a
reacciones emocionales de un niño ante la tartamudez, el médico debe
través de pseudo-tartamudeo, el niño puede romper o apretar la pieza de
determinar cuánto sabe el niño sobre la tartamudez. Un buen punto de
arcilla. Esta actividad se puede repetir varias veces con el niño haciendo
partida sería discutir las respuestas a la prueba de verdadero / falso
nuevas figuras de arcilla mientras imita varios eventos de tartamudeo.
utilizada en la sección Cognitiva de la evaluación. Dependiendo de la
edad del niño, también podría discutir los mitos sobre la tartamudez y
los estereotipos de las personas que tartamudean (Murphy, Yaruss y
Un niño también puede ser receptivo a la idea de hacer una breve
Quesal, 2007a). Información sobre preguntas frecuentes sobre la
presentación en el aula sobre la tartamudez. Con la ayuda del SLP y del
tartamudez, hechos sobre la tartamudez,
maestro, un niño puede hablar con sus compañeros de clase sobre
muchos aspectos de la tartamudez (Murphy, Yarrus y Quesal, 2007b).
Esta actividad funciona bien para los niños que no tartamudean para
aprender más sobre la tartamudez y cómo ayudar a su compañero de
clase que está trabajando para controlar su tartamudez.
Una vez que el niño tiene una buena comprensión de los hechos
Una actividad adicional que un médico puede probar en la
y la información de la tartamudez, una actividad que sigue las
terapia es hacer que un niño haga un dibujo de cómo se ve su
recomendaciones de Murphy (2005) (como se muestra en el DVD de
tartamudeo. Los niños pueden representar su tartamudeo de muchas
Stuttering Foundation # 9505) es darle al niño una hoja de papel y
maneras y un dibujo a veces puede brindarle al médico una idea de
pedirle que escriba una emoción o sentimiento que tiene hacia la
cómo conceptualizan el tartamudeo. En el sitio web de Stuttering
tartamudez. Por ejemplo, digamos que un niño se siente “enojado” o
Foundation (www.stutteringhelp.org) se pueden encontrar ejemplos de
“triste” cuando tartamudea. Después de escribir la palabra en una hoja
dibujos de niños sobre cómo ven su tartamudeo. Esta sección del sitio
de papel, me gusta pedirle al niño que piense y hable sobre un
web también tiene cartas de niños que podrían ser útiles cuando se
momento en el que ocurrió ese sentimiento. No es fundamental que el
habla de los sentimientos de un niño sobre la tartamudez en
niño hable sobre un momento o una experiencia en la que experimentó
comparación con otros CWS.
un sentimiento en particular, pero es útil vincular la emoción a una
situación. Después de hablar sobre el sentimiento, el siguiente paso es
Cinco estrategias para facilitar una fluidez mejorada y / o
hacer que el niño arrugue el papel en una pequeña bola de papel.
una severidad reducida de la tartamudez (C, A, M, S)
Hay muchas formas de modificar la
-
13 -
E. Charles Healey
patrón del habla, pero me gusta centrarme en cinco estrategias o técnicas
tensión o rigidez en el mecanismo vocal y señalan esa zona cuando
comúnmente utilizadas en la terapia de la tartamudez. Éstos incluyen un
experimentan un momento de tartamudeo.
inicio fácil de fonación, contactos articulatorios ligeros, una reducción en la
Si un niño no tiene ninguna tensión laríngea o retrasos en el
velocidad del habla conversacional, extracciones y cancelaciones (Guitar,
2006). Cada una de estas técnicas está diseñada para ayudar a los niños
inicio de la voz que conducen a la tartamudez, entonces no es
a sentir que tienen cierto control sobre cómo hablan y cómo modificarán
necesario enseñar la técnica o estrategia de inicio fácil. Sin embargo, si
cualquier evento de tartamudeo que ocurra. Me gusta enseñarle a cada
le preocupa que un niño no pueda activar la voz y mantener la voz de
niño todas estas estrategias y luego encontrar dos o tres de ellas que
manera eficiente a lo largo de una frase, esta estrategia debería ser útil.
parecen funcionar mejor y / o son las que un niño recuerda usar la mayor
parte del tiempo.
