תפקידי מערכת ההובלה התפקידים העיקריים של מערכת ההובלה: •הובלה של חומרים שונים: דוגמאות :הובלת חמצן מן הריאות לתאי גוף; הובלת CO2מתאי הגוף לריאות; הובלת תוצרי העיכול ממערכת העיכול אל תאי הגוף; הובלת הורמונים מבלוטות ההפרשה אל אברי המטרה. בשיעור זה נתמקד בתפקיד זה! •הגנה וחיסון :תאי הדם הלבנים פועלים נגד גורמים זרים החודרים לגוף*. •באורגניזמים הומאוטרמיים (יונקים ועופות): שמירה על טמפרטורת גוף קבועה בעזרת כיווץ/הרחבה של כלי הדם ההיקפיים בעת פעילות גופנית נוצרים בתאי השרירים עודפי חום .במצב זה יש הרחבה של כלי הדם ההיקפיים ,הדם הזורם בקרבת השרירים מתחמם ,וכאשר הוא זורם בכלי הדם ההיקפיים, החום עובר ממנו אל האוויר ,שהטמפרטורה שלו נמוכה יותר. בעת שהות במקום קר ,כלי הדם ההיקפיים מתכווצים ופחות דם זורם מתחת לעור ,ולכן פחות חום עובר מן הגוף לסביבה. כלומר ,לדם תפקיד חשוב בשמירת ההומאוסטזיס של טמפרטורת גוף קבועה*. 2 מבנה מערכת ההובלה באדם מערכת ההובלה מורכבת מן הלב ומשלושה סוגים של כלי דם (צינורות): עורקים ,ורידים ונימים. בתמונה רואים את העורקים ואת הוורידים. הנימים ,הנמצאים בין העורקים לוורידים ,אינם נראים, מכיוון שקוטרם קטן מקוטר העורקים והוורידים ומידותיהם מזעריות ( 7-5מיקרון). עורק הוא צינור שמזרים דם מכיוון הלב. וריד הוא צינור שמזרים דם לכיוון הלב. 3 3 מבנה כלי הדם העורקים והוורידים מעבירים דם ממקום למקום .אין מעבר חומרים דרכם לתאים ,ולכן הדופן שלהם עבה לעומת עובי דופן הנימים שדרכם נעשה מעבר חומרים לתאי הגוף. דופן העורקים והוורידים מורכבת משלוש שכבות: אנדותל –שכבה פנימית חלקה .היתרון :הקטנת החיכוך עם הדם. שכבה אמצעית – מכילה סיבי שריר. שכבה חיצונית – רקמת חיבור שמכילה סיבים אלסטיים. דופן הנימים מורכבת רק משכבת אנדותל. אנדותל אנדותל שכבה אמצעית שכבה חיצונית נים וריד עורק 4 ורידים הדופן שלהם דקה יותר. (אך קוטרם גדול יותר) שורר בהם לחץ דם נמוך בהרבה מאשר בעורקים. התכווצות השרירים מסייעת בהזרמת הדם. שסתומים מבנה הוורידים והעורקים העורקים הדופן שלהם היא העבה ביותר. היתרון – בעורקים שורר לחץ דם גבוה .הדופן העבה מונעת את התפוצצות העורק. בדופן יש שרירים אלסטיים רבים. היתרון :העורק מקשבל דם מהלב ב"גלים" .לאחר כל התכווצות של הלב ,עם הגעת ה"גל" ,העורק מתרחב ומתכווץ וכך מסיע את הדם הלאה. התרחבות והתכווצות העורק היא הדופק שאנו חשים במקומות בגוף כגון שורש כף היד והצוואר ,שבהם העורק זורם קרוב לעור. אנדותל שכבה אמצעית שכבה חיצונית 5 5 הוורידים הוורידים נמצאים קרוב לעור ואפשר להבחין בהם במקומות שונים בגוף ,לדוגמה ,בגב כף היד. צבעם כחלחל .כלי הדם ביד ,שממנו לוקחים דם לבדיקת דם הוא וריד. ורידים ועורקים ד"ר נורית קינן העורקים בדרך כלל ,אי אפשר לראות את העורקים ,כי הם נמצאים עמוק בתוך הגוף ,רחוק מן העור .אבל ,יש כמה מקומות שנקראים נקודות דופק, שבהם העורק אינו עמוק ,ואפשר לחוש בהם את פעימות העורק (הדופק). אפשר לראות עורקים בצד התחתון של הלשוןִ :עמדו מול הראי ,קפלו את הלשון והתבוננו בצד התחתון שלה .הצינורות הצהבהבים שרואים הם העורקים, הצינורות הכחולים הם הוורידים. וריד עורק 6 רשת נימים המחברת בין עורק לווריד 7 7 הנימים :התאמה בין מבנה לתפקוד התאמה בין מבנה הנים ומהירות הזרימה בו לתפקיד: בעת שהדם זורם בנימים ,חמצן ותוצרי העיכול עוברים מן הדם לתאים ו CO2 -וחומרי הפרשה כמו שתנן עוברים מן התאים לדם. התאמות: דופן הנים דקה מאוד וכך מתאפשרת דיפוזיה מהירה הפיצול למספר עצום של נימים קטנים גורם להגדלת היחס שטח פנים /נפח של הנימים,הגורם להגדלת המגע בין הנימים לתאים. מהירות זרימת הדם בנימים ִאטית ,וכך מתאפשרים חילופי חומרים יעילים.מהירות הזרימה ִאטית כי הקוטר של כל הנימים יחד ( 38ס"מ) ,גדול מהקוטר של כל העורקים( .קוטר אבי העורקים הוא 0.25ס"מ). לפי כלל פיזיקלי ,כשנוזל עובר מצינור צר לצינור רחב ,הלחץ שלו ומהירות הזרימה קטנים. במקרה הזה ,הדם עובר מהעורקים ל"צינור הנימים" הרחב יותר ,ולכן מהירות הזרימה קטֵ נה. 8 8 נימים בעיניים הנימים זעירים ועל פי רוב אי אפשר לראותם ,אלא רק במקומות מסוימים בגוף ,לדוגמה, בעיניים. נימים Istockfoto.com/ sunil menon שטח הפנים הכולל של הנימים בגוף מגיע לכשישה דונם! בשטח של מילימטר רבוע של רקמה יש כאלפיים נימים! 