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el voucher tu nombre completo, el nombre y código del curso
FICHA DE MATRICULA 2020
DATOS DEL CURSO
NOMBRE DEL CURSO DE CAPACITACIÓN
FECHA DE INICIO
FRECUENCIA:
HORARIO:
CONDIC. DE PAGO
½Beca
Beca
Pagante
SI ES MEDIA BECA INDICAR :
( ) Estudiante Universitario o de Instituto
( ) Docente Universitario o de Instituto
( ) Trabajador de la Administración Pública
SI ES BECA INDICAR :
( ) Practicante INEI
( ) Bombero
( ) CONADIS
DATOS DEL PARTICIPANTE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
Para los fines de certificación, escribir correctamente sus Apellidos y Nombres, si fuera el caso incluir tildes, cualquier error será de
responsabilidad del usuario.
DNI
CORREO ELECTRÓNICO
FECHA NAC.
SEXO Marque X
M
F
TEL. FIJO:
T. CELULAR:
DATOS LABORALES DEL PARTICIPANTE
ENTIDAD DONDE LABORA
PROCEDENCIA
Público
Privado
NIVEL EDUCATIVO DEL PARTICIPANTE
NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO
ESTUDIANTE
EGRESADO
BACHILLER
TITULADO
MAESTRÍA
CONCLUÍDA
DOCTORADO
CONCLUÍDO
ESPECIALIDAD
VOUCHER DE
PAGO
Pegar o colocar en
el recuadro
derecho el
Voucher de Pago.
Escribir en el
voucher tu
nombre completo,
el nombre y código
del curso
Este documento tiene calidad de declaración jurada, por lo tanto, los datos que se consignen en esta Ficha de Matrícula
deben ser verdaderos.