Primero, un inicio fácil se puede enseñar de dos maneras: 1) usando
más flujo de aire antes del inicio de la fonación o
Como se indicó anteriormente, un aspecto importante de la
2) aumentar gradualmente la intensidad vocal de un sonido al comienzo
enseñanza de cualquiera de estas estrategias es enfatizar cómo y por
de una palabra. Para ambos tipos de fonación de inicio fácil, es
qué cualquier estrategia ayuda a facilitar la conversación. Si un niño no
importante enseñar el uso de la fonación de inicio fácil en diferentes
comprende estos dos conceptos, la estrategia se utilizará solo durante
contextos y situaciones de habla. Además, las variaciones en la
la terapia. El objetivo es que el niño use una estrategia sin que se le
cantidad de flujo de aire o el aumento de la intensidad vocal deben
pida y que la use gradualmente fuera de la terapia en situaciones
practicarse para producir inicios de voz relajados y controlados. Esto
cotidianas del habla en el hogar y la escuela. Muchos niños aprenden
asegura que CWS se dé cuenta de que no hay una única forma de
estrategias, pero solo las usan cuando se lo solicitan un médico o un
producir un inicio fácil. En última instancia, un niño debería poder
padre. Los niños que no se controlan a sí mismos y hacen cambios en
producir palabras o frases con un inicio fácil con buen control y que
su habla por sí mismos no mejorarán mucho. Esto se convierte en una
suene algo natural.
frustración para el niño, el médico y los padres. Pero, con la orientación
de un médico en la estructuración del entrenamiento de las estrategias,
un niño tendrá una mejor oportunidad de aprender y usar lo que se le ha
enseñado.
Contactos articulatorios ligeros
Esta estrategia a veces se denomina contactos ligeros, toques
ligeros o toques suaves. La razón fundamental para enseñar la técnica
del contacto articulatorio ligero (LAC) es reducir la tensión y la fuerza
que se utilizan en los movimientos de los labios y la lengua al producir
los sonidos del habla. Es una técnica eficaz para los niños que
Inicio fácil de fonación
muestran dificultad o intentos repetidos de un sonido consonante al
comienzo de una palabra. Por el contrario, los niños que no muestran ni
informan ninguna tensión o fuerza excesiva en la lengua o los labios
Esta estrategia se basa en una variedad de términos como voz fácil,
durante el habla no serían candidatos para esta técnica.
comienzos fáciles, inicios con voz suave y voz en el aire. Utilice un término
que se le ocurra al niño después de que se explica y se practica la
estrategia.
El fundamento de esta técnica es reducir la tensión laríngea que
Típicamente, CWS mostrará tartamudeo en las paradas sonoras
está relacionada con un evento de tartamudeo. La estrategia también
y mudas porque esos sonidos implican el contacto de los labios (/ p / o /
ayudará a los niños que tienen dificultades o sienten que hay una
b /), la lengua contra la cresta alveolar (/ t / o / d /) o la lengua contra el
pérdida de control sobre iniciar y / o mantener la voz al hablar. Esta
paladar ( / k / o / g /) seguido de una liberación de flujo de aire. La forma
técnica es útil cuando un niño señala el área laríngea cuando se le
en que se enseñen y expliquen los LAC dependerá de la edad del niño.
pregunta en qué parte del mecanismo del habla se siente tenso o dónde
No obstante, a continuación se muestra un enfoque para explicar la
se "atasca" un sonido. Muchos niños son conscientes de la laringe
técnica LAC en palabras que comienzan con / p /, / t / y / k /
-
14 -
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
El proceso de producción de LAC utilizado para / p /, / t / y / k /
El fraseo también se puede utilizar como una forma de reducir la
es similar a otros sonidos consonantes que implican el contacto de los
velocidad del habla. Gregory (2003) utiliza este enfoque en su
articuladores, como las consonantes sonoras / b /, / d /, / g /, / f / , / v /
entrenamiento de movimientos suaves, relajados y suaves (ERA-SM).
etc. Se debe prestar atención a asegurarse de que todos los contactos
El enfoque de Gregory está en "fragmentos de voz" o unidades de
se produzcan con mucho flujo de aire para que la producción suene
frase. Un enunciado se divide en pequeñas unidades, de modo que una
como si estuviera "apagando el sonido". Es importante que el médico
oración como "Me gustaría salir y jugar con mis amigos" se dividiría en
modele la producción de estos sonidos con frecuencia y dé a los niños
frases como "Me gustaría ... salir ... y jugar con mis amigos". Usando
muchas palabras para practicar antes de esperar que utilicen esta
pasajes de lectura oral, se puede enseñar a un niño a hacer una pausa
estrategia de manera eficaz.
en las comas y dividir oraciones largas en frases más cortas haciendo
marcas con un bolígrafo o lápiz en lugares específicos de la oración.
Este mismo estilo de hablar se practica luego mientras se conversa
sobre lo leído. Después de un poco de práctica, se anima al niño a usar
la fraseología en una conversación.
