KATOLÍCKA UNIVERZITA V RUŽOMBEROKU
FAKULTA ZDRAVOTNÍCTVA
KATEDRA FYZIOTERAPIE
Rehabilitácia pacientov po amputácií dolnej
končatiny
(Seminárna práca z predmetu Metodiky kinezioterapie 2)
Vypracoval: Martina Poliaková
Akademický rok: 2017/2018
Vyučujúci: Mgr. Ivana Aštaryová
Ročník :prvý
1
Obsah
ÚVOD ....................................................................................................................................................... 3
1 Amputácia............................................................................................................................................. 4
1.1 Príčiny amputáciám ....................................................................................................................... 4
1.2 Druhy amputáciám podľa výšky .................................................................................................... 4
1.3 Možné komplikácie po amputácií ................................................................................................. 5
2 Starostlivosť o pacienta po amputácií dolnej končatiny ...................................................................... 6
2.1 Hodnotenie amputačného pahýľu ................................................................................................ 6
2.2 Obväz pahýľu ................................................................................................................................. 6
2.3 Polohovanie ................................................................................................................................... 6
2.4 Cvičenie ......................................................................................................................................... 7
3 Rehabilitácia ......................................................................................................................................... 8
Záver ...................................................................................................................................................... 11
Použitá literatúra ................................................................................................................................... 13
ÚVOD
Amputácia prsta, alebo celej končatiny je veľkým zásahom na každom tele. Či už z
dôvodu nehody, alebo zo zdravotného dôvodu, vždy ide o zásah do tela. Človek sa s
amputáciou môže vyrovnávať rôzne. Zdravý si celkom nedokáže predstaviť, že by ruka, alebo
celý prst na vlastnej ruke odrazu chýbal. Vo väčšine prípadov však zmena na tele vyvolá
psychologické problémy, ak nie iné, s problémom súvisiace. Aj medzi na prvý pohľad
bežnými ľuďmi by sme našli množstvo takých, ktorí prišli o časť nohy, prsty na nohách,
rukách a podobne. Toto je dôvodom výberu témy na túto seminárnu prácu.
1 Amputácia
Amputácia je odstránením periférnej časti tela od celku buď úrazom alebo chirurgicky,
k výkonu sa pristupuje ako k poslednej možnej záchrane končatiny, prípadne života. V
chirurgii sa amputácia vykonáva z dôvodu zmiernenia či odstránením bolesti alebo za účelom
zamedzenia šírením mikroorganizmov (gangréna) či metastáz. U človeka (na rozdiel od
niektorých živočíchov Ako napr. Jašterica) amputované periférnych častí tela nedorastajú a
vzniknuté následky sa ÚDAJOV napraviť jedine transplantáciám Alebo zomelú protézou.
1.1 Príčiny amputáciám
Indikácie k amputácii je z rôznych príčin. Najčastejšou príčinou je porucha prekrvenia
dolných končatín.

pri nedostatočnom prekrvení končatín je zvyšok tela zaťažovaná, to môže byť
životu ohrozujúci stav;

amputácia môže pomôcť zmierniť bolesť a zmeniť zdravotný stav pacienta.
Diabetická mikroangiopatia = postihuje vlásočnice

Závažná infekcia;

Trauma alebo zranenie;

opuch;

Vrodené ochorenia (napr. Prítomnosť končatiny, ktorá nebola správne vytvorená).
1.2 Druhy amputáciám podľa výšky
Indikácie k amputácii je z rôznych príčin. Najčastejšou príčinou je porucha prekrvenia
dolných končatín.

pri nedostatočnom prekrvení končatín je zvyšok tela zaťažovaná, to môže byť životu
ohrozujúci stav;

amputácia môže pomôcť zmierniť bolesť a zmeniť zdravotný stav pacienta.
Diabetická mikroangiopatia = postihuje vlásočnice
(Koudela, K, 2004)
1.3 Možné komplikácie po amputácií

Hojenie rany;

infekcie;

Neuchovávanie miesta amputácie, ktoré končí potrebou novej amputácie;

Opuch pece;

Znížený rozsah pohybu v bedrovom kĺbe;

Fantastická bolesť - pocit bolesti v amputovanej končatine;

Strašidelný pocit je pocit, že amputovaná končatina je na mieste;

krvácanie;

Krvné zrazeniny;

Reakcia na anestéziu.
Niektoré faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií, zahŕňajú:

Slabý krvný obeh;

diabetes;

infekcie;

Dlhodobá imobilizácia;

