NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
VỀ CAPNOGRAPHY
BS. ĐẶNG THANH TUẤN
TK. Hồi sức Ngoại
BV. Nhi đồng 1
(dựa vào tài liệu của Medtronic)
dangthanhtuan65@gmail.com
Bạn muốn chiếc dù của BN bạn bung ra
lúc nào?
Capnography 4-10 phút
Capnography
Pulse Oximetry 30-60 giây
Pulse Oximetry
ECG 10 giây
ECG
Không monitor = rơi tự do !
dangthanhtuan65@gmail.com
Đại cương về Capnography
Capnography cung cấp các thông số về
thông khí
Capnography cho biết:
Giá trị số đo “End-Tidal CO2”
Dạng sóng hô hấp
dangthanhtuan65@gmail.com
Đại cương về Capnography
End Tidal CO2 — là gì ?
Nhịp thở như là một biểu đồ dạng sóng
EtCO2 là trị số CO2 đo được ở đỉnh của sóng đó
EtCO2 có thể đo qua mũi, miệng, hoặc ống nối
với nội khí quản
dangthanhtuan65@gmail.com
Đại cương về Capnography
“Capnos” trong từ gốc Hy lạp là “khói”
Từ chữ “fire of life”— chuyển hóa
Chuyển hóa sinh ra carbon dioxide như là một
sản phẩm cần phải loại bỏ khỏi cơ thể
dangthanhtuan65@gmail.com
Đại cương về Capnography
Carbon Dioxide (CO2)
Do các tế bào sống sản xuất ra
Khuếch tán vào máu
Vận chuyển đến phổi
Xuyên qua màng mao mạch phế nang
Thở ra ngoài
dangthanhtuan65@gmail.com
Sinh lý hô hấp
Tương tác Oxygen/Carbon dioxide: Chuyển hóa
Oxygen  phổi  phế nang  máu
Oxygen
Thở ra ngoài
CO2
Phổi
CO2 sinh ra từ chuyển hó trong tế bào
khuếch tán qua màng tế bào vào máu
lưu hành
5-10% vận chuyển dạng hòa tan
cơ + các cơ quan
Oxygen
20-30% gắn trên hemoglobin
CO2
máu
60-70% vận chuyển dưới dạng bicarbonate
trong HC
Năng lượng
CO2
Tế bào
Oxygen
+
Glucose
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Bắt đầu sử dụng để theo dõi BN gây mê
trong phòng mổ
Những tiến bộ về kỹ thuật cho phép sử dụng
ở cấp cứu cho Bn đặt NKQ và không đặt NKQ
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Bắt đầu sử dụng trong gây mê
từ 1970
Trở nên chuẩn trong phòng
mổ từ 1991
Hiện tại là một chuẩn của
JCAHO
Source: PRACTICE GUIDELINES FOR SEDATION AND ANALGESIA BY
NON-ANESTHESIOLOGISTS (Approved by the House of Delegates on
October 25, 1995, and last amended on October 17, 2001)
2002. Anesthesiology 96:1004-1017
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Pulse oximetry phối hợp capnography
Pulse oximetry đo sự oxygenation
Capnography đo tình trạng ventilation
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Colorimetric
Capnometry
Capnography
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Colorimetric:
Một loại giấy đặc biệt
Thay đổi màu theo số lượng CO2 đo được
Chỉ sử dụng cho BN đặt NKQ
Gắn trên ống nối với NKQ
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Colorimetric:
Sử dụng 1 lần
Dễ bị hư do độ ẩm hoặc các chất tiết
Âm tính giả trong trường hợp ngưng tim
Tương đương với bắt mạch ở BN ngưng tim
Có hay không có
Độ mạnh / nhiều hay ít
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Colorimetric:
Colorimetric CO2 Indicator
Breathing Circuit
ET Tube
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Capnometry:
Cho giá trị bằng số của EtCO2
Dùng cho BN có hoặc không có đặt NKQ
Theo dõi liên tục
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Capnometry:
Không có dạng sóng của EtCO2 trên đường thở
Tương đương với nghe tim trên BN ngưng tim
Có hay không có
Số lượng hoặc mức dao động
Thay đổi theo thời gian
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Capnometer:
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Capnography:
Cho giá trị bằng số của EtCO2
VÀ
Dạng sóng của nồng độ CO2 hiện diện trên
đường thở
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Capnography:
Dùng cho BN có hoặc không có đặt NKQ
Theo dõi liên tục từng nhịp thở
Tương đương theo dõi ECG ở BN ngưng tim
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Capnography:
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Phân loại hệ thống đo Capnography
Nơi thu thập mẫu khí