Reducción de la velocidad del habla
Es bien sabido que reducir la velocidad del habla puede facilitar
una fluidez mejorada al reducir el tiempo y la planificación necesarios
para mover los articuladores de un contacto a otro durante el habla
Retirada y cancelación
conectada (Guitar, 2006). Por lo tanto, la razón fundamental para utilizar
esta técnica es que un CWS produzca movimientos del habla más lentos
y suaves a una velocidad del habla que facilite una fluidez mejorada. La
Van Riper (1973) desarrolló las técnicas de extracción y
velocidad del habla tiene que ser más lenta que la que suele utilizar un
cancelación para gestionar un momento de tartamudeo. Estas son dos
niño en una conversación. Centrarse en un ligero estiramiento o
formas populares de modificar los eventos de tartamudeo para que sean
alargamiento de la unidad silábica o utilizar una ligera prolongación de
menos graves. Guitar (2006) analiza estas técnicas en detalle. La razón
todas las sílabas en una frase es el concepto clave detrás de una
fundamental detrás de estas técnicas es que el niño cambie de un
velocidad de habla más lenta y suave. Un término común para este tipo
tartamudeo tenso a una forma de tartamudeo más relajada y controlada.
de discurso es "habla elástica". Muchos niños rechazan hablar más lento
La retirada (o la idea de "sacar" de un tartamudeo) significa que una vez
porque suena antinatural. Por lo tanto, la mayoría de los niños no
que se produce un sonido tartamudo en una palabra, se le enseña al
utilizarán una velocidad del habla demasiado lenta y deliberada. Sin
niño a retener el sonido tartamudeado y luego prolongar lentamente el
embargo, cuando se enseña inicialmente un ritmo más lento, es
resto de los sonidos de la palabra. , al igual que un automóvil que se
importante establecer un ritmo que se sienta cómodo y mejore la fluidez.
mueve gradualmente fuera del barro o la nieve cuando está atascado.
Esto puede ser más lento de lo que un niño habla normalmente, pero una
Por lo general, los niños deben ser muy conscientes de su tartamudez
vez que el niño se da cuenta de lo fácil que es hacer movimientos de
para que esta estrategia se utilice de manera eficaz. Por ejemplo, si un
habla más lentos y menos tensos, debería ser fácil "vender" la idea de
niño tartamudea con la palabra "realmente, ”El niño necesita detectar
que esta es una velocidad que podría ser utilizado de forma regular. Un
inmediatamente el momento de tartamudeo y cambiar voluntariamente
enfoque es decirle al niño que use tres ritmos diferentes: rápido, lento y
para repetir el sonido“ r ”unas cuantas veces o prolongar el sonido en su
uno intermedio. La tasa "intermedia" es la tasa de voz objetivo; uno que
forma normal. A medida que el sonido se repite o se prolonga, la tensión
produce una mayor fluidez y una sensación de mayor control del habla.
se reduce y el niño produce lentamente los sonidos restantes de la
La práctica de estas tres velocidades de habla en varios contextos de
palabra. Se vería como "rr-rrreeeaaallllyy" o "r --- rrrrreeeaaallllyy". Una
habla ayuda al niño a establecer una velocidad objetivo que puede usar
vez que se practica esta técnica con palabras tartamudeadas imitadas,
de forma regular. Es mejor si la velocidad se puede medir en sílabas por
se practica con frases cortas, oraciones y en el habla conversacional.
minuto para proporcionar una velocidad objetivo para la práctica dentro y
fuera de la terapia.
Una característica clave de la extracción es hacer que el niño sienta
el cambio de tensión y use un habla relajada.
-
15 -
E. Charles Healey
movimientos para terminar la palabra. La extracción no puede
lo que un clínico debe manejar es la simplicidad o complejidad de las expresiones que producirá
apresurarse ni intentarse cuando todavía hay tensión muscular en los
el niño. Recuerde que el primer elemento del componente lingüístico de la evaluación CALMS
articuladores. Otra variación de la extracción que se ha utilizado es
analiza la relación entre la complejidad del enunciado y la frecuencia de la tartamudez. A
cambiar una prolongación de un sonido en un sonido repetido, fácil y sin
medida que aumenta la longitud y la complejidad de lo que se dice, es más probable que los
esfuerzo cuando se termina la palabra. Se vería algo así como "r--
CWS tartamudeen. Por lo tanto, un médico necesita planificar el material del habla que
provoque un nivel particular de producción del habla que facilite menos tartamudeo y / o una
- - - ruh, ruh, ruh, de verdad ". La percepción de una repetición fácil y sin
esfuerzo de un par de sílabas tendería a sonar como una forma normal
de habla disfluente.
