Ensayo anatomico de aparato urinario,
fisiologia y principales patologias
Fco Daniel dorado Torres 2B
Facultad De Medcina UAD Campus Toreon
Anatomia
Dr. Jose Luis Vazquez Hernandez
El sistema urinario es el responsale de segregar la orina y esta compuesto por los riñones
que esta conformada por los calices, pelvecilla y ureter que este depues de va verter en un
recipiente llamado vejiga donde se va a conducto para que lo deseche llamada uretra.
Riñones
Son 2, derecho e izquierdo, estan a los lados de la columna vertebral en las 2
ultimas dorsales y 2 primeras lumbares tambien correponden por adelante y a los
lados a las costillas fantasmas.
Forma y direccion
Tienen forma de frijol, su polo superior se encuentra mas cercano a la linea media
y el polo inferior se encuentra mas alejado de la misma.
Dimensiones, color y consistencia
Miden 12 cm de longitud, 8 cm de anchura, 4 cm de espesor, pesa 140 gr. En el
hombre, 120 gr en la mujer. El riñon tiene un color rojo obscuro y tiene
consistencia firme.
Numero
Usualmente son 2 pero hay veces que solo exista uno, tambien puede haber una
malformidad y se unan sus polos contrarios fomando el riñon en herradura.
Medios de fijacion
El riñon esta fijo a la fascia renal.
La hoja retrorrenal cubrira la cara posterior del riñon y se fijara en los cuerpos
vertebrales despues esta hoja evolucionara a la fascia de zuckerkandl y la hoja
prerrenal cubrira la cara anterior del riñon
Estas hojas se dirigiran hacia arriba despues se unen por adelnate y detrás del
diafragma y con la capsula suprarrenal y se fijara en la cara inferior del diafragma.
Compartimiento Renal
Almacena al riñon y a la capsula renal y este se fija en el diafragma, columna
vertebral y peritoneo. El riñon esta almacenada en el compartimiento renal y esta
rodeado por una atmosfera renal que solo es tejido adiposo que solo llena
multiples compartimientos limitados por tractos fibrosos. La trama fibroconjutniva
que va de la capsula renal a la fascia renal es el medio de fijacion real del riñon.
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Configuracion Exterior y relaciones
La cara anterior del riñon izquierdo se relaciona por arriba con la capsula
suprarrenal, con la cara renal del bazo, con la cola del pancreas, con el angulo
colico y el angulo duodenoyeyunal.
La cara posterior se relaciona con la 12va costilla y el lig. Cimbrado del diafragma
y tiene 2 porciones una superior que corresponde al diafragma y con el seno
costodiafrgmatico y una inferior que se relaciona con el cuadrado lumbar y la cara
externa de esta porcion se relaciona con el musculo transverso
El borde externo se relaciona con la 12va costilla, al ranverso del abdomen y el
cuadrado lumbar. El riñon derecho se relaciona con la cara inferior del higado y el
izquierdo se relaciona con el bazo por el ligamento esplenorrenal.
El borde interno tiene una escotadura que correponde al hilio del riñon y mide 4
cm. Tambien presenta un labio anterior y posterior.
El seno renal se encuentra en la escotadura del borde interno del riñon que se
comunica con una cavidad rectangular y esta formada por una pared anterior y
posterior.
La extremidad superior o polo superior se relaciona con la capsula suprarrenal.
La extremidad inferior o polo inferior se encuentra a nivel de la 3ra lumbar y el
izquierdo al disco intervertebral que separa la 2da lumbar de la 3ra. Asi que el
riñon derecho esta mas arriba que el izquierdo, el riñon derecho a 4 cm de la
cresta iliaca mientras que el izquierdo a 6 cm de la misma.
Constitucion Anatomica
Esta conformado por una capsula fibrosa, capsula renal y un parenquima tambien
por un tejido propio y un estroma conjuntivo
La capsula fibrosa es una membrana delgada y resistente que cubre a todo el
riñon
Parenquima renal. Esta constituido por tejido propio y un estroma conjuntivo
intersticial. Se divide en una zona cortical y una substancia medular
Zona cortical. Es de color amarillo y ocupa toda la corteza del riñon
Substancia medular. Es de color rojo obscuro se encuentran las piramides de
malpigio que son entre 5 a 7 y estas se encuentran en 2 zonas una externa o
limitante y una interna o papilar.
