呼吸道及插管技術評分表
姓名：___________ 組別：___________ 編號：___________
考試項目：操作 Oral airway, Nasal airway, BVM, ETT intubation/preparation
第一次
項
第二次
目
O 正確 X 不正確
1
打開呼吸道方式 (壓額抬顎)
2
口咽呼吸道的置放 (含選用適當長度)
3
鼻咽呼吸道的置放 (含選用適當長度)
4
甦醒球的操作 (3C, 速度, 胸部有起伏)
準備氣管插管器械
5a
檢查 cuff, 正確置放通條, 調整 ET-T 彎
度, 正確拆裝 blade, 檢查 blade 亮度
執行氣管插管
5b
不可頂著牙齒發出聲響, 氣管內管置放
位置正確, 氣管內管置放後檢查, 操作
插管時間未超過 30 秒, 嘗試兩次內完成
第一次：
第一次：
□通過
□不通過
評分者：
評分者：_________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------
第二次：
第二次：
□通過
□不通過
評分者：
評分者：_________________
BLS 技 術 評 分 表
姓名：_____________
組別：________
編號：________
考試項目：操作整套 CPR 五個循環
項
O 正確 X 不正確
目
第一次
第二次
1.輕拍肩膀，確定有無意識、有無正常呼吸
2.大聲呼叫，請人打 119 (院內撥打______)
3.正確的跪在患者肩旁
4.檢查脈搏方式正確 (少於 10 秒)
5.心臟按壓位置正確
6.按壓手勢正確 (二手交叉、手指翹起)
7.按壓姿勢正確 (肩膀在正上方，手打直)
8.按壓深度正確 (至少 5 公分)
9.按壓速率正確 (100~120 下/分；吹氣比例 30：2)
10.按壓方式正確 (胸部完全彈起)
11.正確的打開呼吸道 (壓額提下巴法)
12.通氣兩次 (每一口氣給 1 秒)，胸部需有起伏
13.通氣時維持壓額提下巴姿勢
14.順序流暢正確
15.正確回答問題
評分標準：
評分標準：錯誤三個以上為不通過
□通過
□不通過
評分者：
評分者：_________________
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第二次：
第二次：
□通過
□不通過
評分者：
評分者：_________________
Mega Code 技 術 評 分 表
姓名：___________
組別：___________
編號：___________
病人評估與處置
正確
不正確
正確
不正確
1. 確定有無意識、有無正常呼吸
2. 正確啟動急救系統
3. 確認有無脈搏
4. 正確執行 CPR
5. 適當的通氣頻率
6. 適時的插管 (如果需要的話)
7. 確認心電圖變化
8. 正確的電擊 (焦耳數、位置、安全性、同步)
9. 檢查脈搏
10. 量血壓 (該量時要量，不該量時不可量)
11. 督導組員
心律判讀與處置流程(藥物
心律判讀與處置流程 藥物、
藥物、劑量、
劑量、5H/5T)
符號錯 2 個以上或全部錯 3 個以上則表示不通過
最後分數
□ 通過
指導老師簽名：
指導老師簽名：
□ 再評估
□ 不通過
ACLS 筆試答案紙
分數：____________
姓名：_______________ 學員編號：_____
組別：_____
單位：_______________ 日期：________年_____月_____日
題號
答案
題號
答案
題號
1
21
41
2
22
42
3
23
43
4
24
44
5
25
45
6
26
46
7
27
47
8
28
48
9
29
49
10
30
50
11
31
51
12
32
52
13
33
53
14
34
54
15
35
55
16
36
56
17
37
57
18
38
58
19
39
59
20
40
60
答案