9 תמונה של רשת נימים תמונה של רשת נימים © Filipchuk Oleg Vasiliovich/shutterstock.com 10 שאלה :מעבר חומרים בין הנימים ובין תאי הגוף (או נאדיות הריאה במחזור הקטן) תרשים א' מתאר מעבר חומרים בין הדם שבנימים לבין תאי הגוף (במחזור הגדול), תרשים ב' מתאר מעבר חומרים בין הדם שבנימים לבין נאדיות הריאה (במחזור הקטן). בכל תרשים ,ציינו אילו חומרים עוברים ,ולאיזה כיוון? תרשים א' :מעבר חומרים בין הדם לתאים תרשים ב': מעבר חומרים בין הדם לנאדיות הריאה תא נים דם 11 11 תשובה שאלה: תרשים א' מתאר מעבר חומרים בין הדם שבנימים לבין תאי הגוף (במחזור הגדול), תרשים ב' מתאר מעבר חומרים בין הדם שבנימים לבין נאדיות הריאה (במחזור הקטן). בכל תרשים ,ציינו אילו חומרים עוברים ,ולאיזה כיוון? תרשים א': מעבר חומרים בין הדם לתאים תא חמצן וחומרי מזון תרשים ב': מעבר חומרים בין הדם לנאדיות הריאה פחמן דו-חמצני וחומרי פסולת אחרים כגון שתנן בתאי הכבד נים דם O2 CO2 12 12 שאלה :מעבר חומרים בין נימי המחזור הגדול לבין תאי הגוף הסבירו את התרשים ואת ההבדלים בריכוזי החמצן והפחמן הדו-חמצני בעורקיק ובוורידון. סמנו בעזרת חץ את כיוון זרימת הדם. רקמת תאי שריר עורקיק • • 13 ורידון נהוג למדוד לא את ריכוזי הגזים אלא את הלחץ החלקי שלהם. בעורקים הדם עשיר יותר בחמצן ולכן צבעו אדום יותר ,ואילו בוורידים הדם עני יותר בחמצן ולכן צבעו אדום פחות .הבדלי הצבע האלה מאפשרים לגלות את כמות החמצן בדם .הבדיקה נעשית בעזרת מתקן אופטי אשר מאיר דרך האצבע ובודק את מידת הבליעה של האור. 13 תשובה הסבירו את התרשים ואת ההבדלים בריכוזי החמצן והפחמן הדו-חמצני בעורקיק ובוורידון. סמנו בעזרת חץ את כיוון זרימת הדם. רקמת תאי שריר עורקיק ורידון כיוון זרימת הדם 14 תשובה: בתרשים רואים את העורקיק מתפצל לנימים ,ואת הנימים מתלכדים ויוצרים ורידון. ריכוז החמצן בעורקיק גבוה וריכוז הפחמן הדו-חמצני בו נמוך ,מכיוון שהדם שהגיע מהלב היה לפני כן בריאות ,ושם עבר אליו חמצן מן הנאדיות ,ופחמן דו-חמצני עבר ממנו אל הנאדיות. במהלך הזרימה בנימים ,חמצן עובר מן הנימים לתאים ופחמן דו-חמצני עובר מן התאים לנימים, ולכן ריכוז החמצן בוורידון נמוך וריכוז הפחמן הדו-חמצני בו גבוה לעומת הריכוז שלהם בעורקיק. 14 שאלה כאשר נוזל זורם בצינור שיש בו אזורים בעלי קוטר שונה ,ככל שהקוטר קטן יותר ,הזרימה מהירה יותר .למרות זאת ,מהירות זרימת הדם בעורקיק גדולה ממהירות זרימת הדם בנימים המתפצלים ממנו. האטית יותר בנימים? א .כיצד אפשר להסביר את הזרימה ִ האטית בנימים? ב .מהי החשיבות הביולוגית של הזרימה ִ 15 15 תשובה שאלה כאשר נוזל זורם בצינור שיש בו אזורים בעלי קוטר שונה ,ככל שהקוטר קטן יותר ,הזרימה מהירה יותר .למרות זאת ,מהירות זרימת הדם בעורקיק גדולה ממהירות זרימת הדם בנימים המתפצלים ממנו. האטית יותר בנימים? א .כיצד אפשר להסביר את הזרימה ִ האטית בנימים? ב .מהי החשיבות הביולוגית של הזרימה ִ תשובה: א .הקוטר הכולל של כל הנימים המתפצלים מעורק אחד גדול מן הקוטר של העורק .הדם הזורם בעורק עובר ל"צינור הנימים" הרחב יותר ,ולכן מהירות הזרימה קטנה ,והזרימה בנימים ִאטית הרבה יותר מן הזרימה בעורק. ב .בנימים מתרחש מעבר חומרים בין הדם לבין התאים .ככל שמהירות זרימת הדם ִאטית יותר ,כך יתאפשר מעבר יותר חומרים. 16 16 שאלה א .נימי הדם מותאמים לתפקודם .הסבר (ציינו שתי התאמות). ב .הדופן של נימת דם היא חד-שכבתית והקוטר של הנימה דומה לקוטר של תא דם אדום. הסבירו כיצד כל אחת מן התכונות האלה של נימת הדם היא דוגמה לעיקרון של התאמה לתפקוד. בין מבנה ִ 18 18 תשובה א .נימי הדם מותאמים לתפקודם .הסבר (ציינו שתי התאמות). ב .הדופן של נימת דם היא חד-שכבתית והקוטר של הנימה דומה לקוטר של תא דם אדום. הסבירו כיצד כל אחת מן התכונות האלה של נימת הדם היא דוגמה לעיקרון של התאמה לתפקוד. בין מבנה ִ תשובה: א .דופן נימי הדם דקה .היא מורכבת רק משכבת תאים אחת ,ולכן מעבר החומרים מן הדם לתאים ולהפך מהיר ,כי החומרים צריכים לעבור מרחק קצר. קוטר הנימים קטן ומספרם עצום ,על כן היחס בין שטח הפנים שלהם לנפח גדול .ככל שיחס זה גדול יותר ,יעברו חומרים רבים יותר מן הדם לתאים ולהפך ,כי יש יותר שטח פנים שהחומרים יכולים לעבור דרכו. ב .קוטר נימת הדם קטן מכיוון שהיא חד-שכבתית (בנויה משכבת תאים אחת) ,ולכן המרחק שהחומרים עוברים מן הדם לתאים ולהפך קצר ,וזמן המעבר קצר יותר .יש לזכור שהדם ממשיך לזרום בעודו זורם בנימים והחומרים צריכים לעבור במהירות. מאחר שקוטר הנימה שווה לקוטר תא הדם ,תא הדם "נדחק" במעבר בנימה והוא צמוד לדופן הנימה .