Ochorenie srdca;

Fajčenie alebo pľúcne ochorenie;

Porušenie krvnej zrážanlivosti
( PFEIFFER a kol., 1989)
2 Starostlivosť o pacienta po amputácií dolnej končatiny
2.1 Hodnotenie amputačného pahýľu
Pokojové postavenie- Pacient stoji s oporou, panva musí byt v horizontálnej polohe a
pahýľ musí byt relaxovaní, sledujeme odchýlku od fyziologickej polohy
Dĺžka- Meriame od štrbiny posledného zachovaného kĺbu po vrchol pahýľu. Platí, že čim je
pahýľ dlhší, tým je ovládanie protézy jednoduchšie
Tvar- Závisí od typu amputácie a od kvality mäkkých tkanív pahýľu
Pohyblivosť- Vhodný je cylindrický alebo mierne kónický pahýľ
Zaťažiteľnosť a nosnosť- Pahýľ oporný a nezatažiteľný. Pri opornom sa môže opierať o
podložku častou hmotnosti tela bez bolesti a poškodenia mäkkých štruktúr
2.2 Obväz pahýľu
Tvar pahýľa u pacientov s PAO upravuje chirurg na operačnom stole, ideálny
pahýľ má konický tvar.. Pooperačne dávame pozor, aby obväz nekomprimoval pahýľ
príliš veľkým tlakom. Bezprostredne po vysokej amputácii končatiny obväz slúži na
zastavenie krvácania a spolu s drenážou na odsávanie sekrétu a krvi.. Bandážovanie
pahýľa s cieľom formovania robíme iba u pacientov po traumatickej amputácii končatiny
U pacientov s PAO by sme pahýľ ešte viac ischemizovali. Pri preväze sa k fixácii
sterilných štvorcov odporúča použiť pruban. K prevencii infekcie môžeme profylakticky u
rizikových pacientom aplikovať neadherentný kontaktný obväz s antiseptickou zložkou,
napr. povidon jódu
2.3 Polohovanie
Cieľom polohovania je prevencia kontraktu, flekčnej a abdukčnej svalovej atrofie.
Pri stehennom pahýle stráca bedrovo-driekovy sval protiváhu, lebo odpadol ťah flexorov
kolena, rovnako ťah abdukčných svalov nie je vyvážený adduktormi. V kolennom kĺbe
dochádza pre nerovnomernú silu svalstva stehna k semiflexnej kontraktúre, a to hlavne u
krátkych amputačných pahýľov. Intervencie Pahýľ polohujeme do extenzie a addukcie
nepodkladáme vankúši, nevkladáme vankúše medzi končatiny, Zabraňujeme dlhšiemu
sedeniu s ohnutým pahýľom minimalizuje sa vytvorenie edému, kontraktúr a dekubitov.
Výnimku tvorí členkový kĺb, ktorý fixujeme v pravouhlom postavení. Polohovanie je
najdôležitejšie v prvých týždňoch, kedy najčastejšie vznikajú kontraktúry, ktoré sťažujú
chôdzu, a ak sú ťažšieho stúpa, zabraňujú zhotoveniu dobrej kvalitnej protézy .Pri polohe na
bruchu (odporúča sa 2-krát denne) podložíme brucho a pahýľ vankúšom. Ďalšou odporúčanou
polohou je laterálna poloha vpravo a vľavo.
(http://oschir.jfmed.uniba.sk/CCH2-4-1.php)
2.4 Cvičenie
Východisková poloha - leží na chrbte:

Flexia a extenzia v oblasti členkov zdravých nôh (10-12 krát).

Ohýbanie nohy pomocou rúk dotýkať stehná do žalúdka (3-5).

Prejdite do sedu a potom sklonil sa dotknúť ruky s prstami (3-4 krát).

Imitácia nohy na bicykli. IP. - Sedí na podlahe.

Otočiť a nakloniť telo na stranu pni s nosnými ramenami (3-6 krát).

Zvýšiť peň a rozšírenie predkolenia s rukami (6 až 8 krát).
Východisková poloha - leží na zdravé strane:

Olovo peň v bedrovom kĺbe (5-8 krát).

Zdvíhanie telo s ramenom podporou (4-6 krát).

Dvíhanie nôh.
Východisková poloha - ležal na bruchu:

noha flexia v kolenných kĺbov (6-8 krát).

Striedavý predĺženie nôh v bedrových kĺbov (4-6 krát).