Zona Interna o Papilar. Es de color claro, en el vertice presenta orificios que
constituyen el area cribosa de la papila donde desembocan los condutos
excretores de la orina
Zona Limitante. Es de color oscuro tambien se encuentran estrias palidas (tubos
uriniferos de bellini) y oscuras (vasos rectos de henle), estas restrias van a formar
las piramides de ferrein
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Vasos y nervios
Arterias. El riñon recibe sangre arterial de la renal y esta nace de la aorta
abdominal y penetra en el seno renal pero sin antes dar la rama de la capsular inf.
Venas. Se originan en la capsula renal donde se crean entre 4 y 5 grupos que
forma las estrellas de verheyen.
Linfaticos. Nacen de la red subcapsular y se anastomosan con los linfaticos del
testiculo, ovarios, hgado y del ureter.
Nervios. Proceden del los esplacnicos mayor y menor del plexo solar. Forman un
grupo anterior de 5 o 6 filetes nerviosos y un grupo posterior que acompaña a la
arteria renal.
Conductos Excretores del Riñon
Lo conforman los pequeños calices que despues se dirigiran a las grandes calices
despues a la pelvecilla y finalmente al ureter.
Calices
Son conductos membranosos en forma de conos huecos y miden alrededor de 1
cm.
Las pequeñas calices tienen una superficie interior que se relaciona con la orina y
una exterior que esta relacionado con la grasa del seno renal y sus vasos.
Las grandes calices miden aprox 15 mm y se dividen en 3: superior, media e
inferior.
La caliz mayor superior recoge la orina del tercio superior y lo conforman 3 calices
menores.
El caliz mayor medio recoge la orina del tercio medio y lo conforman 3 calices
menores.
El caliz mayor inferior recoge orina del tercio medio y esta conformado por 4
calices menores.
Pelvecilla
Es el 2do segmento del aparato excretor y esta situado entre los grandes calices y
el ureter.
Configuracion Exterior
Hay variabilidad en las pelvecillas que se pueden diferenciar en ampulares y
ramificadas.
En las calices de tipo ampular las grandes calices son muy pequeñas que da la
apariencia que las calices menores desembocan directamente en el la pelvecilla.
En las pelvecillas de ramificadas se nota que las calices mayores son muy largas
y las calices superior e inferior desembocan arriba y abajo y la caliz media
desemboca en el tercio medio.
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La pelvecilla renal tiene forma de embudo, tiene 2 caras, 2 bordes, una base y un
vertice. Las caras son ant. Y pos. Son planas. Los bordes son sup e inf tienen
tendencia a formar el vertice donde presenta un estrechamiento que conforma el
cuello de la pelvecilla. La base se encuentra en el seno renal.
Relaciones
Se va a distinguir en una porcion dentro y fuera del seno renal.
La porcion intrarrenal corresponde a las ramificaciones vasculares
La porcion extrarrenal se relaciona por atrás con el musculo psoas, apofisis
transversa de la primera y 2da lumbar y por delante con las ramas prepielicas de
la arteria, vena renal, peritoneo y la 2da porcion del duodeno
El pediculo renal corresponde a la apofisis tranversa de la 1era lumbar, fosa
lumbrar y el raquis. Por adelante se relaciona a la derecha con la 2da porcion del
duodeno y a la izquierda con la cara posterior del pancreas.
El pediculo de adelnate atrás es: pelvecilla, arteria renal con plexo renal y ganglios
linfaticos y por ultimo la vena renal
Ureter
Es conducto membranoso que va de la pelvecilla a la vejiga, mide 28 cm de
longitud y 5 de diametro
Trayecto y direccion
El ureter va del cuello de la pelvecilla despues va a desender verticalmente
pegado a la pared posterior para desebocar en la vejiga.
Calibre y forma
Tiene forma cilindrica en toda su extension, presenta una dilatacion arriba por el
cuello de la ureter, que despues le sigue otra dilatacion que corresponde al codo
marginal y cuando el ureter llega a desembocar a la vejiga presenta una pequeña
dilatacion.
Constitucion Anatomica
Esta constituida por 3 capas: una externa conjuntiva, una muscular media y una
mucosa interna
La capa conjuntiva esta constituida por tejido conectivo que por abajo que se a
convertir en la capa conjuntiva de la vejiga y arriba con la capa conjuntiva del riñon
La capa muscular esta conformada por fibras musculares lisas que su capa
superficial son fibras circular y su capa profunda son capas longitudinales.