כך נוצר מגע קרוב וצמוד ביניהם ומעבר החמצן יעיל יותר. 19 19 הגורמים לזרימת הדם בוורידים נגד כוח הכובד הגורמים לזרימת הדם בוורידים נגד כוח הכובד (מן הרגליים ומן הידיים חזרה ללב): א .שרירי השלד לוחצים על הוורידים בעת התכווצותם. ב .ירידת הלחץ בלב בעת הרפיית הלב גורמת לשאיבת הדם מן הוורידים. ג .שסתומי כיסים בוורידים מונעים את חזרת הדם כלפי מטה. התכווצות שרירי השלד השסתומים פתוחים השרירים רפויים השסתומים סגורים הדם נכנס לכיסים והשסתומים נסגרים, וכך נמנעת חזרת הדם כלפי מטה 20 שאלה :10הגורמים המשפיעים על הזרימה בוורידים א .אנשים העומדים במסדר ,בלא תנועה ,לאורך זמן רב ,עלולים להתעלף .מה הסיבה לכך? ב .מה הקשר בין השאלה הקודמת לבין תופעת היווצרות דליות (ורידים מעובים) אצל אנשים שעומדים זמן רב במהלך עבודתם? דליות 21 © istockphoto.com/ John Taylor 21 תשובה א .אנשים העומדים במסדר בלא תנועה במשך זמן רב ,עלולים להתעלף .מה הסיבה לכך? ב .מה הקשר בין השאלה הקודמת לבין תופעת היווצרות דליות (ורידים מעובים) אצל אנשים שעומדים זמן רב במהלך עבודתם? תשובה: א .במצב של חוסר תנועה ,שרירי השלד לוחצים פחות על הוורידים ,ולכן החזרת הדם ללב נפגעת. ב .מכיוון שהחזרת הדם ללב נפגעת ,מצטבר דם בוורידי הרגליים וגורם להתעבותם. 22 © istockphoto.com/ John Taylor 22 מדוע דרושה משאבה (הלב) במערכת ההובלה? הלב דרוש על מנת: א .לאפשר זרימה גם נגד כוח הכובד (לדוגמה ,לראש). ב .לאפשר זרימה מהירה לכל חלקי הגוף ,למרות הפיצול למספר עצום של צינורות. הלב מורכב משני חלקים ,שמאלי וימני ,נפרדים לחלוטין. כל אחד משני החלקים מורכב מעלייה וחדר. הדם נכנס מן הוורידים הראשיים אל העליות ויוצא מן החדרים אל העורקים הראשיים. ִלמדו את שמות חלקי הלב ואת שמות העורקים והוורידים הראשיים! אל העלייה השמאלית מתחברים ארבעה ורידי ריאה (שניים מכל ריאה) מסתמי הכיסים נמצאים בין החדרים לעורקים. מסתמי המפרשים נמצאים בין העליות לחדרים. 23 23 מחזור הלב = פעימת לב שלבי מחזור הלב( :הרפיה והתכווצות אחת של הלב) כלומר פעימת לב אחת. דיאסטולה סיסטולה הרפיה :דם נכנס מן הוורידים לעליות (מן הוורידים החלולים אל העלייה הימנית ומוורידי הריאות אל העלייה השמאלית) ,ומקצתו עובר גם לחדרים. התכווצות העליות :הדם עובר מן העליות לחדרים .שסתומי המפרשים נפתחים עקב לחץ הדם מכיוון העליות. התכווצות החדרים :הדם עובר מן החדרים לעורקים (מן החדר השמאלי לאבי העורקים ומן החדר הימני לעורק הריאה) .שסתומי המפרשים נסגרים עקב לחץ הדם מן החדרים לכיוון העליות. שסתומי הכיסים נפתחים עקב לחץ הדם מכיוון החדר אל העליות. בהרפיה של מחזור הלב הבא :הדם נמצא בעורקים .לחץ הדם גורם לסגירת שסתומי הכיסים, וכך נמנעת חזרת הדם מן העורקים לחדרים. 24 "דפיקות הלב" הם קולות סגירת השסתומים הקול מורכב משני צלילים עוקבים: הראשון נוצר מסגירת שסתומי המפרשים והשני נוצר מסגירת שסתומי הכיסים 24 מחזור הלב -פירוט .1 העליות מתמלאות בדם שנכנס אליהן מהורידים (הורידים החלולים וורידי הריאה) .2 הלחץ בעליות גדל בגלל כמות הדם הרבה שהצטברה בהן .3 הלחץ בעליות גורם לפתיחת המסתמים המפרידים בין העליות לחדרים .4 הדם פורץ לחדרים .5 התכווצות העליות עוזרת בדחיפת הדם לתוך החדרים (כך שלא נשאר דם בעליות). ההתכווצות מתחילה מן הלעיה הימנית במקום הכניסה של הורידים החלולים ,ואחר כך היא עוברת אל העליה השמאלית שהתכווצותה מאחרת ב 0.01שניה .6 כתוצאה ממעבר הדם אל החדרים עולה בהם הלחץ .7 בעקבות עליית הלחץ בחדרים ,החדרים מתכווצים .8 המסתמים שבין העליות לחדרים נסגרים והמסתמים בין החדרים לעורקים נפתחים. .9 הדם יוצא מהחדר השמאלי אל אבי העורקים ומהחדר הימני אל עורק הריאה .10בו בזמן מתמלאות העליות שוב בדם מן הורידים וחוזר חלילה. שאלה א .סמנו בתרשים את שמות חלקי הלב ושמות העורקים והוורידים הראשיים. ב .סמנו בעזרת ִחצים את כיוון זרימת הדם בלב. 26 26 תשובה וריד חלול עליון אבי העורקים עלייה ימנית עורק הריאה עלייה שמאלית ורידי הריאה וריד חלול תחתון חדר שמאל חדר ימני קישור לסימולציה :לב פועם 27 את הגירוי החשמלי להתכווצות הלב מספק קוצב הלב המצוי בדופן העלייה הימנית של הלב .בסרטון שבו מראים את פעולת הלב התקינה ,ואת תהליך השתלת קוצב לב (במקרה של כשל בתפקוד קוצב הלב הטבעי). 