mayor gestión de los eventos de tartamudeo. Para ayudar a un niño a sentirse exitoso en el
manejo de su tartamudez, el médico debe usar un nivel lingüístico en el que el niño pueda
hablar de manera fácil con un mínimo de tensión y lucha. Luego, a medida que el niño produce
La técnica de cancelación es otra estrategia que se puede utilizar
un control y una facilidad consistentes con expresiones lingüísticas simples, el médico necesita
para modificar un momento tartamudo. Las cancelaciones se enfocan en
obtener expresiones que impliquen un ligero aumento en la complejidad lingüística. La razón
reducir la tensión, la fuerza y el esfuerzo que se utiliza para producir un
fundamental para aumentar la longitud gradual y la complejidad de los enunciados está bien
sonido o una palabra. Al igual que con las retiradas, las cancelaciones
documentada en el enfoque de tratamiento de Ryan (1974) y en el programa de duración
se pueden enseñar usando tartamudeo imitado y luego probar durante
extendida del enunciado (ELU) de Costello (1983). No creo que sea necesario seguir un
eventos reales de tartamudeo. Se le enseña al niño a concentrarse en
enfoque secuencial estricto, como una palabra, dos palabras, tres palabras, oraciones cortas,
los sentimientos que acompañan a la tartamudez para que se produzca
frases y luego un discurso largo conectado como una forma de establecer gradualmente una
un reconocimiento inmediato de que ha comenzado. Una vez que el niño
mayor fluidez. Tampoco creo que los niños tengan que ser 100 por ciento fluidos en cualquier
empieza a tartamudear, se le indica que cancele o detenga la
nivel del habla para que sientan que están haciendo cambios positivos en su habla. La razón
producción. Durante los siguientes segundos de silencio, el niño
fundamental para aumentar la longitud gradual y la complejidad de los enunciados está bien
necesita cambiar la tensión en la musculatura y / o cambiar a otra forma
documentada en el enfoque de tratamiento de Ryan (1974) y en el programa de duración
de producir la palabra tartamudeada. Por ejemplo, si el niño tartamudea
extendida del enunciado (ELU) de Costello (1983). No creo que sea necesario seguir un
con la palabra "gracias", la "th" puede repetirse o prolongarse. En ese
enfoque secuencial estricto, como una palabra, dos palabras, tres palabras, oraciones cortas,
punto, el niño detiene la producción del sonido "th" y luego cambia para
frases y luego un discurso largo conectado como una forma de establecer gradualmente una
hacer algo diferente, lo que en este caso podría significar usar un LAC
mayor fluidez. Tampoco creo que los niños tengan que ser 100 por ciento fluidos en cualquier
en el sonido "th" y luego completar la palabra "gracias". Para algunos
nivel del habla para que sientan que están haciendo cambios positivos en su habla. La razón
CWS, esta técnica puede ser difícil de aprender y usar de manera
fundamental para aumentar la longitud gradual y la complejidad de los enunciados está bien
efectiva. La mayoría lo ve como "parar y empezar de nuevo", que no es
documentada en el enfoque de tratamiento de Ryan (1974) y en el programa de duración
el caso. También es común que CWS tiende a apresurar la reproducción
extendida del enunciado (ELU) de Costello (1983). No creo que sea necesario seguir un
de la palabra en lugar de usar un cambio lento para comenzar de nuevo.
enfoque secuencial estricto, como una palabra, dos palabras, tres palabras, oraciones cortas,
Si la cancelación se hace demasiado rápido, sonará como otra palabra
frases y luego un discurso largo conectado como una forma de establecer gradualmente una mayor fluidez. Tampoco
Recomiendo que para cualquier tema de discusión, los médicos
tartamudeada. Por lo tanto, es importante que un médico hable sobre
cómo esta estrategia no se trata de detenerse y comenzar de nuevo,
sigan los contextos situacionales y semánticos descritos en el modelo
sino de una nueva forma de reducir la tensión y planificar una forma
de lenguaje Situacional-Discurso-Semántico (SDS) (Norris y Hoffman,
diferente (no necesariamente fluida) de cambiar un sonido o una palabra
1993). Las porciones de contexto situacional y semántico del modelo
tartamudeados en un evento menos tartamudo eso se logra sin miedo ni
SDS encajan bien con el aumento gradual en la complejidad de la
aprensión.
expresión que puede ser manipulada sistemáticamente por un médico
durante el tratamiento. Estos dos aspectos del modelo SDS incluyen
contextos contextualizados y descontextualizados (situacionales), así
como transiciones desde un simple etiquetado y descripción hasta
hablar sobre inferencias o evaluaciones sobre un tema que no está
estructurado (contexto semántico). Un ejemplo de tratamiento que
incorporó este modelo en un programa de terapia de tartamudez se
Manejo de la tartamudez a través de la manipulación de la
analiza en un artículo de Healey, Scott-Trautman y Panico (2001).
longitud lingüística y la complejidad de los enunciados (C,
A, L, M, S)
Un aspecto de la terapia de la tartamudez que es importante
A continuación se muestra una complejidad lingüística sugerida
-
dieciséis -
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
secuencia que incorpora la contextualización o descontextualización de
usando una frase portadora como, "Este es ..." Por ejemplo, "Este es el
un tema y un aumento gradual de la dificultad semántica. Estos
primera base y este es el segunda base". O se pueden usar otras
aspectos del mensaje lingüístico deben utilizarse junto con una técnica
oraciones cortas como:
de modificación del habla. Recomiendo usar cuatro niveles de
• “El campocorto juega en el espacio entre la segunda y la tercera
base”.
complejidad lingüística al hablar sobre un tema que el niño disfruta
discutir y sobre el que sabe bastante. Estos cuatro niveles son:
•
"Los tres jardineros ayudan a hacer outs para hits largos".