La mucosa esta conformada por 3 capas de epitelio mixto y polimorfo
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Vasos y nervios
La sangre arterial esta separada por arterias largas y cortas. Las largas son la
ureteral superior rama de la arteria renal y de la ureteral inf que es rama de la
hipogastrica. Las arterias cortas son la espermatica y la uteroovarica
Las venas son satelites de las arterias y nacen de las paredes de los ureteres.
Los linfaticos forman 3 grupos: superior medio e inferior. El grupo superior recoje
la linfa de la pelvecilla y del ureter, el grupo medio recoje la linfa de la porcion
ureteral y el grupo inferior recoje la linfa del ureter pelvico.
Los nervios provienen del plexo hipogastrico y de los nervios renales que los
nervios se dividen en 3 clases. El nervio principal superior que esta conformado
por 2 filetes nerviosos de los nervios renales posteriores. El nervio principal inferior
se origina del plexo hipogastrico y puede nacer directamente del plexo presacro.
Los nervios de la porcion terminal del ureter procede del ganglio hipogastrico,
despues se anastomosa con el nervio principal inferior.
Vejiga
Es un recipiente que almacena la orina procedente de los ureteres y esta despues
se expulsa a traves de la uretra. Anatomia clinica 678
Situacion
Se encuentra en la excavacion de la pelvis, por detrás del pubis, adelnate del recto
y encima de la prostata en el hombre. En la mujer se encuentra por delante del
utero y la vagina.
Medios de Fijacion
En la parte inferior la vejiga se fija a la prostata, uretra y al piso de la pelvis, en el
vertice de la vejiga se fija al uraco, en su parte anterior fija a la cara posterior del
pubis por lo ligamentos pubovesicales, a los lados de la vejiga esta cubierta de
peritoneo y se fija a los organos que lo rodean.
La vejiga varia el llenado que cuando llega a los 250 a 350 ml de orina dan ganas
de orinar y puede almacenar de 2 a 3 litros cuando hay obstruccion uretral.
Presenta diametros anteroposterior, transversal y vertical. Tiene un vertice, una
base, una cara anteroinferior, una posterosuperior y 2 caras laterales.
El vertice de la vejiga se encentra en posicion anterosuperior y se une con el
uraco. El fondo de la vejiga se ubica en la parte posteroinferior de la misma y en
su pared posterior se encuentran los orificios de los ureteres donde se encuentran
y forman el trigono vesical con la uretra. El cuerpo de la vejiga se ubica en el
vertice anterosuperior y el fondo de la vejiga, y el cuello de la vejiga se encuentra
debajo donde se va a continuar con la uretra.
La vejiga esta conformada por 4 capas: serosa, subserosa, muscular y mucosa
La serosa vendria siendo el peritoneo y forma varios repligues que de adelante a
atrás son: el pliegue vesical tranverso que es el anterior, los fondos paravesicales
en las caras laterales, por atrás el fondo de saco vesicouterino y luego el
Anatomia Quiroz tomo III pag.
242, 243
Anatomia Clinica Edit.
Panamericana pag 678, 279
rectouterino en la mujer y en el hombre es el fondo de saco rectovesical. Clinica
279
La subserosa es solo tejido conectivo que esta debajo del peritoneo
La muscular esta contuida por 3 capas que de afuera adentro son fibras
longitudinales, circulares medias y longitudinales internas. Las fibras longitudinales
son escasas en la caras laterales, las circulares medias van del vertice de la vejiga
a su base para conformar el esfinter interno de la uretra por adelante, los haces
longitudinales internos van del vertice de la vejiga al cuello de la vejiga.
La mucosa esta constituida por un epitelio cilindrico estratificado que descansa en
el corion.
Vasos y nervios
Recibe sangre arterial de las vesicales inferiores y son ramas de la iliaca interna e
irrigaran el trigono vesical, tambien recibe sangre de las vesicales posteriores que
son ramas de la rectal media y la vaginal, y recibe sangre de las vesicales
superiores que son ramas de la umbilica
Las venas se originan de una red de la submucosa que formaran venas vesicales
y daran origen al plexo venoso vesical.