Ruka v ruke (dopredu) - rozšírenie tela (4-6 krát).
(http://sk.mymedinform.com/others/gymnastics-after-amputation.htm
3 Rehabilitácia
3.1 Krátkodobý liečebný plán
Cieľom rehabilitácie je udržať chorého v celkovej dobrej kondícii, nacvičiť , otužiť
pahýľ proti tlaku, nárazu a zaťaženiu, nacvičiť chôdzu pohyblivosť pahýľa bez protézy a s
protézou, oboznámiť sa so stavbou a časťami protézy a ich ovládaním.
INTERVENCIE:

Hneď po hemodynamickej stabilizácii pacienta začíname s dychovou
rehabilitáciou, nácvikom seba opatery a intenzívnym cvičením
nepostihnutými končatinami

- Po amputáciách dolných končatín je dôležité cvičenie hornými
končatinami (zameriavame sa hlavne na pletenec hornej končatiny
extenzory a úchopovú funkciu ruky). V ľahu na chrbte pacienta cviči s
činkami, loptou, v sede podpory na rukách, na prstoch a palci vykonáva
cvičenia proti odporu, ako pomôcku môžeme použiť dynamometer alebo
gumové kolieska

Cvičenie zamerané na svalové skupiny, ktoré amputáciou stratili úpon,
využívame fantómové pocity, ktoré uľahčujú aktívne cvičenie, tzv.
Fantómová gymnastika, ktorú zaviedol Brettman, neskôr Lorenz

Cvičenie zdravou končatinou spoločne s amputovanou (vo svojej
predstave), dosiahnutie kontrakcie a následná relaxácia, Rýchle pohyby
všetkými smermi s neexistujúcou končatinou, až kým sa neobjavia
izometrické kontrakcie. Pri vysokej amputácii naučiť ovládať' svalstvo
stehna

Na dolnej končatine precvičovanie pohybov proti odporu - - V sede
pacient cvičí trup rytmickou stabilizáciou ako prípravu na stoj a chôdzu,
intenzívne precvičuje aj m, quadriceps femoris

Vertikalizácia pacienta, potrebné sú vysoké nemecké axilarne barle
postupujeme pomaly, pacient musí získať pocit istoty a zbaviť sa strachu
najskôr stoji krátko, čas státia sa postupne predlžuje.

Nácvik chôdze bez protézy (švihom) Noha a barly musia mat stabilizovanú
základňu, t j tvoria rovnostranný trojuholník .Pacient prenesie hmotnosť
tela na obidve barly, prudkým pohybom prenesie telo dopredu a došliapne
na zdravú končatinu, barly presunie pred seba a postup opakuje

Chôdza do schodov bez protézy Hmotnosť tela je na barlách, zdravou
dolnou končatinou pacient vystúpi na schod, potom extenduje koleno a
hmotnosť tela prenesie na zdravú končatinu, súčasne pritiahne obidve
barly schodov bez protézy. Hmotnosť tela leží na zdravej dolnej končatine,
pacient položí obidve barly prenesie na ne a kýpeť prisunie

Pacienta naučíme nasadiť si barly na nižší schod, hmotnosť tela prenesie
na zdravú končatinu, súčasne posunie barly pred seba

Chôdza zo schodov bez protézy. Hmotnosť tela leží na zdravej dolnej
končatine, pacient položí obidve barly na nižší schod, hmotnosť tela
prenesie na ne a kýpeť prisunie. Nácvik ovládania a používania protézy
Pacienta naučíme nasadiť si protézu .

Nácvik chôdze s protézou: Pacient potrebuje francúzske barly,
postihnutého učíme elevovať panvu na strane protézy dostatočne vysoko
nad podložku, potom ju opäť spúšťa do pôvodnej polohy