Bộ phận phân tích và đo CO2
Biểu hiện trị số đo được và dạng sóng
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Capnography Technologies:
Conventional high-flow sidestream
1980’s
Mainstream
Early 1990’s
New low-flow sidestream technology
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Conventional high-flow sidestream
capnography (lưu lượng cao, dòng phụ theo cổ
điển)
Dùng cho BN có đặt và không đặt NKQ
Analyzer định vị ở bên trong máy để được bảo vệ
 Không làm nặng thêm đường thở BN
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Conventional high-flow sidestream
capnography
Cần 150-200ml khí để đo nồng độ CO2
 Hệ thống hút khí
 Cần calibration thường xuyên
 Thường bị tắc ống do độ ẩm và các chất tiết
 Không chính xác trong khi đo cho trẻ sơ sinh, nhũ nhi và
trẻ nhỏ
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Conventional high-flow sidestream
capnography system
Air Sample
Sample
Port
Water Trap
Bag
End-tidal CO2
monitor with
analyzerinside
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Mainstream Capnography (dòng chính)
Phát triển cho bệnh nhân đặt NKQ
Analyzer đặt trên ống nối với ống NKQ
 Xài nhiều lần
 Làm tăng trọng lượng của ống NKQ
 Cần Adaptors để gắn với analyzer đối với BN không đặt
NKQ
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
Mainstream Capnography
Electronic Cable
Analyzer
Bag
End-tidal
CO2 monitor
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
New low-flow sidestream capnography (lưu
lượng thấp, dòng phụ theo kiểu mới)
Kỹ thuật mới chỉ cần 50ml khí cho mẫu thử
 Ít khi bị tắc
 Chính xác cho mọi lứa tuổi
 Từ trẻ sơ sinh đến người lớn
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
New low-flow sidestream capnography
Cho BN có và không có NKQ
Không cần calib giữa các BN
Ống và cannula dùng 1 lần
Loại mới in-line filters ngăn ngừa lây chéo
Sử dụng rộng rãi trong môi trường cấp cứu
dangthanhtuan65@gmail.com
Lịch sử Capnography
New low-flow sidestream technology
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxygenation và Ventilation
Có gì khác nhau ?
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxygenation và Ventilation
Hai chức năng hoàn toàn khác nhau
Oxygenation là sự vận chuyển O2 qua dòng máu đến
tế bào
 Oxygen cần cho chuyển hóa
Ventilation là sự thải trừ CO2 qua đường hô hấp
 Carbon dioxide là sản phẩm của chuyển hóa
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxygenation và Ventilation
Ventilation
(capnography)
CO2
O2
Oxygenation
(oximetry)
Chuyển hóa
tế bào
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxygenation
Đo bằng máy pulse oximetry (SpO2)
Không xâm lấn
Tỉ lệ % Hb có gắn oxygen
Thay đổi về oxygen hóa mất vài phút mới
phát hiện được
Bị ảnh hưởng bởi cử động, tưới máu kém và
một số loại loạn nhịp
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxygenation
Pulse Oximetry
Sensors
Pulse Oximetry Waveform
dangthanhtuan65@gmail.com
Ventilation
Được đo bởi end-tidal CO2
Áp suất riêng phần (mmHg) hoặc thể tích (% vol) của
CO2 trong đường thở ở cuối thì thở ra
Theo dõi từng nhịp thở, cập nhật trong vài giây
Không bị ảnh hưởng bởi cử động, tưới máu kém và
một số loại loạn nhịp
dangthanhtuan65@gmail.com
Ventilation
Capnography
Lines
Capnography waveform
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxygenation vs Ventilation
Theo dõi SpO2 và EtCO2
Dạng sóng:
Line 1: ECG
Line 2: SpO2
Line 3: EtCO2
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxygenation và Ventilation
Oxygenation
Oxygen cung cấp cho
sự chuyển hóa
SpO2 đo % của O2 gắn
trên HC
Phản ánh sự thay đổi
oxygenation trong 5
phút
Ventilation
CO2 là sản phẩm của
chuyển hóa
EtCO2 đo CO2 khí thở
ra
Phản ánh sự thay đổi
ventilation trong 10
giây
dangthanhtuan65@gmail.com
Dạng sóng Capnographic
Dạng sóng bình thường của 1 chu kỳ hô hấp
Giống như ECG