Nivel 1: etiquetado contextualizado y descripción de términos asociados
A continuación, el médico podría hacer una lista de términos utilizados en el
con un tema
béisbol e imprimir los términos con una breve definición de cada término, como por
Nivel 2: mayor longitud de las expresiones a través de la discusión
ejemplo:
estructurada de un tema utilizando materiales contextualizados
Tachar: Cuando un bateador realiza tres lanzamientos sin golpear la
Nivel 3: Inclusión de preguntas que requieren una inferencia o
pelota.
interpretación de información contextualizada o descontextualizada.
Doble jugada: Se hacen dos outs en una jugada
Terreno: La pelota es golpeada en el suelo y el jugador lanza la pelota
a una base antes de que el corredor toque la base.
Nivel 4: narración de historias descontextualizadas o habla espontánea
Volar: Un jugador atrapa la pelota en el aire antes de que toque el
Un ejemplo de cómo generar respuestas sobre el tema del
suelo.
béisbol, avanzando por los Niveles 1-4 que incorporan todos los
componentes CALMS.
La lista puede ser tan larga o corta como sea necesario. Se debe tener cuidado de
definir términos usando palabras de una manera que un niño pueda explicar el término. A
Materiales contextualizados: Diagramas, imágenes y material de
medida que el niño adquiere cierto control sobre su fluidez con estas breves descripciones de
lectura de varios tipos. Con este tema, un niño podría dibujar un campo
términos de béisbol, entonces la longitud de la definición o descripción del término podría
de béisbol o un médico podría usar una imagen de un campo de béisbol
aumentar o hacer que el niño describa dos términos al mismo tiempo. Esto agrega longitud al
real. En un diagrama dibujado a mano, el niño podría dibujar el área del
enunciado pero mantiene constante la complejidad. Un médico también debe controlar la
cuadro, las bases y los jardines. Estos materiales ayudan a establecer la
longitud de lo que dice el niño sobre un término como una forma de ayudarlo a manejar una
estructura del contexto para la discusión sobre este deporte. También
respuesta fluida o un habla relajada y tartamudeada. Se le pedirá al niño que use una técnica o
inicia la práctica del habla a un nivel que el niño puede manejar
estrategia enseñada en terapia mientras describe los términos. Normalmente, digo “¿Qué
fácilmente.
técnica vas a utilizar? ¿A qué vas a prestar atención o en qué vas a concentrarte mientras me
hablas de (un término)? ¿Cómo y por qué esa técnica hace que la frase sea fácil de decir? Ok,
cuando estés listo, cuéntame sobre el primer trimestre y luego hablaremos de cómo te fue ".
Nivel 1: etiquetado contextualizado y descripciones breves de un
Después de practicar con técnicas de este nivel, recomiendo que el niño califique su propio
campo de béisbol y jugadores de béisbol
desempeño en lugar de depender de mí para recibir comentarios. Esto es importante porque
fomenta el autocontrol y la autoevaluación. Utilizo una escala simple de cinco puntos para que
Usando una imagen o un dibujo de un campo de béisbol, el niño
los niños califiquen su desempeño. Normalmente, tengo un "1" Recomiendo que el niño
podría etiquetar la posición de cada jugador en el campo de béisbol.
califique su propio desempeño en lugar de depender de mí para recibir comentarios. Esto es
Esto generalmente provoca un habla bastante fácil y controlada que es
importante porque fomenta el autocontrol y la autoevaluación. Utilizo una escala simple de cinco
muy fluida porque el niño está produciendo respuestas de una a dos
puntos para que los niños califiquen su desempeño. Normalmente, tengo un "1" Recomiendo
palabras. Si hay tartamudeo con tensión o lucha en este nivel, el médico
que el niño califique su propio desempeño en lugar de depender de mí para recibir comentarios.
debe permanecer en este nivel hasta que las producciones de una a dos
Esto es importante porque fomenta el autocontrol y la autoevaluación. Utilizo una escala simple
palabras se manejen con mayor eficacia. El clienista puede
de cinco puntos para que los niños califiquen su desempeño. Normalmente, tengo un "1"
gradualmente hacer que los enunciados sean un poco más largos, pero
relativamente simples, al describir el papel de cada jugador. Esto puede
hacerse
-
17 -
E. Charles Healey
representan un "rendimiento excelente" y un "5" representa un "rendimiento
la información que conocen muy bien y tienen puede referirse por
deficiente". O bien, usted y el niño pueden definir los términos que se utilizarán
escrito. En este nivel, usted hace que la información combinada sea tan
en una escala del 1 al 5.
larga o corta como el niño pueda manejar. Es importante practicar
El médico puede alternar entre estrategias de modificación del
mucho en este nivel para desarrollar las habilidades de manejo del
habla si se le ha enseñado más de una. Cambiar entre algunas
habla y para ayudar a aumentar la confianza del niño en que está
estrategias o técnicas ayuda a promover el aprendizaje de la nueva
aprendiendo a manejar la tartamudez.