Los lifaticos se originan de redes submucosas que se van a anastomosar con
redes musculares y los linfaticos van a desembocar según su origen que pueden
ser los hiposgastricos, los iliacos externos o los lumbares
Los nervios provienen del hipogastrico inferior
Anatomia Quiroz tomo III pag 248,
249, 250
Anatomia Clinica Edit. Panamericana
pag 681, 682
Uretra
La uretra es el conducto secretor de la vejiga. En la mujer es exlusivamente
urinario y se extiende del cuello de la vejiga a la vulva. En el hombre es urinario de
2 cm que despues se le unen los canales espermaticos.
Uretra del hombre
Mide aprox 16 cm va del cuello de la vejiga al meato del glande
Direccion y dimensiones
La uretra presenta una curva concava hacia adelante y atrás, la segunda curva es
concava hacia abajo y atrás. La primera curva es permanente mientras que la
segunda desaparece cuando el pene esta en ereccion.
Se distingue la uretra en 3 porciones. La prostatica (uretra fija) que mide de 3 a 4
cm. La uretra membranosa (uretra fija) que mide 1.5 cm que va del vertice de la
prostata al origen de la uretra esponjosa y la uretra esponjosa (uretra movil) que
mide 12 cm.
Tambien se le ha descrito a la uretra como anterior y posterior. La anterior
constituida por la uretra esponjosa y la posterior constituida por la uretra prostatica
y membranosa.
El origen de la uretra es el cuello de la vejiga y esta a 2 cm por atrás del pubis
La uretra fija mide aprox 7 cm, 4cm en su porcion inicial descendente y 3 cm en su
porcion ascendente subpubica.
Calibre y forma
Es un conducto virtual cuando esta en reposo, estan juntas sus paredes una
contra la otra y se dilatan para dejar pasar la orina o el semen
La uretra varia de forma según la region en que este. Al nivel del meato presenta
forma de hendidura con un labio derecho e izquierdo, la porcion esponjosa la
hendidura es transversal, la porcion membranosa y esponjosa tiene forma radiada.
Por ultimo la region prostatica tiene forma de una hendidura concava hacia atrás.
La uretra no es regular y presenta dilataciones y estrechamientos en todo su
trayecto. El primer estrechamiento corresponde a la “fosa navicular” y esta a nivel
del meato, el segundo correponde al “fondo de saco bulbar” en la porcion peniana,
el tercero correponde al “seno prostatico” y esta en la porcion membranosa y el
cuarto se ubica al nivel del cuello de la vejiga.
Configuracion Interior.
En la region de la prostata presenta una saliente en su parte media que es el
Veromontanum (verdadera montafia) mide 15 mm de longitud y maxima 3 mm de
altura, en el se distingue una base, un vertice y 2 extremidades.
La base se confunde con la pared posterior de la uretra. El vertice ocupa la parte
media del borde libre y tiene al utriculo prostatico (vagina masculina). A los lados
del utriculo y en el vertice del veromontanum se encuentra un orificio donde
desembocan los conductos eyaculadores.
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En la extremidad posterior o superior se encuentran unos repliegues que se
prolongan hacia el cuello de la vejilla y son los frenos veromontanum y si no se
encuentran va a aparecer una depresion que es la foseta prostatica que
contendran agujeros de desemboque para la prostata. En la extremidad anterior o
inferior presenta un pliegue que se prolonga hasta la uretra membranosa y es la
cresta uretral.
El utriculo prostatico comunica un conducto de los 2 lobulos de la prostata.
A los lados del veromontanum se encuentran multiples orificios donde
desembocan conductos de la prostata y se llaman “surcos laterales de veru”
Porcion esponjosa. Presenta depresiones en su pared superior de la uretra
peniana que son las Foraminulas o las lagunas de morgagni que son grandes y
escasas depresiones que son de 10 a 12. Hay otras depresiones mas pequeñas y
son mas abundantes en la pared superior y se llaman foraminulas menores y
miden de 1 a 2 cm. A 2 cm del meato uriario se encuentra la glandula de guerin
que se situa en el seno de Guarin.
Relaciones
Las relaciones se dividen en 3 regiones: prostatica, membranosa
La prostatica, la uretra se relaciona por atrás con una gran parte de la prostata
atravesandola por adelante se relaciona con el esfinter estriado de la uretra, plexo
venoso de santorini y a 2 cm con el pubis. Por atrás se relaciona con la parte
posterior del esfinter estriado, aponeurosis prostatoperitoneal y el recto, a los
lados se relaciona con los ligamentos puborrectales y el elevador del ano.