27 שאלה מהו היתרון בהפרדת הלב לשני חלקים נפרדים לחלוטין? וריד חלול עליון אבי העורקים עלייה ימנית עורק הריאה עלייה שמאלית ורידי הריאה וריד חלול תחתון חדר שמאל חדר ימני 28 28 שאלה לעתים ,נולדים ילדים הלוקים במום בלב – חור בדופן המפרידה בין הצד השמאלי לצד הימני של הלב .ילדים אלו סובלים מחולשה ומעיכוב בהתפתחות .הסבירו מדוע. (הבעיה ניתנת לפתרון :סוגרים את החור בניתוח). חור בדופן המפרידה בין שני חדרי הלב )Mariana Ruiz Villarreal (LadyHats at Wikimedia commons 29 תשובה שאלה לעתים ,נולדים ילדים הלוקים במום בלב – חור בדופן המפרידה בין הצד השמאלי לצד הימני של הלב .ילדים אלו סובלים מחולשה ומעיכוב בהתפתחות .הסבירו מדוע. (הבעיה ניתנת לפתרון :סוגרים את החור בניתוח) תשובה: בשל ה"חור" בלב ,חל ערבוב של הדם העשיר בחמצן המגיע מן הריאות לצד השמאלי עם דם עני בחמצן המגיע מן הגוף לצד הימני ,ולכן הדם המוזרם לגוף מכיל פחות חמצן מן הנדרש, והילדים סובלים מאספקת חמצן לקויה לתאי הגוף. החמצן משתתף בתאים בתהליך הנשימה התאית ,שבו מופקת אנרגיה לצורכי החיים של התאים .ירידה בקצב הנשימה התאית עקב אספקת חמצן לקויה גורמת לחולשה ולעיכוב ההתפתחות. בעבר נהגו לקרוא לתינוקות אלו "התינוקות הכחולים" ,משום שצבע הדם שריכוז החמצן בו נמוך מן הרגיל -כהה יותר ,והוא שיווה לגופם צבע כחלחל. המצב המתואר בשאלה מזכיר את מה שלמדנו קודם על דו-חיים וזוחלים :אצלם אין הפרדה בין שני חלקי הלב ,ולכן אספקת החמצן לתאים יעילה פחות לעומת יונקים ועופות. 30 30 שאלה :ההבדל בעובי הדפנות של החדר השמאלי והחדר הימני יש הבדל גדול בין עובי הדופן של החדר השמאלי לעובי הדופן של החדר הימני של הלב. עובי הדופן של החדר השמאלי גדול בהרבה מעובי הדופן של החדר הימני .הסבירו מה היתרון בכך. עובי דופן החדר הימני עובי דופן החדר השמאלי התמונות לקוחות מספר מדעי החיים לכיתה י' מטח. 31 31 תשובה שאלה : יש הבדל גדול בין עובי הדופן של החדר השמאלי לעובי הדופן של החדר הימני של הלב. עובי הדופן של החדר השמאלי גדול בהרבה מעובי הדופן של החדר הימני .הסבירו מה היתרון בכך. תשובה: דופן החדר השמאלי עבה יותר כי יש בה יותר סיבי שרירים ולכן היא מסוגלת להתכווץ חזק יותר. החדר השמאלי דוחף את הדם למרחק גדול (לכל חלקי הגוף) ובמקצת המקרים גם נגד כוח הכובד (אל חלקי הגוף הגבוהים מן הלב) ,ולכן הוא צריך להיות חזק. לעומתו ,החדר הימני דוחף את הדם למרחק קצר ,ולכן הוא אינו צריך להיות חזק. אם החדר הימני ידחוף את הדם בעצמה גדולה מדי הוא עלול לגרום לקריעת נימי הדם בריאות. 32 32 הלב :התאמה בין מבנה לתפקיד (סיכום) .1הפרדה מוחלטת בעזרת מחיצה בין הצד הימני לצד השמאלי. היתרון :מניעת ערבוב של דם עשיר בחמצן שמגיע מן הריאות ומוזרם לגוף ,עם דם דל בחמצן ועשיר ב CO2-שמגיע מן הגוף לצד הימני של הלב ומוזרם לריאות. .2התאמה בין עובי הדופן (חוזק השריר) של כל אחד מארבעת מדורי הלב לבין מרחק הזרמת הדם: דופן החדר השמאלי היא העבה ביותר ,כי החדר השמאלי מזרים דם למרחק רב (לכל הגוף). עובי דופן החדר הימני קטן יותר ,כי החדר הימני מזרים דם למרחק קצר (לריאות). דופן העליות היא הדקה ביותר כי הן מזרימות דם בכיוון כוח הכובד ולמרחק קצר ביותר (לחדרים). .3זרימה חד-סטרית המסתמים החד-כיווניים בלב מבטיחים זרימה חד-סטרית של הדם בלב ,כלומר סדר הזרימה הוא :ורידים – עליות – חדרים – עורקים ,בכיוון אחד בלבד. .4הקטנת חיכוך הדופן הפנימית של הלב חלקה ,דבר הגורם להקטנת החיכוך בין הדם לדפנות. 33 33 עורקים כליליים ,ורידים כליליים עורקים כליליים=עורקים המספקים חמצן ומזון לתאי הלב. ורידים כליליים=ורידים המפנים פחמן דו-חמצני וחומרי פסולת מתאי הלב. הלב אינו מקבל אספקת חמצן ומזון מן הדם הזורם בתוכו ,אלא מן העורקים הכליליים. אפשר לדמותו לפקיד בנק שכספי הלקוחות עוברים דרכו ,ואילו את כספו שלו הוא מקבל ממעסיקו בתור משכורת. 34 34 מסלול זרימת הדם וחילופי החומרים עם הרקמות בזמן שהדם עובר בריאות ,מתחוללים חילופי גזים בין הדם שבנימי הריאות ובין נאדיות הריאה :חמצן עובר מן הנאדיות לדם, ופחמן דו-חמצני עובר מן הדם לנאדיות. הדם זורם ללב (לצד השמאלי של הלב), הדם מוזרם אל הריאות הדם חוזר אל הצד הימני של הלב הלב מתכווץ ו"דוחף" את הדם אל כל חלקי הגוף, לב גוף בזמן שהדם זורם בנימים בקרבת תאי הגוף ,חמצן וחומרי מזון עוברים ממנו אל התאים ,ופחמן דו-חמצני וחומרי הפרשה אחרים עוברים מן התאים לדם. 35 המחזור הגדול והמחזור הקטן מחזור הדם מורכב ממחזור הדם הגדול ומחזור הדם הקטן: ריאות מחזור הדם הקטן ( מחזור לב-ריאות-לב): כולל את כלי הדם שמעבירים דם מן הלב אל הריאות וחזרה אל הלב. (כולל :עורקים ,ורידים ,נימים). מחזור הדם הגדול (מחזור לב-גוף-לב) כולל את כלי הדם המעבירים דם מן הלב לגוף ובחזרה מן הגוף ללב. (כולל :עורקים ,ורידים ,נימים). לב גוף 36 שאלה א .