Elevácia a rotácia panvy predsúva protézu dopredu. Mladší pacienti
zohýbajú kolien do protézy bez elevácie panvy. Pacient sa učí prenášať
hmotnosť tela na vykročenú končatinu s protézou. Pacienta učíme najskôr
štvorbodovú chôdzu s čiastočným zaťažením .Dvojbodovú chôdzu,
nacvičujeme v teréne s jednou barlou, bez barly. Súčasťou rehabilitácie je
nácvik pádov
Chôdza amputovaných pod kolenom a nad kolenom je zreteľne rozdielna od chôdze
normálnej. U amputovaných je výrazne nižšia rýchlosť chôdze vpred nižšia u amputovaných
nad kolenom ako pod kolenom. Symetria chôdze u amputovaných prakticky neexistuje, ako
bolo dokázané meraním a pohybovou analýzou dolných končatín, zvyšuje sa potreba energie
nutnej pre pohyb
Najskôr má pacient privykaciu protézu, výmena po 6 mesiacoch alebo i po 1 roku v súvislosti
so zvraštením pahýľu. Následne sa prikladá definitívna protéza. Protéza sa skladá z lôžka
objímky, tubulárneho skeletu, chodidla a molitanového krytu. Pred nasadením protézy si má
pacient navliecť pančuchu aj návlek, ktorý treba po každom použití vyprať. Amputačný pahýľ
vtiahnuť do lôžka objimky protézy pomocou pančuchy. Po nasadení skontrolovať polohu
protézy, aby nebola ytočená do vonkajšej alebo vnútornej strany, treba sa orientovať špičkou
stupaje protézy. Po nasadení protézy môže pacient pociťovať tlak až bolesť na amputačnom
pahýle, kým sa koža neotuží a neprispôsobí tlaku. Privykacia protéza je plne hradená
zdravotnou poisťovňou definitívna po polroku aj s 8 ks vinených návlekov na pahýľ barly,
držadlá do kúpeľne a WC protišmyková podložka do vane
(KOLÁŘ, P,2009)
Ku krátkodobému liečebnému plánu u pacientov po amputácií dolnej končatiny
patri: mechanoterapia, fototerapia, hydroterapia, termoterapia, elektroterapia,
magnetoterapia
3.2 Dlhodobý liečebný plán
Dlhodobý liečebno- rehabilitačný plán je stanovenie ďalších medicínskych
postupov nutných pre úspešné naplnenie procesu liečebnej rehabilitácie a vytvorenie
podmienok pre prechod do ďalších zložiek ucelenej rehabilitácie (Kolář 2009).
Pacient je informovaný o ďalšom postupe liečby. Aj po príchode domov bude pokračovať
v každodennom bandážovaní kýpťa (okrem noci), čím dosiahneme požadovaný kónický
tvar kýpťa, pacientovi bola indikovaná protéza. Pár dní po prepustení by mal dostať na
mieru vyrobený silikónový návlek na kýpeť, tým nahradí bandážovanie obväzom a bude
ho nosiť denne. O 7- 14 ho čaká návšteva u protetického technika. Po vytvarovaní
požadovaného tvaru kýpťa a po ustúpe edému bude kýpeť osádrovaný a na základe
odliatku bude vyrobené lôžko do protézy. Protetický technik mu na mieru vyrobí
prvoprotetické vybavenie, ktoré sa bude ďalej doupravovať podľa jeho individuálnych
potrieb a s ktorým bude pacient pokračovať v rehabilitácií.
najvyššej úrovne sociálneho začlenenia tohoto pacienta. Podľa Kociovej ide o nácvik
sebaobsluhy, samostatného pohybu, vedenia domácnosti, používania kompenzačných
pomôcok a špeciálnych komunikačných zručností, priestorovej orientácie, sociálnej
komunikácie a poradenstvo ako také. Sociálna rehabilitácia môže byť pacientovi
poskytovaná ambulantne alebo pobytovo, podľa konkrétneho postihnutia pacienta.
Vykonávajú ju najmä neštátne neziskové organizácie, nadácie a niektoré špecializované
zdravotnícke zariadenia a odborné liečebné ústavy. Pacient sa po amputácií automaticky
stáva osobou zdravotne postihnutou (OZP)
(Kociová a kol. 2013, Kolář 2009).
Ďalej by mal pacient do budúcna navštíviť liečebný pobyt v kúpeľoch, prípadne liečebnom
ústave zameranom na pacientov po amputáciách.
Záver
Amputácia dolnej končatiny je vážnym zásahom do života človeka. V tejto seminárnej
práci je priblížená starostlivosť o človeka po amputácií ako aj cvičenia a rehabilitácia po nej.
Použitá literatúra

KOUDELA, K., et al. Ortopedie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2004. ISBN 80246-0654-2.

PFEIFFER a kol.,- REHABILITACE, liečebné, sociálne a pracovné aspekty, SPN
Praha- 1989

KOCIOVÁ, K. a kol. Základy fyzioterapie. Martin: Vydavateľstvo Osveta, 2013.
238 s. ISBN: 9788080633899.

KOLÁŘ, P., et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, 2009. 713 s.
ISBN 978-80-7262-657-1

http://sk.mymedinform.com/others/gymnastics-after-amputation.html

http://oschir.jfmed.uniba.sk/CCH2-4-1.php