La uretra membranosa se va a dividir en 3 partes: supraaponeurtica,
infraaponeurotica y intraaponeurotica.
El segmento supraaponeurtico se relaciona por adelante con el musculo de wilson
y el plexo de santorini, y por detrás se relaciona con el recto.
El segmento intraaponeurotico esta situado entre las hojas de la aponeurosis
perineal media, esta rodeado por el mussculo transverso del perineo y lleva a sus
lados las glandulas de cowper.
El segmento infraaponeurotico se relaciona con la extremidad superior del bulbo y
con fibras del musculo transverso superficial del perineo.
La porcion esponjosa se relaciona por arriba con los cuerpos cavernosos, el
tabique medio, los plexos venosos y por adelante se encuentrta el frenillo al nivel
del prepucio.
Constitucion Anatomica. esta conformada de fuera a adentro por una muscular,
una vascular y una muscosa interna.
La muscular esta constuida por fibras longitudinales internas y fibras circulares
externas, estas ultimas fibras se condensan en su parte posterior y forman el
esfinter liso de la uretra.
La capa Vascular. Esta situada entre la capa muscular y la mucosa, esta
conformada por gran cantidad de tejido elastico y esta capa interviene con los
cuerpos cavernosos dandole sangre provocando la ereccion
La capa mucosa. Es epitelio cilindrico y se encuentran glandulas en racimo y son
las galndulas de Littre y desembocan en las lagunas de morgagni.
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Vasos y nervios
En la region prostatica le llegara sangre arterial de la prostatica y la hemorroidal
media. En la porcion membranosa lo va a irrigar ramas de la hemorroidal inferior y
de la bulbouretral. La uretra esponjosa recibe sangre de la transversal profunda
del perineo y de la dorsal del pene.
Las venas inician en la mucosa y van a originar trocos que se dirigiran a la vena
dorsal del pene, plexo de santorini, al plexo vesicoprostatico y terminan en la vena
hipogastrica
Los linfaticos se anastomosan con loslinfaticos de la prostata. Los de la uretra
membranosa van a los ganglios iliacos externos y a la uretra esponjosa.
Los nervios de la uretra prostatica y membranosa derivan del plexo hipogastrico y
los dela esponjoso provienen del pudendo interno. pag 260
Uretra de la mujer
Es puramente urinaria, va del cuello de la vejiga al piso urogenital y va estar
localizada entre en el vestibulo de la vagina. Esta por debajo del clitoris y encima
de de la cavidad vaginal. Se divide en una porcion superior pelvica y en una
inferior perineal.
Direccion y longitud. Es casi recta y mide 4cm en total, 3 cm para la porcion
pelvica y 1 para la porcion perineal.
Calibre. Presenta un estrechamiento a nivel del meato y otro al nivel del cuello de
la vejiga. La uretra femenina tiene un diametro aprox de 8 a 9 mm y puede permitir
la introduccion de un dedo.
Conformacion interior. Presenta una forma de hendidura transversal en su
porcion vesical, hendidura longitudinal en su porcion vulvar y esta estrechada en
su parte media.
Tambien se encuentra en la parte posterior de la uretra la cresta uretral que va del
cuello de la vejiga al meato, tambien se encuentran numerosos orificios que
correponden a las lagunas de morgagni y hay otros orificios que correponden a las
glandulas uretrales.
Configuracion exterior y relaciones. Es de forma cilindrica. Posee 2
extremidades y un cuerpo. La intrapelvica es mas larga que la extrapelvica.
El cuerpo de la uretra se relaciona por adelnate y arriba con el plexo venoso de
santorini, los ligamentos pubovesicales y esta rodeado por fibras del esfinter
externo.
Por detrás se relaciona con la vagina que lo separa por el tabique uretovaginal de
10 a 12 mm de espesor.
La extremidad superior correponde al cuello de la vejiga y se relaciona con la
sinfisis del pubis que lo dividen 15 mm de distancia.
Anatomia Quiroz tomo III Pag.
260, 261, 262, 263
El orificio inferior se abre en la vulva y esta por detrás del clitoris, tiene forma
redondeada y longitudinal.
Constitucion anatomica. esta constituida por una capa muscular externa y una
mucosa interna.