habilidad del habla que ayuda a lograr un habla más fluida o menos
tartamudeada. Este nivel también se puede utilizar como práctica de
Una forma de hacer que esta etapa de la práctica sea un poco
tareas con los padres del niño. Anime al niño a practicar la descripción
más difícil es hacer que el niño mire al médico a los ojos o diga de tal
de los términos a sus padres de la misma manera que los términos se
manera que suene como lo haría en una conversación. Encuentro que
produjeron durante el tratamiento. Comuníquese con los padres y
esto hace que sea un poco más difícil para el niño y sirve para desafiar
déjeles escuchar un modelo de la técnica que se está utilizando.
su capacidad para mantener el uso de estrategias cuando la situación
Especifique cuánto tiempo llevará la práctica, con quién hablará el niño
del habla contiene un pequeño grado de emoción debido al uso del
y en qué se concentrará durante la práctica. Se recomienda que la
contacto visual. Esto también hace que la información hablada sea algo
práctica no dure más de 10 minutos cada día para que al niño no le
más realista.
desagrade el tiempo dedicado a esta actividad.
Formas adicionales de aumentar la longitud de las declaraciones
utilizando materiales contextualizados
A. Leer y volver a contar
A continuación se muestra un ejemplo de cómo un niño lee y
Nivel 2: Aumento de la longitud de las declaraciones a través de
luego vuelve a contar información sobre béisbol. Esta historia le da
una discusión estructurada del béisbol utilizando materiales
estructura a lo que un niño volverá a contar sin el requisito de seguir el
contextualizados.
material palabra por palabra. La tarea del habla es leer y describir en
sus propias palabras con el mayor detalle posible, las características
Una vez que el niño alcanza una fluidez constante o una
clave de un campo de béisbol estadounidense.
tartamudez mínima en el Nivel 1, el médico puede pasar al Nivel 2. Este
nivel requerirá un uso más controlado de una estrategia cuando se
El béisbol es un juego que se juega en un campo con forma de
produzca una expresión más larga. Por ejemplo, digamos que el niño le
diamante. Las largas líneas limítrofes van desde el home en una línea
ha dicho tres formas en que puede ocurrir un strike out en el béisbol. En
hasta la primera base y otra va en línea con la tercera base. Una bola de
el nivel 1, el niño diría cada forma como una expresión individual. En el
falta ocurre cuando la bola es golpeada fuera de las líneas del campo de
nivel 2, el niño le dirá las tres formas de conseguir un strike en el
juego. El objetivo del juego es que un equipo anote más corredores en el
béisbol.
plato que otro equipo durante un juego de nueve entradas. Todos los
jugadores se sientan en los dugouts cuando su equipo está al bate. Los
El niño podría decir: “El jugador balancea y falla el lanzamiento
bateadores se preparan para batear en el lugar llamado "círculo en
tres veces o el bateador golpea una bola fuera de las líneas que marcan
cubierta". Los fanáticos de los equipos se sientan en los asientos que
el borde del campo en los lados de la primera y tercera base. Otra
rodean el campo y esperan poder atrapar una falta o un hit para un
forma es cuando el bateador inclina la pelota y el receptor la atrapa ".
jonrón. Si lo hacen, se quedan con el balón.
Este ejemplo muestra cuánta más información se comparte, pero
Este material puede dividirse en oraciones individuales o leerse
el material aún está contextualizado porque las tres formas de obtener
como material de párrafo. El enfoque de esta actividad es incorporar
ponches en el béisbol se han escrito o discutido antes de esta tarea. El
tantos componentes CALMS como sea posible al leer o hablar sobre el
niño simplemente está hablando de varias piezas de
material. Se supone que antes de ti
-
18 -
CALMS: un enfoque multidimensional para evaluar y tratar a los niños en edad escolar que tartamudean
Al introducir esta actividad en la terapia, el niño tiene una idea clara de
Componente cognitivo: ¿Qué vas a hacer oa qué prestarás atención
cómo y por qué ciertas estrategias de modificación del habla ayudarán a
cuando digas lo que está sucediendo en esta imagen?
hablar más fácilmente. También se supone que al niño se le ha
enseñado o ha mejorado sus habilidades de autocontrol. Con estas
Componente afectivo: ¿Cómo te sientes antes de contarme esta foto?
suposiciones en mente, a continuación se muestra un ejemplo de cómo
incorporar todos los componentes CALMS en esta etapa del
Componente lingüístico: ¿Qué vas a decir sobre esta imagen? (El
tratamiento:
médico puede solicitar o modelar la longitud y complejidad de lo que se
dice sobre la imagen)
1. Pídale al niño que seleccione una estrategia de modificación del
habla que le gustaría usar mientras lee o habla sobre el contenido del
Componente del motor: ¿Qué estrategia o estrategias utilizará al
material del párrafo (componente motor). Quizás el niño dice: "Usaré los
hablar de la imagen?
inicios fáciles". Pídale al niño que le diga cómo y por qué esto lo
Componente social: Primero, puede decírmelo a mí (médico), pero
ayudará a mejorar su habla. También le preguntaría a qué va a prestar
también quiero que se lo lleve a casa y le cuente a su mamá y / o papá o
atención durante la lectura o la narración. Esto alertará al niño de que
hermano / hermana acerca de esta imagen.
debe realizar un autocontrol (componente cognitivo).
