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學術
男性勃起障礙為後續心臟血管疾病和腦中風的預測指標
文/鄭柏樹 洪堯勳*
前
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光田醫院沙鹿總院泌尿科 東海大學高階醫務工程與管理研究所*
研究流程
言
男性勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）
常在中老年男性發生，其定義為無法有足夠的勃起來
完成性行為。40-70歲男性，約52%有勃起功能障礙
（ED） (1) 男性勃起障礙的原因很多，如心因性，血
管性，神經性，荷爾蒙低下等，而以血管性居多。和
心血管疾病與腦中風常合併發生，因此被視為是一
種全身性血管疾病之一。勃起功能障礙過去被認為
是心血管疾病及腦中風等疾病的後遺症，但近年來越
來越多研究報告指出勃起功能障礙發生在很多血管疾
病之前 (2)。隨著年齡增長，血管內皮細胞因老化及其
本研究進行之流程共分為個四階段：第一階段
為了解及界定研究主題，從觀察到之現象提出研究背
景、動機與目的。第二階段針對心血管疾病腦中風及
勃起障礙的起因以及全身血管疾病的相關性做探討，
透過相關研究整理，作為探討之基礎。第三階段對研
究方法做詳盡的介紹，並說明本研究資料萃取的條件
並利用統計方法找出其相關性。最後階段根據研究的
過程與結論提出改善與建議。
他如血壓、血糖、血脂肪等諸多因素影響，逐漸由功
能異常（endothelial dysfunction）而演變至血管硬化
（arteriosclerosis）及粥狀硬化（atherosclerosis）。而
陰莖血管比之心臟血管和腦血管有較小的管徑 (3)，因此
其發生阻塞的時間也比較早，器質性勃起功能障礙的
發生也就成為觀察後續是否發生其他血管病變如心肌
梗塞、腦中風及下肢循環障礙等疾病的指標。
在台灣心臟血管疾病與腦中風為中老年人死亡的
重大原因，其危險因子有糖尿病、高血壓、高血脂、
吸菸等 (4,5)。許多報告指出勃起功能障礙往往早於其他
器官的血管疾病，但台灣的文化背景與傳統觀念，雖
有勃起功能障礙，卻羞於尋找醫療，因此喪失早期診
斷和預防治療心血管和腦中風的機會。45-60歲男性性
活動約每週1-2次，而大多數健康檢查為每年一次，所
以勃起障礙比一般健康檢查的異常，如高血糖、高血
脂、高血壓等更容易被主觀察覺。
早期診斷，早期治療及早期預防才能避免延誤
就醫及浪費醫療資源。心血管疾病及腦中風屬重大
疾病，在健保支出上佔很大比例，如果能早期察覺徵
兆，加以預防，當可避免重大心血管疾病及腦中風的
發生及節省醫療費用。而勃起功能的診查在大多數的
健診中並未列入為必要項目。
本研究為了解台灣地區男性在診斷為器質性勃起
功能障礙之後，發生心血管疾病及腦中風之比例，並
與其他無器質性勃起功能障礙者，發生心血管疾病及
腦中風之比例做比較，兩組都連續追蹤五年，來探討
器質性勃起障礙是否能做為後續發生心血管疾病和腦
中風的預測指標。
當陰莖勃起時，陰莖海綿體的血流增大6倍，而
靜脈則收縮阻擋血液回流，陰莖因而勃起。陰莖的灌
注由三個器官系統控制：神經系統，循環和內分泌系
統。
神經系統控制血管擴張與收縮，由大腦皮質脊髓
交感神經副交感神經感覺神經組成管路系統，此系統
任何管路或傳導物質發生異常皆可導致勃起障礙。循
環系統提供血流，經由內骼動脈，腹下動脈，陰莖動
脈到海綿體。任何動脈的阻塞均可導致勃起障礙。
男性荷爾蒙有調節功能，維持正常的性慾與勃
起。大腦皮質－下視丘－腦下垂體－睪丸，此系統的
異常可導致男性荷爾蒙低下，引起勃起功能障礙 (6)。
器質性勃起障礙隨著年齡增加而增加，與各種