סמנו ליד כלי הדם המסומנים במספרים אם הם עורקים או ורידים. ב .ציינו את תכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בכל צינור בדרך הבאה: ריכוז גבוה/ריכוז נמוך: ריאות 4 1 O2 / o cO2 / co 2 2 ג .בנוגע לכל אחד מן הצינורות ,ציינו אם הוא שייך למחזור הגדול או הקטן. 2 3 לב ד .היכן נמצאים הנימים? שימו לב! עורק הוא צינור שמזרים דם מכיוון הלב. וריד הוא צינור שמזרים דם לכיוון הלב. גוף 37 שאלה כתבו בתוך העיגולים שבתרשים את שמות כלי הדם של המחזור הגדול ,על פי סדר הזרימה בהם .היעזרו במילים הבאות: עורקים ,ורידים ראשיים ,נימים ,עורקיקים ,ורידים ,עורק ראשי ,ורידונים. ריאות לב המחזור הגדול 38 שאלה בתמונה א' נראים כלי הדם המובילים דם מן הלב לראש (האדומים) ,וכלי הדם המובילים דם מן הראש ללב (הכחולים). א .האם הם שייכים למחזור הגדול או הקטן? ב .מי מהם העורקים ומי הוורידים? ג .בתמונה ב' נראים נימי הדם בעין .הסבירו את הקשר בינם לבין כלי הדם הנראים בתמונה א'. © istockphoto.com/ Aaliya Landholt © istockphoto.com/ Mario Arruda תמונה א' תמונה ב' 39 שאלה האם בכל העורקים זורם דם עשיר בחמצן ובכל הוורידים זורם דם עני בחמצן? 40 40 שאלה רופא הזריק לאדם חומר לווריד ברגלו השמאלית. כמה פעמים יעבור החומר בלב עד שיגיע בפעם הראשונה לאצבע יד ימין? הסבירו את תשובתכם. ריאות לב גוף 41 41 שאלה התרשים שלפניכם מתאר את מערכת ההובלה. א .הקיפו בעיגול לבן את כלי הדם השייכים למחזור הקטן. 1 ב .נניח שנקודה 1בתרשים מתארת את הנימים בראש ,ואילו נקודה 2מתארת את הנימים בקצות אצבעות הרגליים .סמנו בעזרת קו בצבע צהוב את המסלול שתעבור טיפת דם מנקודה 1לנקודה .2 2 42 42 שאלה לבו של סאם ,נהג משאית אמריקני ,נפגע קשות אחרי שנים של אכילת ג'אנק פוד וישיבה על כיסא הנהג ,וכעת הוא זקוק להשתלה. מכיוון שסאם אינו מאמין ברפואה קונבנציונלית ,הוא העדיף לבקש מג'ק, בן דודו המכונאי ,לנתח אותו. ג'ק אמר שישמח לנתח אותו אבל אין לו מהיכן להשיג לב ,ולעומת זאת ,יש לו משאבה ישנה בדיוק בגודל המתאים. המשאבה כוללת שני צינורות שואבים ושני צינורות פולטים. א .לאילו כלי דם ג'ק צריך לחבר את הצינורות הקולטים ואת הצינורות הפולטים? ב .איזה שינוי יש לעשות במשאבה על מנת שתהיה דומה ללב אנושי? ג .נניח שהיה אפשר להשתיל משאבה מכנית במקום לב אנושי .מה היתרונות והחסרונות העקרוניים של המשאבה לעומת לב אנושי? צינורות פולטים צינורות קולטים משאבה 43 43 תשובה: א .יש לחבר צינור קולט אחד לריאות והאחר לשני הוורידים החלולים. צינור פולט אחד לאבי העורקים והאחר לעורק הריאות. ב .יש לחלק את המשאבה לשני חלקים נפרדים לחלוטין, שלכל אחד מהם יתחבר צינור קולט וצינור פולט. אבי העורקים עורק הריאה 44 ורידים חלולים משאבה ורידי הריאה ג .יתרונות :החלפת לב במשאבה תפתור את המחסור התמידי באברים להשתלה .כמו כן, אם ייעשה שימוש בחומרים סינטטיים או ביולוגיים אשר אינם מעוררים תגובה חיסונית (ידועים חומרים כאלה) ,לא תתרחש דחייה של השתל (סכנה הקיימת בהשתלת לב אנושי). חסרונות: קצב פעולת המשאבה קבוע ואינו משתנה לפי מצבי הפעילות כפי שקורה בלב אנושי. הדם יצא משני חלקי המשאבה באותו הלחץ ,אף שנדרש לחץ גבוה יותר להזרמת דם לכל הגוף לעומת הזרמתו לריאות. הלב האנושי (ואברים אחרים) מסוגל לתחזק את עצמו על ידי תחלופה של תאים ,ולכן לרוב מסוגל לפעול שנים ארוכות (כל תקופת החיים של הפרט) .כיום אין מכשירים אשר מסוגלים לפעול זמן רב כל כך. 44 קוצב הלב מה גורם לשרירי הלב להתכווץ? בדופן העלייה הימנית של הלב מצוי קוצב הלב הראשי .קוצב הלב מייצר דחפים חשמליים המתפשטים בשריר הלב דרך מערכת ההולכה החשמלית של הלב (מערכת סיבים, הדומים לסיבי עצבים) ,ובהגיעם לשרירי החדרים או העליות הם גורמים להתכווצותם. בין העלייה לחדר הימני מצוי קוצב הלב המשני ,המסייע לפעולת הקוצב הראשי. קוצב הלב מפיק גירויים באופן עצמאי :במצב מנוחה קוצב הלב מייצר גירויים בקצב קבוע של כשבעים פעם בדקה .