TAVR 手术 术前访视表 姓名 主瓣 年龄 狭窄 □__ 关闭不全□__ 二瓣 性别 狭窄 □__ 关闭不全□__ 三瓣 NYHA K HB 舒张压 心率 冠脉 病案号 狭窄 □__ 关闭不全□__ EF PASP 一般情况 体重/身高/BMI 血压 平时睡姿（能否平卧） 交流/配合 既往史和个人史（各个疾病加上它的服药史） 吸烟、饮酒 高血压 哮喘 糖尿病 药物过敏史 手术史 吸烟史患者肺部分泌物、气道敏感性增加 颈部放疗史需注意出血倾向 放化疗史 DM 需关注近期血糖、糖化血红蛋白、用药情况 体格检查（从头到脚，见下方*） 头 眼 鼻 口咽 颈部 胃肠道 肺 心脏 肝肾 尿道 四肢 心超（瓣膜、收缩力、心腔大小、心包积液、肺动脉压） 心超结果： LVIDs LVPWs 代偿 主狭+心肌肥厚/EF 可→补液 主狭+主闭+EF 可→适当补液 主闭+EF 可→控制输液 失代偿 心大+EF 弱→控制输液 急性左心衰： 表现：呼吸困难、濒死样叹息状呼吸、不能平卧、 脉压差缩小、心律失常、肺水肿（明显湿啰音）等 处理原则：镇静（吗啡）；高浓度吸氧（6-8L/min）； 血管活性药；激素（可选） 气道（呼吸系统） 判断从上到下呼吸道是否通畅，以及建立气道可能会遇到的困难 Mallampati 分级 打鼾 牙齿 下颌 张口度 咳嗽咳痰 颈部活动度 牙齿松动/不全 一方面影响 TEE 探头、气管插管等操作，另一方面，由 于术中肝素化，牙齿出血可能会较难控制。 咳嗽剧烈的患者常说明气道敏感性相对较高。 有时血氧难以达到 98%以上，往往是因为口腔内有浓痰/耦合剂，需要 吸引。 TEE 超声耦合剂涂太多，也会影响气道通畅性，进而影响氧合。 检验结果 （携氧能力、电解质、凝血功能、心肌功能） HB PaO2 PaCO2 PLT K Ca INR 肌酐 BNP Na 血色素 10g/dl 以下，可能需要提前先输血，提高 携氧能力 血氧不吸氧 95%以上，吸氧 100%（达不到，术中 可能需要建立气道） 术中需关注尿量，必要时予以利尿排出造影剂 检查结果（呼吸、氧供（脑、心肌）、ECG） 肺部 CT ECG 肺部 CT 注意有无肺部感染、胸腔积液 房颤患者需关注心室率、血压、收缩力 血钾建议控制在 4.0 以上 颈动脉超声/CTA 冠脉 轻中度狭窄时，心内科医生不一定会处理，但是在 TAVR 手术的患者心肌氧供很脆弱 肺功能 用药史（凝血、激素） 抗凝药 阿司匹林、波立维服用史，需控制术中肝素用量 心内科用药 激素类药物 适当的时候术后需要鱼精蛋白拮抗 * 头 眼 鼻 口咽 颈部 意识、情 焦虑/ 绪 烦躁 青光眼 瞳孔 偏曲、出血、息 肉 牙齿、张口度、 打鼾、下颌 颈部超声/CTA 反应了能否配合、是否有心衰等征象 有些患者眼睛做了手术导致瞳孔不等大，影响判断 影响鼻咽通气道置入 气道评估 影响脑部血供，及是否有静脉栓塞风险 食道狭窄、食管 胃肠道 胃底静脉曲张、 反流误吸风险及 TEE 探头置入 反流性食管炎等 呼吸音清/粗/湿 肺 啰音，咳嗽咳痰、 肺功能 心 详见心超 肝肾 肝肾功能 尿道 有无狭窄 力量对称、穿刺 四肢 部位、股动脉狭 窄、下肢深静脉 血栓 导尿置入