疾病同時存在，如心臟病，糖尿病，高血脂症，心絞
痛，高血壓，攝護腺疾病和憂鬱症等。規律的運動，
健康飲食，戒菸酒及不當藥物皆有利於改善勃起障礙
(7)
。
一個人有輕微器質性勃起障礙就指出可能有潛
在的心臟血管疾病，健康檢查必須詢問勃起障礙的病
史，即使是輕微器質性勃起障礙，也應該詳細評估心
臟血管疾病的危險(8)。
Montorsi等在2003收集300個因急性心絞痛而做
心冠狀動脈攝影的男性中，49%有勃起功能障礙，其
中2/3是勃起障礙比急性冠狀動脈症狀發生得早，發生
勃起障礙到發生急性冠狀動脈症狀的平均時間是39個
月。其中有TypeⅠ糖尿病者發生勃起障礙比發生冠狀
動脈疾病來得早(9)。
Ponholzer等在2005報告2,561個有中度及重度ED
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文獻探討
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的男性比沒有ED的男性在後續10年患腦中風的危險大
為增加(10)。2005年Thompson等提出數據分析來證明勃
起障礙和後續發生心血管疾病有強烈相連性(11)。
Bohm等對1,549病人做兩年追蹤，發現勃起障礙
是心肌梗塞、心衰竭和腦中風及所有死因的預測指標
(12)
。Corona等（2010）對1,687病人做分析，平均追蹤
4.3年發現嚴重的勃起障礙可以預測會發生心臟血管重
症，而較差的陰莖血管血流量也增加發生心臟血管重
症的機率 (13)。
Guo等收集45,558病人做meta- analysis，證實有勃
起障礙者會增加嚴重心臟血管疾病的機率 (2)。Chew等
（2009）以1,660有勃起障礙男性和一般人口的男性比
較，其隨後發生心血管疾病的比例，以勃起障礙群明
顯高出許多，尤其以70歲以下的勃起障礙男性更為顯
著(14)。
Riedner等以242個作冠狀動脈攝影的男性分成嚴
重冠狀動脈狹窄（超過一半管徑）和較輕微冠狀動脈
狹窄兩組，研究其和勃起障礙（ED）的關連性。發
現60歲以下的勃起障礙男性有較嚴重的冠狀動脈狹窄
(15)
。
綜合近年來的研究共同指出：1.心臟血管疾病，
腦中風及勃起功能障礙皆被視為是一種全身性血管疾
病；2.越來越多研究報告指出：勃起功能障礙發生在
大多數血管疾病之前；3.有勃起障礙者發生心臟血管
重症及腦中風的機率較高。
研究方法
從國家衛生研究院健保資料庫提供的300,000筆病
人資料中，選取2002年看健保的門診男性45-60歲，有
勃起障礙而排除心血管疾病和腦中風。同時也在2002
年看健保的門診男性中選取只有輕微的表淺損傷，沒
有勃起障礙也沒有心血管疾病和腦中風的病人，因既
是門診又是表淺損傷，比較健康，適合做對照組。在
後續5年中，追蹤此兩組發生心血管疾病和腦中風的比
例，敘述性統計與卡方分配檢定，分析其差異性。
研究步驟
在300,000筆資料中搜集器質性勃起障礙(ICD-9CM 607.84)男性門診病人，年齡為45-60歲者，但排
除心臟血管疾病(ICD-9-CM 410-414)和腦中風(ICD-9-
CM 430-438)之後為72人。
另外從同一資料中搜集2002年(ICD-9-CM 910919)的表淺損傷的男性門診病人中，年齡為45-60歲
者，排除器質性器質性勃起障礙(ICD-9-CM 607.84)，
心臟血管疾病(ICD-9-CM 410-414)和腦中風(ICD-9CM 430-438)等，得到561人，此為對照組。在兩組病
人，我們都收集45歲至60歲的病人，兩組間之年齡分
佈，經卡方檢定，顯示兩組並無顯著差異。我們追蹤
此兩組病人後續5年（2003-2007）的健保門診記錄，