ואולם הוא מוּוסָ ת בהשפעת מערכת העצבים והמערכת ההורמונלית, הגורמות לעליית או ירידת קצב הלב במצבים שונים .לדוגמה ,במצב פעילות -קצב הלב עולה, בזמן שינה -קצב הלב יורד – ובכך נדון בהמשך המצגת. לעתים ,עקב מחלות ,קוצב הלב נפגע. במקרים כאלה ,משתילים קוצב לב מלאכותי, כפי שמתואר בתמונה: 45 Shutterstock.com / Dario Sabljak 45 הדופק משקף את קצב הלב אפשר לקבוע את קצב הלב גם לפי הדופק .הדם היוצא בכל פעימה מהלב אל העורקים גורם להתרחבותם .אפשר לחוש בהתרחבות העורקים בכמה מקומות בגוף ,שבהם העורקים אינם עמוקים אלא קרובים לעור ,כמו בפרק כף היד או בצוואר. בזמן פעילות גופנית ,לא רק קצב הלב עולה אלא גם עצמת התכווצותו ,ובסך הכול תפוקת הלב עולה. 46 46 תפוקת לב תפוקת הלב היא כמות הדם המוזרמת בדקה מכל אחד מחדרי הלב. תפוקת הלב = נפח פעימה כמות הדם שיוצאת מכל אחד מחדרי הלב בעת התכווצות לב אחת. קצב הלב מספר התכווצויות הלב בדקה תפוקת הלב בזמן מנוחה = נפח פעימה ( 70מל') Xהתכווצות הלב (70מ"ל) = 5ליטר. תפוקת הלב בזמן מאמץ גופני גדול (דוגמה) = 110מל' 190 Xמ"ל = 21ליטר בעת מאמץ גופני ,תפוקת הלב עולה עד פי 5-4בשל: הגדלת מספר ההתכווצויות הגדלת עצמת ההתכווצויות של הלב (הגדלת נפח הפעימה).47 קצב הלב עשוי לעלות לערכים הגבוהים פי שניים עד שלושה משיעורו בזמן מנוחה, ונפח הפעימה גדל ב 20%-40% -לעומת נפח הפעימה במצב מנוחה. 47 שאלה :תפוקת לב לפניכם טבלה המציגה את קצב הלב הממוצע ואת נפח הפעימה הממוצע ברמות שונות של פעילות גופנית. רמת הפעילות מנוחה פעילות קלה פעילות נמרצת נפח הפעימה קצב הלב הממוצע הממוצע (פעימות לדקה) (מ"ל) 80 75 95 100 100 180 א .חשבו את תפוקת הלב הממוצעת (במ"ל לדקה) בכל אחת מרמות הפעילות הגופנית המוצגות בטבלה. ב .באיזו רמת פעילות תפוקת הלב היא הגבוהה ביותר ,ומהי החשיבות של תפוקת לב גבוהה ,ברמת פעילות זו? 48 48 שאלה הגרפים הבאים מתארים את השתנות קצב הלב ,נפח הפעימה ותפוקת הלב של אדם בזמן מאמץ גופני .זמן 0מייצג את מצב המנוחה לפני תחילת המאמץ הגופני. א .תארו את הגרפים. ב .מדוע מגיעה תפוקת הלב לרמה קבועה? ג .מה משפיע יותר על תפוקת הלב :נפח הפעימה או קצב הלב? תפוקת לב אחוז ההשתנות קצב הלב נפח פעימה 49 תיאור גרף טוב הוא כזה שעל פיו הקורא יכול לצייר את צורת הגרף הכללית! זמן מתחילת המאמץ 49 לב ספורטאי הלב של ספורטאי הוא גדול וחזק יותר ,ולכן נפח הפעימה שלו גדול יותר לעומת אדם שאינו ספורטאי ,גם בזמן מנוחה וגם בזמן פעילות גופנית .לפיכך ,קצב הלב (הדופק) של ספורטאי נמוך יותר לעומת אדם שאינו ספורטאי גם בזמן מנוחה וגם בזמן פעילות גופנית. בזמן פעילות גופנית ,הספורטאי מעלה גם את הדופק וגם את נפח הפעימה ,אך נפח הפעימה עולה יותר מעליית הדופק ,ולכן הלב של הספורטאי מתעייף פחות והוא יכול להתמיד במאמצים גופניים לאורך זמן (הלב נח בזמן ההרפיה בין התכווצות להתכווצות). אצל ספורטאי מאומן היטב ,קצב הלב בזמן מנוחה הוא בדרך כלל כחמישים פעימות בדקה ,לעומת כשבעים באדם שאינו ספורטאי. 50 50 שאלה ספורטאי המתאמן לאורך זמן ואדם שאינו עוסק בפעילות ספורטיבית מתבקשים לבצע אותה פעילות נמרצת .בבדיקת קצב הלב בזמן הפעילות מתברר שהדופק של הספורטאי נמוך יותר. הסבירו מדוע .בתשובתכם תנו דעתכם להשפעה של אימון גופני על נפח הפעימה של הלב. 51 51 שאלה הגרפים הבאים מתארים את תוצאות ניסוי שבו נבדק הקשר בין דרגת המאמץ לבין קצב הלב (הנמדד דרך מדידת הדופק) של שני אנשים באותו הגיל בעלי נתונים גופניים דומים ,שאחד מהם ספורטאי והאחר אינו ספורטאי. א .איזה מן הגרפים מייצג את הספורטאי? נמקו ב .אדם ב' היה מסוגל למאמצים בדרגות קושי גבוהות יותר מאדם א' .הסבירו מדוע( .מה הרמז לכך בגרף?) ג .מדוע הגרפים אינם מתחילים מראשית הצירים (מאפס)? ד .מהם המשתנים הבלתי תלויים ומהו המשתנה התלוי בניסוי? אדם א' הדופק (קצב הלב) אדם ב' 52 דרגת המאמץ *הכנה למיומנויות הנדרשות בבחינת הבגרות במעבדה. 52 ויסות קצב הלב ונפח הפעימה במצב של פעילות גופנית ,קצב הנשימה בתאי השרירים עולה ,כדי להפיק אנרגיה הנחוצה לתהליך ההתכווצות .הפחמן הדו-חמצני שנוצר נפלט לדם ,ועקב כך עולה ריכוזו בדם. גם ריכוז החמצן בדם יורד עקב הצריכה המוגברת בתאי השרירים. תאי חישה ייחודיים ל CO2-חשים את העלייה בריכוזו ומעבירים את המידע למרכז הלב במוח*. המוח מעביר "הוראות" דרך מערכת העצבים: ללב וגורם לו: לבלוטת יותרה הכִ ליה ,להפריש את ההורמון אדרנלין ,המגיע לקוצב הלב וגורם לו: להגביר את קצב ההתכווצויות ואת נפח הפעימה. תפוקת הלב יכולה לגדול עד פי ארבעה ,לעומת תפוקת הלב במצב מנוחה. כך נשמר ההומאוסטזיס בגוף :ריכוז החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם נשמרים בערכים התקינים, והשרירים מקבלים חמצן בכמות הנדרשת. 