Trục tung cho biết số lượng CO2
Trục hoành là thời gian
dangthanhtuan65@gmail.com
Dạng sóng Capnographic
Capnograph biểu diễn trị số CO2 trong chu
kỳ hô hấp
Không có CO2 trong thì hít vào
Đường cơ bản là đường zero
C
A
B
D
E
Baseline
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase I
Thông khí khoảng chết
Bắt đầu thở ra
Không có CO2
Khí từ khí quản,
hầu họng,
mũi và miệng
Không có trao đổi khí
Gọi là “dead space”
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnogram Phase I
Baseline
A
B
I Baseline
Bắt đầu thở ra
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase II
Pha lên dốc
CO2 từ phế nang đi vào
đường thở trên và tạo
hỗn hợp với khí khoảng
chết
Gây ra tăng CO2
CO2 bắt đầu thấy được ở
khí thở ra
Alveoli
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase II
Pha lên dốc
C
Ascending Phase
Early Exhalation
A
B
I
I
CO2 hiện diện và tăng dần ở khí thở ra
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase III
Bình nguyên phế nang
CO2 ở khí phế nang nồng
độ cao nhất đi ra ngoài
Lúc đó nồng độ CO2 hầu
như ngang bằng nhau từ
phế nang đến mũi họng
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase III
Bình nguyên phế nang
Alveolar Plateau
C
D
III
A
B
CO2 exhalation wave plateaus
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase III
Cuối thì thở ra
Cuối kỳ thở ra khí chứa nồng độ CO2 mức
cao nhất
Gọi là “end-tidal CO2”
Con số cho thấy trên monitor
Bình thường EtCO2 là 35 – 45 mmHg
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase III
Cuối thì thở ra
C
A
D
End-tidal
B
End of the the wave of exhalation
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase IV
Giai đoạn xuống dốc
Bắt đầu hít vào
Oxygen lấp đầy đường thở
CO2 nhanh chóng tụt
xuống zero
Alveoli
dangthanhtuan65@gmail.com
Phase IV
Giai đoạn xuống dốc
C
A
B
D
IV
Descending Phase
Inhalation
E
Inspiratory downstroke returns to baseline
dangthanhtuan65@gmail.com
Dạng sóng Capnography
Dạng sóng bình thường
45
0
Giá trị bình thường là 35 - 45mm Hg (5%
vol)
dangthanhtuan65@gmail.com
Câu hỏi về dạng sóng capnography
Capnogram sẽ thay đổi như thế nào nếu
nhịp thở tăng từ 16 lên 30 lần/ph ?
 Frequency
 Duration
 Height
 Shape
dangthanhtuan65@gmail.com
Hyperventilation
RR : EtCO2
Normal
45
0
Hyperventilation
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Câu hỏi về dạng sóng capnography
Capnogram sẽ thay đổi như thế nào nếu
nhịp thở giảm từ 16 còn 8 lần/ph ?




Frequency
Duration
Height
Shape
dangthanhtuan65@gmail.com
Hypoventilation
RR
: EtCO2
Normal
45
0
Hypoventilation
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnography Waveform
Normal
45
0
Hyperventilation
45
0
Hypoventilation
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Câu hỏi về dạng sóng capnography
Dạng sóng capnography
thay đổi như thế nào
trong cơn hen PQ ?
dangthanhtuan65@gmail.com
Kiểu dạng sóng co thắt PQ
Co thắt PQ làm cản trở thông khí
Ảnh hưởng ở pha dốc lên và pha plateau
Nồng độ CO2 tăng chậm
Dạng “vây cá mập” (“Shark fin”)
Đặc trưng cho co thắt phế quản
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnography Waveform Patterns
Normal
45
0
Bronchospasm
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Bệnh nhân đặt NKQ
dangthanhtuan65@gmail.com
Các áp dụng Capnography trên BN
đặt NKQ
Khẳng định ống NKQ đúng vị trí
Phát hiện ống NKQ dịch chuyển vị trí
Hồi sức
Đánh giá xoa tim ngoài lồng ngực có hiệu quả
Dò tìm ROSC (tim đặp lại)
Quyết định ngưng hồi sức
Điều chỉnh thông khí cho BN thở máy
dangthanhtuan65@gmail.com
Xác nhận ống NKQ đúng vị trí
Phương pháp cổ điển
Nghe phế âm
Quan sát di động lồng ngực
Nghe vị trí dạ dày
Ghi nhận ống NKQ đục (có hơi ẩm)
Các phương pháp này là chủ quan và
khó tin cậy được
dangthanhtuan65@gmail.com
Xác nhận ống NKQ đúng vị trí
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Xác nhận ống NKQ đúng vị trí