來統計兩組病人後續發生心臟血管疾病及腦中風的病
例數做統計學比較。
結
果
從初次發生勃起障礙門診到發生心血管疾病及腦
中風在有器質性勃起障礙組平均為35.7月，在無器質
性勃起障礙組則為34.1月。在有器質性勃起障礙男性
的72人中，後續5年發生心血管疾病的為13病例，發
生腦中風的為6病例，有2人發生心血管疾病也發生腦
風，加總為19病例（17人）。
在無器質性勃起障礙的561表淺損傷病人中，後續
5年發生心血管疾病的為29病例，發生腦中風的為15病
例，兩者皆有的為4人，加總為44 病例（40人）。
在非器質性勃起障礙組5年內總計有44例發生心臟
血管疾病及腦中風，佔全部561人的7.84%，而在器質
性勃起障礙組5年內總計有19例發生心臟血管疾病及腦
中風，佔全部72人的26.39%。
本研究使用獨立性檢定，在勃起障礙組，5年內發
生心血管疾病與腦中風的有19病例佔26.39%，而非勃
起障礙組，有44病例佔7.84%勃起障礙組在發生心血管
疾病和腦中風的機率比無勃起障礙男性高出很多，並
具有統計上的意義。(p< 0.001)
討
論
血管內皮為心臟血管內分泌器官，其居於血液和
其他組織間重要的介面，且有很多調節的角色：免疫
反應的調節、血管細胞成長的調節、血管運動控制、
促進和抗栓塞機制。
血管內皮細胞的功能障礙使一氧化氮(NO)釋放困
難，損害了血管擴張，比動脈硬化症更早發生 (16)。
2009，Lojanapiwat等對41名勃起障礙病人和30名
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正常男性做比對研究，發現有勃起障礙的病人發生內
皮細胞功能障礙是發生在心血管疾病臨床症狀和檢驗
數據之前 (17)，血管內皮細胞的功能障礙已被證明是系
統性和末梢血管疾病，包括ED的主要原因，常和糖尿
病、高血壓和高血脂等合併發生 (18)。
陰莖動脈比起內頸動脈、冠狀動脈和其他主要血
管，其管徑較小而較易阻塞(3)。
在台灣，大規模地探討勃起障礙和後續發生心血
管疾病和腦中風的研究較為缺乏。尤其因為居民多較
保守，因勃起障礙而求醫的比例也較歐美國家低。我
們這個研究採用台灣健保資料庫的資料，因健保投保
率高達99％以上，所以這些資料庫的數據具代表性。
本研究的診斷採用ICD-9-CM，以台灣各醫院現有
設備及人員素質而言，診斷準確性應可信賴。而勃起
障礙沒有列出詳細的勃起障礙分級與IIEF之score，是
為缺點。在兩組中僅列年齡分佈，未列出兩組病人的
共病(comorbidity)的分佈，亦為不足之處。對照組是
收集同年度無勃起障礙的表淺損傷病例，且為門診病
患。因非勃起障礙且完全健康的對照組無法在健保資
料庫中取得，才以輕微表淺損傷且門診的病人當做對
照組，有不得已之處，但和勃起障礙組同樣排除心血
管疾病和腦中風，基於對等的條件，應不失對照的價
值。
相較其他研究以評估分數(evaluation score)為評估
根據，而本研究以健保ICD-9-CM實際的病例為評估根
據。顯然，本研究有較高的真實性。
結
語
早期發現早期就醫，可節省醫療資源，發生勃起
障礙的病人應該全面評估心臟血管疾病腦中風和其他
血管疾病的風險，對各種為危險因子早加治療或改變
生活方式。
我們提供了大規模的台灣數據來評估勃起障礙和
後續發生的心血管疾病和腦中風的關係。結果指出在
台灣患有勃起障礙男性在5年內發生心血管疾病和腦中
風的機率比無勃起障礙男性增加很多，並具有統計上
的意義。勃起障礙可做為45-60歲台灣男性後續5年內
發生心血管疾病和腦中風的預測指標。
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