Nuevamente, se le pide al niño que califique su desempeño en una escala del
1 al 5. Además, se pueden hacer preguntas que van más allá de la imagen,
2. Pregunte cómo se siente y si siente nerviosismo, ansiedad o miedo
como:
(componente afectivo). Si es así, entonces necesita hablar sobre
•
"¿Que crees que pasará después?"
cualquier sentimiento negativo antes de que comience la lectura /
•
"¿Por qué el receptor tiene su pie delante de la base de home?"
•
"¿Qué podría hacer el corredor para deslizarse a casa de manera segura?"
narración.
3. Dígale al niño que al final de la lectura / narración de cuentos desea
que califique qué tan bien se produjeron los inicios fáciles (u otra
estrategia). Como se indicó anteriormente, use una escala del 1 al 5
Las respuestas a este tipo de preguntas harán que el manejo
para evaluar el desempeño y juntos, defina lo que representan un "1" y
del habla sea un poco más desafiante.
un "5". Es importante que el niño haga la mayor parte de la
autoevaluación posible para que haya menos dependencia del médico
para la retroalimentación y la evaluación (componente cognitivo).
Nivel 3: Inclusión de preguntas que requieren inferencia o
interpretación de información contextualizada o
descontextualizada.
4. Debido a que el material es lectura de un párrafo o narración de
historias a partir de la lectura, se considera material contextualizado
En este nivel, haga gradualmente más difícil el manejo del habla
(componente lingüístico). El clínico o un compañero sería el oyente en
haciendo preguntas que requieran respuestas largas que un niño pueda
la sala de terapia o en el aula (componente social).
generar por sí mismo. Las preguntas vienen en forma de inferir e
interpretar lo que está sucediendo en una situación. Por ejemplo,
preguntas como:
B. Descripción de la imagen
•
"¿Por qué es difícil para los lanzadores conseguir ponches?"
hacer esto es mostrar una imagen que describa una acción. Busque una
•
"Si hay un corredor en la primera base y el bateador golpea la
imagen que muestre una escena de acción sobre béisbol y pídale al
pelota en el suelo, ¿qué podría pasar después?"
Otra actividad que se puede realizar en esta etapa es que los
niños formulen sus propios mensajes. Una de las formas más fáciles de
niño que siga la misma secuencia de integración de los cinco
componentes de CALMS como se indicó anteriormente con el material
•
"¿Por qué los corredores roban bases?"
escrito.
•
"¿Por qué no se suele robar una base en un juego de béisbol?"
-
19 -
E. Charles Healey
•
¿Cuándo sería una buena idea robar bases o un
de la tartamudez se puede conceptualizar. El propósito principal del
modelo y la evaluación CALMS es darle sentido al desorden complejo.
¿mala idea?"
Con los datos derivados de la evaluación, complementados con otros
datos obtenidos de las medidas estandarizadas de tartamudeo
Este tipo de preguntas requiere cierta preparación antes del
tratamiento para que las preguntas obtengan el nivel de respuesta
disponibles en el mercado, es posible que los médicos se sientan más
deseado. Una vez más, pedirle al niño que utilice una estrategia y que
seguros al saber qué información recopilar para llevar a cabo una
preste mucha atención a lo que sucede cuando habla es una parte
evaluación integral de la tartamudez de un niño. Como ocurre con
importante de la estrategia de entrenamiento del habla.
cualquier trastorno, los planes de tratamiento deben evolucionar a partir
de datos objetivos de una evaluación. El modelo CALMS y la evaluación
se diseñaron con este propósito específico en mente.