Ống NKQ vào thực quản, có thể phát hiện
khí có CO2
Nạn nhân uống nước có gaz
Chướng dạ dày do thủ thuật thổi ngạt miệng –
miệng
Phần CO2 sót lại sẽ mất đi sau khoảng 6
nhịp bóp bóng
dangthanhtuan65@gmail.com
Dò tìm ống NKQ sai vị trí
Phương pháp cổ điển để theo dõi vị trí ống
NKQ đúng
Nghe phế âm
Chướng bụng
Màu sắc môi BN tím
Là dấu hiệu muộn
Các phương pháp này chủ quan, độ tin cậy thấp
và muộn
dangthanhtuan65@gmail.com
Dò tìm ống NKQ sai vị trí
Capnography
Ngay tức khắc cho biết ống
NKQ đã sai vị trí
45
0
Hypopharyngeal Dislodgement
Source: Murray I. P. et. al. 1983. Early detection of endotracheal tube accidents
by monitoring CO2 concentration in respiratory gas. Anesthesiology 344-346
dangthanhtuan65@gmail.com
Dò tìm ống NKQ sai vị trí
Chỉ có capnography là cho biết
Trị số EtCO2 liên tục, trong khi báo động ngưng thở
xảy ra sau 30 giây
Dạng sóng cho ta thấy ngay tức khắc
Esophageal Dislodgement
45
0
Source: Linko K. et. al. 1983. Capnography for detection of accidental
oesophageal intubation. Acta Anesthesiol Scand 27: 199-202
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnography trong Hồi sức tim phổi
Đánh giá xoa tim ngoài lồng
ngực
Dò tìm sớm ROSC
Dữ kiện quyết định ngưng hồi
sức
dangthanhtuan65@gmail.com
CPR: Đánh giá xoa tim ngoài lồng
ngực
Sử dụng EtCO2 để điều
chỉnh độ sâu, nhịp và lực
xoa tim trong thời gian
làm CPR
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Cardiac arrest and CPR
dangthanhtuan65@gmail.com
CPR: Dò tìm ROSC
(tim đập lại)
Đột ngột tăng EtCO2
Khẳng định với ECG và capnography
Mạch ?
Co thắt mạch do thuốc (epinephrine) có thể gây khó
khăn khi bắt mạch ngoại biên
dangthanhtuan65@gmail.com
CPR: Dò tìm ROSC
Ngưng CPR một chút và
nhìn xem nhịp tim trên
ECG monitor
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Quyết định ngưng hồi sức
90 nạn nhân ngưng tim trước nhập viện
ROSC No ROSC
Initial
20 min
10.9  4.9
31.0  5.3
11.7  6.6 P =.672 (NS)
3.9  2.8 P <=.0001
100% tử vong nếu EtCO2 chỉ  10mmHg sau 20ph
Source: Wayne M. A. 1995. Use of End-tidal Carbon Dioxide to Predict Outcome in
Prehospital Cardiac Arrest, Annals of Emergency Medicine 25 (6): 762-767
dangthanhtuan65@gmail.com
Quyết định ngưng hồi sức
Capnography cung cấp
dữ kiện khách quan cho
những trường hợp quyết
định khó khăn
25
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Điều chỉnh thông khí
trên bn thở máy
Có thể theo dõi tình trạng thông khí và CO2
bằng capnography
Phương trình thông khí
1
EtCO2  PaCO2 
RR x (VT – VD)
dangthanhtuan65@gmail.com
BN không đặt NKQ
Lý do nhập viện:
“khó thở”
dangthanhtuan65@gmail.com
BN không đặt NKQ
COPD ?
dangthanhtuan65@gmail.com
Áp dụng Capnography trên BN
không đặt NKQ
Xác định và theo dõi co thắt phế quản
Hen
COPD
Thăm khám và theo dõi
Giảm thông khí
Tăng thông khí
Tưới máu kém
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnography trong
bệnh lý co thắt PQ
Thay đổi pha (II) pha
alveolar plateau (III)
cho hình ảnh “Vây cá
mập” (“shark fin”)
C
A
B
D
II
E
III
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnogram của bệnh hen
Normal
Bronchospasm
Source: Krauss B., et al. 2003. FEV1 in Restrictive Lung Disease Does Not Predict
the Shape of the Capnogram. Oral presentation. Annual Meeting, American Thoracic
Society, May, Seattle, WA
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnogram của bệnh hen
Ban đầu
Sau điều trị
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnogram của bệnh COPD
Initial Capnogram A
45
0
Initial Capnogram B
45
0
dangthanhtuan65@gmail.com
Capnography
trong giảm thông khí
45
0
EtCO2  50 mmHg
Dạng cái hộp
dangthanhtuan65@gmail.com
Giảm thông khí
45
0
Thở hước
dangthanhtuan65@gmail.com
BÀI TẬP NHANH
dangthanhtuan65@gmail.com
Đột ngột mất dạng sóng
Ngưng thở
Tắc nghẽn nặng đường thở (nghẹt ống NKQ)
NKQ nhầm vào thực quản
Tụt Nội khí quản
Máy thở hư ?