53 * קצב הלב מושפע מעוד גורמים ובהם :ריכוז החמצן בדם ,לחץ הדם ומידת המתיחות של דופן הלב. 53 שאלה :משפטי נכון/לא נכון לפניכם שלושה משפטים .ציינו אילו מהם נכונים ואילו שגויים. א .נפח הפעימה של החדר השמאלי גדול מנפח הפעימה של החדר הימני. ב .בזמן פעילות גופנית ,ספורטאי מעלה רק את נפח הפעימה ,ולכן הוא מתעייף פחות. ג .ירידה בריכוז החמצן בדם תגרום לעליית קצב הלב. 54 54 לחץ דם לחץ הדם הוא הלחץ שהדם מפעיל על דופן כלי הדם עקב התכווצויות הלב. לחץ הדם בעורקים הראשיים (אבי העורקים ועורק הריאה) היוצאים מן הלב הוא הגבוה ביותר ,והוא הולך וקטן ככל שמתרחקים מן הלב. לחץ הדם נמדד בעורקים ,וערכו הממוצע הוא 120מ"מ בעת התכווצות הלב (לחץ סיסטולי), ו 80 -מ"מ כספית בעת הרפיית הלב (לחץ דיאסטולי) .נהוג לציין את לחץ הדם בדרך הבאה: 120/80מ"מ כספית. )Deanjenkins (morguefile.com 55 לחץ דם גבוה מדי הוא מסוכן משום שיש חשש לקריעת נימי הדם ,שדופנם דקה ביותר. לחץ דם נמוך מדי עלול לגרום לאספקה לקויה של חמצן ומזון לרקמות עקב זרימת דם ִאטית מדי בנימים. 55 שאלה :לחץ דם לפניך עקומה המציגה את השתנות לחץ הדם בכלי דם שונים אצל אדם מבוגר. 56 א .הסבירו מדוע בעורקים לחץ הדם אינו קבוע ,אלא משתנה בתנודות חדות מאוד ,ואילו בנימים ובוורידים כמעט אין תנודות בלחץ הדם. ב .מהן הסיבות לכך שלחץ הדם בוורידים נמוך מלחץ הדם בעורקים? ג .כיצד חסימה חלקית בכלי הדם הכליליים יכולה להשפיע על לחץ הדם הנמדד בזרוע? הסבירו. 56 ויסות זרימת הדם לרקמות כל שרקמה פעילה יותר ,כך היא צורכת יותר חמצן ומזון ,ונוצרים בה יותר חומרי פסולת, ולכן היא זקוקה לאספקת דם עשירה יותר .כמות הדם המוזרמת לאברים השונים מווסתת לפי מצב הפעילות. לדוגמה :בזמן פעילות גופנית גדלה אספקת הדם לשרירים ולעור ,ואספקת הדם למערכת העיכול פוחתת ,ואילו לאחר אכילה ,גדלה אספקת הדם למערכת העיכול ,ופחות דם מוזרם לשרירים ולעור. ויסות זרימת הדם לרקמות השונות נעשה על ידי כיווץ או הרפיה של העורקיקים המובילים דם אל הרקמות :הרחבת העורקיקים ,תגרום להגדלת כמות הדם המוזרמת לרקמה ,והצרת העורקיקים תגרום להקטנת כמות הדם. 57 המנגנונים המווסתים את התרחבות העורקיקים והתכווצותם ברקמות השונות הם מנגנון ויסות מקומי ומנגנון ויסות מרכזי. 57 מנגנוני ויסות זרימת הדם לרקמות :מנגנון מרכזי ומנגנון מקומי מנגנון ויסות מרכזי חיישנים ייחודיים למשתנים שונים כגון לחץ דם ,טמפרטורה או רמת פחמן דו-חמצני, המצויים בכלי הדם ,קולטים מידע על שינויים ומעבירים אותו למרכז הלב וכלי הדם במוח. המוח שולח גירויים עצביים לשרירים המצויים בדופן כלי הדם ,ואלו גורמים לעורקיקים להתרחב או להתכווץ לפי הצורך. מוח מנגנון ויסות מקומי של הרקמות בעת פעילות ברקמה כלשהי ,הפרשת חומרי פסולת מהתאים אל הדם גדלה .כמו כן ,מופרשים חומרים שונים מדופן כלי הדם .חומרים אלו גורמים להרחבת העורקיקים או לכיווצם. 58 58 שאלה :שינויים בהזרמת הדם לשרירים ולאברים הפנימיים על פי מצב הפעילות בטבלה הבאה יש נתונים על זרימת הדם לחלקי הגוף השונים במצב מנוחה ובמצב פעילות נמרצת .הסבירו את הנתונים. מנוחה (מ"ל) פעילות נמרצת (מ"ל) מוח 700 700 שרירים 1200 13000 עור 700 2000 אברים פנימיים 2500 1600 סה"כ 17,300 5100 © istockphoto.com/ Catherine Yeulet © istockphoto.com/ Mark Buden 59 59 תשובה מנוחה (מ"ל) פעילות נמרצת (מ"ל) מוח 700 700 שרירים 1200 13000 עור 700 2000 אברים פנימיים 2500 1600 סה"כ 5100 17,300 תשובה: בזמן פעילות גופנית ,אספקת הדם לאיברים פעילים (שרירים ,עור) עולה ,ואספקת הדם לאברים לא פעילים (כגון אברי מערכת העיכול) יורדת .הדבר נעשה בעזרת הרחבת/כיווץ העורקים המזרימים דם לאברים השונים( .לכן לא מומלץ לאכול לפני ביצוע פעילות גופנית). חשיבות הדבר היא שבעת פעילות גופנית יש צורך ביותר חמצן בתאי השרירים כדי שהם יוכלו להגביר את קצב הנשימה התאית ולספק יותר אנרגיה להתכווצות .אפשר גם לראות שתפוקת הלב בזמן פעילות עלתה יותר מפי שלושה לעומת התפוקה במצב מנוחה. הגדלת אספקת הדם לעור ,מאפשרת פיזור יעיל יותר של עודפי החום לסביבה (זהו מנגנון לשמירה על ההומיאוסטזיס = שמירה על טמפרטורת גוף קבועה). 