ASISTENȚA ANTENATALĂ îngrijire prenatală - tip de asistență medicală preventivă, având scopul de a oferi controale periodice care permit medicilor sau moașelor să trateze și să prevină potențiale probleme de sănătate pe tot parcursul sarcinii, promovând în același timp un stil de viață sănătos pentru mamă și copil Perioada perinatala: inainte, in timp si dupa nastere Perioada antenatala: de la inceputul sarcinii pina la contractii uterine regulare + modificarile colului uterin Perioada intranatala: debutul travaliului pina la expulzia placentei Perioada neonatala: - Precoce: pina la 7 zile - Tardiva: 7-28 zile Nastere > 22 saptamini si 500 grame - 22 saptamini – 36 saptamini si 6 zile – nastere prematura - 37-41 saptamini si 6 zile – nastere normal;a - 42-48 saptaini- nastere supraportata - < 22 saptamini – avort Precoce: pina la 12 saptamini(intrerupere dupa dorinta) Tardiv: 12 saptaini – 22 saptamini (intrerupere dupa indicatii medicale) Asistenta medicala - Nivel I: sanatoasa, nastere fiziologica fara complicatii - Nivel II: Femei cu patologii concomitente compensatem nastere prematura de la 34 saptamini - Nivel I: Patologie decompensata, nasterea cu prematuritate, extremam centrul mamei si copilului DIAGNOSTICUL SARCINII: Semne prezumptive - - - - - - - - - - 1. Amenoreea coalescența caducelor capsulara si reflectată mici sångeräri, mai mult sau mai putin ciclice, până la luna a IV-a de sarcină implantarea in endometru singerari in primele 2 saptamini de sarcina vascularizare accentuatain cervix singerari din cervix 2. Manifestarile functionale o Digestive: modificări ale apetitului, greturi, vărsături alimentare reduse sau cu lichid de stază gastrică survenite dimineata sau după mese. Hipersalivația (sialoreea) poate aparea la unele gravide, in special din luna a III-a; o Urinare: polachiurie mărirea de volum a uterului ce comprimă astfel vezica efectul natriuretic al progesteronului: o Neuropsihice: emotivitate, irascibilitate crescută, fatigabilitate, perturbări ale ritmului somn-veghe o Senzația particulară de bine impactul psihic al sarcinii dorite. Senzația de gonflare - retentie crescută hidrosodata creşterea temperaturii bazale intre 37.1-37.7°C o Semnele locale - meteorism abdominal - fundul uterin va depăşi marginea superioara simfizei pubiene doar de la sfarsitul lunii a III-a de sarcina. - Hiperpigmentarea liniei albe - aparitia de vergeturi, sunt semne și mai tardive Examenul cu valvele: epiteliului vestibulului vaginal lucios, colorația mai violacee a mucoasei vaginale şi exocervicale Chadwick sign,. Glera cervicală este compacta progesterone scade Na Cl nu este friabil Tuseu vaginal: mucoasa pare catifelată Palparea bimanuală: colul se inmoaie, se "ramoleşte" (capătă o consistentă comparabilä сu a buzelor, in timp ce colul uterin negravid este mai ferm, având o consistentă comparabilă cu a cartilajului nazal) Uterul: creşte în dimensiuni diminuează consistenta prin fenomenul de imbibitie, devine .pästos asemenea unui bulgăre de unt. consistentä сhistica elastica la aparitia cavitătii amniotice și umplerea acesteia cu lichid din luna a 11 este contractilamodifică forma Sânii : hiperesteziile, furnicături ale mameloanelor senzatie de tensiune. săptămâna a 6-a → cresc în dimensi (estrogenilor) Intensificarea pigmentării mameloanelor şi areolelor Reteaua venoasă mai evidentă în cadranele supero-externe (reţeaua lui Haller). La 8-10 săptămâni tuberculi Montgomery Semne de probabilitate începând cu luna a doua de gestație Diagnostic pozitiv 1. Mărirea uterului începând cu săptămâni le a 5-a-a 6-a de sarcină sfârşitul lunii a 2-a - ou de gâscă sfârşitul lunii a III-a - fundul uterin se găseşte la nivelul simfizei sau ceva mai sus de ea. 2. Semnul Hegar ramolire pronunţată a istmului uterin diferenta dintre consistent segmentelor uterului la examenul bimanual degetele ambelor mâini se întâlnesc 3. Semnul Piskacek palparea unei deformări unilaterale pronuntate a uterului. - pe retele uterin este, prin acţiunea directă a hormonilor placentari, deosebit de moale şi lipsit de rezistență în dreptul inserţiei oului. 