La muscular esta constituida por fibras longitudinales internas y una capa de fibras
musculares circulares que despues se condensan en la parte superior de la uretra
y forman un esfinter de fibras lisas.
La capa mucosa esta constituida por un epitelio cilindrico y contiene glandulas en
racimo.
Vasos y Nervios. Recibe sangre arterial de la vesical y la vaginal en su
extremidad superior y recibe de la bulbar y uretral en su extremidad inferior.
Las venas nacen de la mucosa y forman troncos que van a desembocar en el
plexo de santorini y vesicovaginal
Los linfaticos los de su parte superior terminan en los ganglios iliacos externos, los
del meato se anastomosan con los del trigono vesical y del clitoris y estos van a
verter en los inguinales superficiales.
Los nervios proceden del pudendo interno y del hipogastrico.
Anatomia Quiroz tomo III Pag.
263, 264
Fisiologia de los riñones
Los riñones tienen como funcion excretar los productos de desecho que se han
ingerido y producido en el metabolismo tambien tienen otra funcion muy
importante en mantener el equilibrio de los electrolitos en el cuerpo. Este proceso
es un regulador en los riñones para que las celulas hagan sus otras actividades.
Los rinones tambien tienen una funcion que es filtrar el plasma y eliminar otras
sustancias con intensidad variable. Los riñones tienen otras funciones mas
importantes como:
• Excrecion de productos de desecho y sustancias quimicas extrañas
• Regulacion de la presion arterial
• Produccion de eritrocitos
• Glucogenia
Excrecion de productos de desecho y sustancias quimicas extrañas
La principal funcion de los riñones es excretar productos de desecho del
metabolismo que ya no son necesarios como la urea, hemoglobina, acido urico y
creatinina, ya que estos desechos se tienen que expulsar muy rapido despues de
que se producen. Los riñones eliminan sustancias extrañas en el cuerpo como
farmacos o pesticidas. El sistema urinario tambien eliminar un desecho llamado
urea y este componente es producido cuando alimentos tienen proteina
proveniente de carne y la urea se transporta a traves del torrente sanguineo
Pag 796
Regulacion de la presion arterial
Los riñones ayudan a largo plazo a la presion arterial en excretar cantidades
variables de sodio y agua del cuerpo y a corto plazo ayuda en la secrecion de
hormonas.
Produccion de eritrocitos
Los riñones son los que secretan la mayor parte de la eritropoyetina que estimula
la produccion de celulas madres hematopoyeticas de la medula osea
Glucogenia
Los riñones producen glucosa mediante aminoacidos y unos precursos cuando
hay un ayuno prolongado como lo hace el higado. Pag 798
Fisiologia Guyton pag. 796 y 798
El aparato urinario y cómo funciona NIDDK - NIH
www.niddk.nih.gov › media › Files ›
Spanish-Urologic
1.
Patologias Comunes
Litiasis o Calculos en vias Urinarias
Se presentan calculos en el riñon o en las vias urinarias. Un calculo puede
causar una obstruccion en el ureter. El dolor de los calculos depende de su
tamaño si es pequeño sera asintomatico. El dolor que se siente por un
calculo se le denomina dolor colico. Los calculos se producen en cualquier
parte de los ureteres pero son mas comunes en las zonas comprimidas de
los ureteres como en la union de los ureteres con su pelvis renal o en su
recorrido a traves de la vejiga urinaria.
Se diagnostican mediante un TAC y se extirpan mediante una endoscopia o
una litotricia que esta ultima usa ondas de choque para romper los
fragmentos. Clinica moore 1099
Sindrome Nefritico
Es una enfermedad causada por la inflamacion de los glomerulos renales y
clinicamente presenta hemturia, edemas e hipertension arterial
Cistitis
Es una enfermedad causada por microbios y bacterias que afecta a la
vejiga y la inflama. Clinicamente presenta polaquiuria, hematuria, dolor al
orinar y tenesmo vesical.
Cistocele
La lesion del suelo pelvico durante el parto, lesion de los nervios puede
causar la perdida de soporte de la vejiga provocando que esta se colapse.
La cistocele es la herniacion de la vejiga en su cara posterior y esto
comprime a la vagina. Pag 1101
Anatomia Clinica Moore pag. 1099 y
1101
http://www.ceduc.cl/aula/lebu/materi
ales/ET/ET310/A/EL%20APARATO%20URIN
ARIO.pdf