Nivel 4: narración de historias descontextualizadas o habla
espontánea
Este es el nivel más difícil de control del habla. Un niño no debe
Referencias
alcanzar este nivel hasta que pueda demostrar un manejo constante del
habla en los niveles 1, 2 y 3. Si un niño no está preparado para este
Alm, PA (2007). El modelo premotor dual de tartamudeo
nivel, lo más probable es que vuelva a la antigua forma de tartamudeo y
Olvídese de utilizar cualquier estrategia que le hayan enseñado. Por lo
desorden y desorden: un marco. Ponencia presentada en el 27 th Congreso
tanto, este nivel requerirá que el niño tenga una comprensión firme de
Mundial de la Asociación Internacional de Logopedia y Foniatría,
cómo y por qué está utilizando una estrategia para producir un alto nivel
Copenhague.
de fluidez o tartamudeo mínimo. También es importante en esta etapa
Ardnt, J. y Healey, EC (2001). Trastorno concomitante
que los médicos se centren en un uso de la estrategia menos notorio
que en las primeras etapas del tratamiento. Por ejemplo, si un niño usa
en niños en edad escolar que tartamudean. Servicios de lenguaje,
una fonación de inicio fácil para convertirse en una palabra, el uso de la
habla y audición en las escuelas, 32, 68-
fonación fácil debe ser tan sutil que solo el niño sepa que la está usando
78.
para controlar el inicio de la voz.
Bennett, EM (2006). Trabajar con personas que tartamudean
ter: Un enfoque de vida útil. Columbus, OH: Merrill Prentice Hall.
Blood, GW, Ridenour, VJ, Qualls, CD y Hammer,
CS (2003). Trastornos coexistentes en niños que tartamudean.
En este nivel, el niño cuenta historias sobre béisbol con las que
Revista de trastornos de la comunicación, 36, 427-449.
está familiarizado o las repite después de escuchar que se le lee una
historia. También es posible que los niños hablen sobre algo que
Brisk, DJ, Healey, EC y Hux, KA (1997). Clini-
sucedió con su equipo de béisbol profesional favorito o uno de sus
jugadores favoritos. La clave es utilizar material descontextualizado
la formación y la confianza de los ciudadanos asociados con el tratamiento
para hacer que la discusión sea similar a una conversación natural.
de niños en edad escolar que tartamudean: una encuesta nacional. Servicios
de lenguaje, habla y audición en las escuelas, 28, 164-176.
Brutten, G. y Vanryckeghem, M., (2007). El comportamiento
ior Batería de evaluación para niños en edad escolar que
Conclusiones
tartamudean. San Diego, CA: Plural Publishers. Chmela, K. y
Se espera que la información de este artículo proporcione a los
Reardon, N. (2001). La edad escolar
lectores una mejor comprensión de un enfoque multidimensional para
niño que tartamudea: trabaja eficazmente con las actitudes y las
evaluar y tratar la tartamudez. El modelo CALMS sirve como base
emociones. Memphis, TN: Fundación de tartamudez de América.
teórica para los elementos seleccionados para una evaluación de la
tartamudez. El modelo también es útil para explicar a los clientes,
Cooper, EB y Cooper, CS (1996). Actitud del clínico
padres y maestros cómo el trastorno
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20 -
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21 -
E. Charles Healey
Sobre el Autor:
Starkweather, CW (1987) Fluidez y tartamudeo.
Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice Hall.
E. Charles Healey es profesor de patología del habla y el lenguaje en la
Tellis, G., Bressler, L. y Emerick, K. (2008). Un ex
ploración de opiniones de los médicos sobre la evaluación y el tratamiento
Universidad de Nebraska durante los últimos 35 años. Durante su
de la tartamudez. Perspectivas sobre la fluidez y los trastornos de la fluidez,
carrera, ha recibido un Premio de Enseñanza Distinguida de la
18 (1), 16-23.
Universidad, los honores de la Asociación de Habla, Lenguaje y
Audición de Nebraska, un premio de exalumno distinguido de la
Van Riper, C. (1973). Tratamiento de la tartamudez. Engle-
Universidad de Kentucky y es miembro de la ASHA. El Dr. Healey es
Wood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice Hall.
actualmente un especialista reconocido por la junta de ASHA en
Williams, DE (1971). Terapia de tartamudeo para niños
dren. En LE Travis (Ed.), Manual de patología del habla y audiología
trastornos de la fluidez y editor asociado del Journal of Fluency
(págs. 1073-1093). Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice-Hall.
Disorders. Ha publicado muchos artículos en revistas y capítulos de
libros sobre adultos y niños con trastornos de la fluidez. El Dr. Healey
ha presentado numerosos talleres y seminarios sobre la evaluación y el
Yairi, E. y Seery, CH (2011). Tartamudeo: Funda-
tratamiento de niños en edad escolar que tartamudean.
ciones y aplicaciones clínicas. Upper Saddle River, Nueva Jersey:
Pearson Education, Inc.
Yaruss, S. y Quesal, R. (2010). OASES: AsEvaluación de la experiencia de tartamudeo del hablante.
Bloomington, MN: Pearson / AGS.
La evaluación CALMS (versión en inglés) está disponible para su
Yaruss, S., Coleman, C. y Quesal, R. (2012). Tartamudear-
en niños en edad escolar: un enfoque integral del tratamiento.
compra. Con Google, busque calms stuttering.com para obtener más
Servicios de lenguaje, habla y audición en las escuelas, 43, 536-548.
información sobre la evaluación y lo que tiene para ofrecer.
(2013.1.18 受理)
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