4. Semnul Sneghiriov - excitarea mecanică, în timpul examenului bimanualuterul e mai dur - După suprimarea excitării recapătă consistența moale 5. Semnul Gubarev Gauss. In prima lună de sarcină mobilitatea a colului uterin, pt ca înmuierea pronunţată a istmului 6. Semnul Genter creştere a flexiei anterioare a uterului 7. Semnul Ahlfeld luna a III-a de sarcină spasme neregulate ale segmentelor uterului. Imagnea ultrasonica a fatului (sonografie transvaginala) - Structurile ovulare săptămânile a 2-a-a 6-a de gestație - sacul ovular săptămânile a 5-a-a 8-a înconjurat de obicei de ecouri distribuite neregulat şi provenite de la trofoblast. - Zonă mată în interiorul cavității amniotice corespunde embrionului săptămânile a 9-a-a 11-a - săptămânile a 12-a-a 13- sacul amniotic rămâne în continuare bine vizibil, dar el este mult mai mare şi înconjurat de ecourile determinate de masa vilozitară. o vizualizării extremității cefalice a embrionului, care are deja la acest termen un diametru de 10-12 mm. - trunchiul fătului săptămâna a 15a - a 16săptămâna a 20-a se vizualizează membrele, - coloana vertebrală - din săptămâna a 24-a Diagnostic clinic depinde de virsta gestationala De la 13-20 saptamini – diagnosticul clinic este cel pentru trimestru 1 Dupa 20 saptamini diagnosticul clinic se bazeaza pe semne de certitudine ale sarcinii 1. Palparea părților fetale se depistează capul, spatele şi membrele inferioare ale fătului 2. Auscultația bătăilor cordului fetal. începând cu a doua jumătate a sarcinii, sunt ritmice, cu frecvența 120-10/ min 3. Mişcările fetale, contractate de persoana care examinează gravida. începând cu a 20-a săptămână de sarcină (multiparele - cu a 18-a), dar aceste senzații nu pot fi atribuite semnelor sigure de sarcină. timp de o oră 10 mişcări. 4. examenul ultrasonografic şi dopplerometria. Diagnostic in trimestru 3” - gestatia - pariatatea - diagnosticul graviditatii (pe baza semnelor de certitudine ) - Determinarea virstei graviditatii - Miscarile actiove ale fatului - Bolile aterne preexistente sarcinii si coexistenta cu aceasta - Eventualele afectiuni proprii sarcinii Mertode neinvazive de diagnostic in obstetrica 1. Masurarea volumului uteruluim circumferintei abdominalem dimensiunilor craniului fatului 2. Auscultatia 3. Palparea abdominala 4. Situarea fatului 5. Varietatea de pozitie 6. Partea prezentata 7. Examen vaginal 8. Aprecierea masei probabile a fatului 9. Pelvimetria interna si externa 10. Aprecierea indicilor sistemului fetoplacentar 11. Ultrasonografia 10-12 16-18 22-24 28-30 32-33 35-36 38-40 8. o anamneză 9. date de laborator 10. educație cu privire la sănătatea sarcinii 11. . Înălțimea și greutateaIMC Vizite greutății, TA, testarea nivelului de proteină în urină și verificarea frecventei cardiace fetale urerea, mișcările fetale, frecventa contracțiilor, sângerări vaginale, scurgerea lichidului amniotic, precum și alte simptome de travaliu prematur și simptome de preeclampsie. RECOMANDĂRI PRIVIND ASISTENȚA ANTENATALĂ A. B. C. D. E. Activități legate de nutriție (14) Evaluarea maternă și fetală (13) Măsuri profilactice (7) Simptome fiziologice frecvente (6) Intervenții în sistemelor de sănătate pentru sporirea calității AAN (9)