60 אספקת הדם למוח נשארת קבועה .ירידה באספקת דם למוח עלולה לפגוע בתפקודו ולגרום לסכנת חיים. 60 טרשת העורקים טרשת היא תופעה של חסימת עורקים על ידי משקעים שומניים .עם הזמן ,ההיצרות גורמת לחסימת העורק ולפגיעה קשה באברים עקב אספקת דם לקויה .העורקים העיקריים שנפגעים הם העורקים הכליליים ,המספקים דם ללב עצמו ,ועורקי המוח .היצרות העורקים שמובילים דם ללב גורמת למחלת לב כלילית .היצרות כלי הדם שמובילים דם למוח גורמת לשבץ מוחי (המתבטא בשיתוק ובהפרעות קשות אחרות). מחלות הקשורות לכלי הדם הן גורם התמותה העיקרי בעולם המערבי. עורק תקין עורקים שיש בהם טרשת בשלבי התפתחות שונים CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr. חתך אורך בעורק שנחסם לחלוטין במשקעים טרשתיים 61 © istockphoto.com/jack0m 61 טיפול בטרשת אם נוצרת טרשת בעורק כלילי המספק דם לשריר הלב עצמו ,האזור בשריר הלב המקבל אספקת דם מהעורק החסום עלול להיפגע ,דבר העלול לגרום להתפתחות מחלת לב הידועה בשם תעוקת לב (אנגינה פקטוריס) .חסימה מלאה עלולה לגרום להתקף לב ולסיכון החיים. על מנת למנוע התקף לב אפשר לעשות כמה פעולות ובהן: נטילת תרופות המרחיבות את כלי הדם. פתיחת החסימה בעזרת בלון ומניעת חסימה בעתיד בעזרת החדרת תומכן: בעזרת צנתור (הכנסת צינור לתוך עורק ,עד הלב) אפשר לאתר את העורק הכלילי החסום ולפתוח את החסימה בעזרת ניפוח בלון צנתור .כמו כן ,במקרים רבים מחדירים בכלי הדם מבפנים ,ושומר שהוא יהיה פתוח לזרימת דם. ִ תומכן (סטנט) התומך נטילת תרופות המעכבות את קרישת הדם. ניתוח מעקפים. 62 © istockphoto.com/ Richard Lee 62 שאלה :טרשת עורקים לאנשים הסובלים מטרשת עורקים נהוג לתת מינון מבוקר של תרופה המעכבת את קרישת הדם. א .מדוע נותנים את התרופה לאנשים הסובלים מטרשת עורקים? הסבירו. ב .אנשים הנוטלים את התרופה חייבים להפסיק ליטול אותה לפני שהם עוברים ניתוח, הסבירו מדוע. 63 63 תשובה שאלה לאנשים הסובלים מטרשת עורקים נהוג לתת מינון מבוקר של תרופה המעכבת את קרישת הדם. א .מדוע נותנים את התרופה לאנשים הסובלים מטרשת עורקים? הסבירו. ב .אנשים הנוטלים את התרופה חייבים להפסיק ליטול אותה לפני שהם עוברים ניתוח, הסבירו מדוע. תשובה: א .המשקעים הטרשתיים הנוצרים בכלי הדם ,יוצרים שטח פנים מחוספס ולא אחיד ,וזרימת הדם נפגעת .היתקלות לוחיות הדם ,הרגישות למגע ,במשקע הטרשתי ,עלולה לגרום לתהליך קרישה ולהיווצרות קרישי דם שעלולים להיתקע באזור הטרשת ולחסום כליל את זרימת הדם. ב .לעתים ,ניתוח כרוך בחיתוך רקמות ובפגיעה בכלי דם .תהליך קרישה תקין חיוני למניעת שטפי דם גדולים ,העלולים לגרום לאיבוד דם רב ולסכנת חיים. 64 64 שאלה : לא רבים יודעים ,אבל בצעירותו היה פופאי כבד משקל וחובב ג'אנק פוד ידוע. למעשה ,הרופאים הזהירו אותו שהוא עלול לחלות בטרשת עורקים אם לא ישנה את הרגלי התזונה שלו. אוליב ,בת זוגו המפורסמת של פופאי ,מתמחה ברפואה אלטרנטיבית .היא הציעה לפופאי לעבור לתזונה המבוססת לחלוטין על תרד! ואכן ,ככל שעבר הזמן ,השתפר מצבו של פופאי במידה ניכרת. א .מה הם הטיפולים "הקונבנציונליים" לטרשת עורקים? ב .בהנחה שלתרד אין יכולות מוכחות להסרת שומנים מכלי דם ,מהו הדבר שגרם לשיפור במצבו של פופאי? ג .פופאי ידוע בזרועותיו החסונות .האם אימון של שרירי הזרוע יכול לשפר את תפוקת הלב? 65 65 שאלה : לא רבים יודעים ,אבל בצעירותו היה פופאי כבד משקל וחובב ג'אנק פוד ידוע. למעשה ,הרופאים הזהירו אותו שהוא עלול לחלות בטרשת עורקים אם לא ישנה את הרגלי התזונה שלו. אוליב ,בת זוגו המפורסמת של פופאי ,מתמחה ברפואה אלטרנטיבית .היא הציעה לפופאי לעבור לתזונה המבוססת לחלוטין על תרד! ואכן ,ככל שעבר הזמן ,השתפר מצבו של פופאי במידה ניכרת. א .מה הם הטיפולים "הקונבנציונליים" לטרשת עורקים? ב .בהנחה שלתרד אין יכולות מוכחות להסרת שומנים מכלי דם ,מהו הדבר שגרם לשיפור במצבו של פופאי? ג .פופאי ידוע בזרועותיו החסונות .האם אימון של שרירי הזרוע יכול לשפר את תפוקת הלב? תשובה: א .צנתור ,ניתוח מעקפים ,תרופות המרחיבות את כלי הדם ומונעות קרישה. ב .שינוי התזונה והפחתה בצריכה של מאכלים עתירי שומן וכולסטרול (ג'אנק פוד) יכולים להביא לשיפור במצב. ג .אימון של שרירי הזרוע לא יביא ישירות לשיפור בתפוקת הלב .על מנת לשפר את יכולות הלב יש לבצע אימון אירובי (הליכה ,ריצה ,רכיבה על אופניים וכו'). 66 66