Ngưng tim
dangthanhtuan65@gmail.com
Tăng ETCO2
Các nguyên nhân có thể:
Giảm Nhịp thở (Hypoventilation)
Giảm Tidal volume
Tăng Tốc độ chuyển hóa
Tăng Nhiệt độ cơ thể (hyperthermia)
dangthanhtuan65@gmail.com
Đặt nhầm NKQ vào thực quản
Biểu đồ sóng bình thường cho biết ống NKQ đặt
đúng vị trí
Đặt NKQ vào thực quản sẽ không xuất hiện CO2
dangthanhtuan65@gmail.com
Thở lại
Nguyên nhân có thể:
Van thở ra bị hư
Lưu lượng hít vào không đầy đủ
Lưu lượng thở ra không đủ
dangthanhtuan65@gmail.com
Thất thoát quanh ống NKQ/MKQ
Nguyên nhân có thể:
Thất thoát hoặc vỡ bóng chèn ống NKQ hoặc
mở KQ
Đường thở nhân tạo quá nhỏ so với bệnh nhân
dangthanhtuan65@gmail.com
Giảm ETCO2
Nguyên nhân có thể:
Tăng tần số thở (Hyperventilation)
Tăng tidal volume
Giảm tốc độ chuyển hóa
Giảm thân nhiệt (hypothermia)
dangthanhtuan65@gmail.com
Tắc nghẽn
Nguyên nhân có thể:
Đường thở nhân tạo bị kẹt hoặc tắc 1 phần
Dị vật đường thở
Tắc nghẽn nhánh thở ra của dây máy thở
Co thắt phế quản
dangthanhtuan65@gmail.com
Dùng thuốc giãn cơ
“Curare Cleft”:
Xuất hiện khi thuốc giãn cơ bắt đầu giảm dần
Độ sâu của khe hở tỷ lệ nghịch với mức độ hoạt
động của thuốc
dangthanhtuan65@gmail.com
Questions
dangthanhtuan65@gmail.com
References
 Capnography, Bhavani Shankar Kodali, MD
 Capnography in ‘Out of Hospital’ Settings, Venkatesh
Srinivasa, MD, Bhavani Shankar Kodali, MD
 Capnography, Novametrix Systems, Inc.
 Clinical Physiology of Capnography, Oridion Emergency
Medical Services
 Evolutions/Revolutions: Respiratory Monitoring, RN/MCPHU
Home Study Program CE Center
 End-Tidal Carbon Dioxide, M-Series, Zoll Medical Corporation
dangthanhtuan65@gmail.com
Dạng sóng bình thường, plateau dưới mức bình
thường
 Giảm CO2
Tăng thông khí
Giảm tưới máu phổi
Hạ thân nhiệt
Giảm chuyển hóa
 can thiệp
Điều chỉnh tần số
Đánh giá thuốc an thần có đủ không
Đánh giá mức lo âu
Đánh giá thân nhiệt
dangthanhtuan65@gmail.com
Dạng sóng bình thường, plateau trên mức bình
thường
 Tăng ETCO2
Giảm thông khí
Thuốc ức chế hô hấp
Tăng tốc độ chuyển hóa
Sốt, đau, lạnh run
 Can thiệp
Điều chỉnh tần số
Giảm liều thuốc ức chế hô hấp
Đánh giá và xử trí đau
Đánh giá thân nhiệt
dangthanhtuan65@gmail.com
Nguyên nhân gây tăng EtCO2
Increased CO2
output
Increased Pulmonary
perfusion
Reduced Alveolar
Ventilation
Technical errors
Machine faults
Fever
Hypercatabolic
states
Increased cardiac
output
Increased blood
pressure
Hypoventilation by
patient
Bronchial
intubation (reduces
the dead space)
Rebreathing
Inadequate fresh
gas flows
Poor ventilation by
Dr
Faulty valves
dangthanhtuan65@gmail.com
Nguyên nhân gây giảm EtCO2
Reduced CO2
output
Reduced Pulmonary
perfusion
Increased Alveolar
Ventilation
Technical errors
Machine faults
Hypothermia
Hypocatabolic
state (eg gross
myxoedema)
Reduced cardiac
output
•Hypotension
•Hypovolaemia
•Pulmonary embolism
•Cardiac arrest
Hyperventilation
Apnoea
Airway blocked:
obstruction, ET
tube extubated
Circuit
disconnection
Sampling tube leak
dangthanhtuan65@gmail.com