SÍNDROME DE PEUTZ JEGHERS EN ADOLESCENTE ECUATORIANO
PEUTZ JEGHERS SYNDROME FOUND IN ECUADORIAN TEENAGER
Interno Rotativo De Nutrición Monserrath de Las Mercedes Vargas
Interno Rotativo De Nutrición Alex Fabricio Tapia Chacón
Interno Rotativo De Nutrición Jessica Lisbeth Gavilanes Basante.
Escuela de nutrición y dietética, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Av.
Panamericana norte, Riobamba – Ecuador
Todos los datos plasmados en el presente caso clínico corresponden al análisis de los criterios
antropométricos, clínicos, bioquímicos y dietéticos del paciente además las perspectivas y
opiniones creadas en el mismo son de entera responsabilidad de los autores y no de la Escuela
Superior Politécnica de Chimborazo.
Departamento de Nutrición y Dietética, Departamento de Estadística del Hospital General
Docente “Ambato”.
Resumen: El síndrome de Peutz-Jeghers (PJS) es un trastorno hereditario autosómico
dominante caracterizado por pólipos hamartomatosos intestinales en asociación con un
patrón distinto de depósito de melanina macular en la piel y la mucosa, los pacientes que
tienen este tipo de síndrome están quince veces más expuestos a desarrollar cáncer intestinal,
en relación al resto de la población.(1) (2)
La incidencia de peutz jeghers es baja, se estima que 1 por cada 60 000 a 1 por cada 300000
niños nacidos lo manifiesta.(3)
Se presenta el caso clínico de un adolescente de 15 años de la parroquia de Juan Benigno
Vela de la provincia de Tungurahua, que acude al servicio de emergencia del Hospital
1
Regional Ambato con cuadro clínico de +/- 6 meses de evolución caracterizado por dolor
abdominal espasmódico intermitente en hipogastrio, distensión abdominal y náuseas además
de presentar retraso en talla y un IMC de delgadez. Antecedente de anemia moderada
(hemoglobina de 10.80 mg/dl y creatinina de 0,53 mg/dl), hace 2 años tratada. Antecedentes
familiares: madre de 42 años viva también presenta síndrome de peutz jeghers – pero no se
ha manifestado de la misma forma que a su hijo.
El síndrome del Peutz jeghers altera de la fisiología del intestino produciendo mala absorción
alimentaria en todo el intestino delgado; por lo tanto, el tratamiento paliativo para mejorar el
estado actual del paciente o evitar la progresión de molestias depende de una adecuada
ASESORÍA TÉCNICA NUTRICIONAL expresada en un PAN que incluyan alimentos de
fácil digestión y absorción pero que contribuyan a disminuir molestias gástricas.
Palabras claves: Síndrome de Peutz-Jeghers, pólipos intestinales, mala absorción.
Abstrac: Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is an autosomal dominant inherited disorder
characterized by intestinal hamartomatous polyps in association with a different pattern of
macular melanin deposition in the skin and mucosa, patients who have this type of syndrome
are fifteen times more exposed to developing intestinal cancer, in relation to the rest of the
population.
The incidence of peutz jeghers is low, it is estimated that 1 per 60000 to 1 per 300000 children
born manifests it
The clinical case of a 15-year-old adolescent from the parish of Juan Benigno Vela in the
province of Tungurahua is presented, who goes to the emergency service of the Regional
Hospital Ambato with a clinical picture of +/- 6 months of evolution characterized by
spasmodic abdominal pain intermittent in hypogastrium, abdominal distension and nausea in
addition to presenting a delay in size and an IMC of thinness. History of moderate anemia,
treated 2 years ago. Family history: 42-year-old mother alive with peutz jeghers syndrome
2
Peutz jeghers syndrome alters the physiology of the intestine producing poor food absorption,
therefore palliative treatment to improve the current state of the patient or prevent the
progression of discomfort depends on an adequate nutritional technical advice expressed in
a PAN that includes easy foods digestion and absorption but that contribute to decrease
gastric discomfort.
Keywords: Peutz-Jeghers syndrome, intestinal polyps, food
Declaración de autoría: se declara que el caso clínico es absolutamente original y autentico,
que se han citado las fuentes correspondientes y que en su ejecución se respetaron las
disposiciones legales que protegen la integridad del adolescente. Las ideas, doctrinas
resultados y conclusiones a los que se a llegado son de la absoluta responsabilidad de los
autores.
1. INTRODUCCIÓN
El síndrome de Peutz-Jeghers es una poliposis de baja incidencia que se caracteriza por la
combinación de lesiones pigmentadas mucocutáneas y pólipos hamartomatosos del tracto
gastrointestinal. (4)
Según estudios genéticos el síndrome de Peutz-Jeghers es causado por cambios en un gen
conocido como STK11. Los genes transportan información que indica a las células del
cuerpo cómo funcionar, la mayoría de personas con este síndrome tienen dos pares de células
STK11 siendo una célula funcional y la otra una copia que también puede ser llamada célula
mutada, esto ocasiona la enfermedad.
Los pólipos hamartomatosos se ubican a lo largo de todo el tracto gastrointestinal siendo más
frecuente en colon (60%), estómago (25-50%) e intestino delgado (20-40%)(4)
Generalmente se manifiesta en las tres primeras décadas de la vida de los pacientes con
anemia, dolor abdominal, sangrado rectal, obstrucción o invaginación intestinal al menos el
50 % de los pacientes han sufrido de esta en algún momento de su vida siendo la invaginación
del intestino delgado la más común.(5)
3
Una tercera parte de las personas afectadas experimentan síntomas durante los primeros 10
años de vida.
Los pacientes con este tipo de síndrome están expuestos a padecer cáncer gastrointestinal con
mayor frecuencia que en la población general para ser exactos en un 15 %. Sin embargo, este
síndrome también se asocia con un aumento de la neoplasia mamaria, ginecológica,
testicular, pancreática y tiroidea papilar. Alrededor del 48% de los pacientes con síndrome
de Peutz-Jeghers desarrollan y mueren de cáncer a la edad de 57 años. Otros pueden tener
una vida normal.
La epidemiologia del Peutz Jeghers equivale al 10 % de los casos de poliposis adenomatosa
familiar, esto colocaría la frecuencia en 1 caso por cada 60 000 personas en los Estados
Unidos, no existe una estadística a nivel mundial, pero se estima que sea similar a la de los
Estados Unidos, en Ecuador no existen datos de incidencia ni de prevalencia sobre el
síndrome, existen grupos que tienen mayor prevalencia en las personas chinas, taiwanesas y
coreanas.(6)
Es de suma importancia el reconocimiento del SPJ, con el fin de efectuar un seguimiento
clínico, analítico, endoscópico y con técnicas de imagen. El tratamiento es quirúrgico y se
emplea la laparotomía y resección intestinal, además se puede utilizar ileostomía como
tratamiento paliativo.(7)
Este caso es de interés científico para el campo profesional de los nutricionistas ya que
permitirá estudiar la Dieto-terapéuctica a aplicar a nivel hospitalario y determinar la Nutriterapéutica, a seguir con el objetivo de minimizar el problema. Además, vigilar la Interacción
Fármaco-nutriente para disminuir desequilibrios hidro-electrolíticos.
Los beneficiarios de este análisis clínico serán todos los estudiantes y profesionales del de la
Salud Pública, personas y familiares que padezcan de esta enfermedad.
4
2. INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Paciente masculino de 15 años de edad, nacido y residente en Ambato, indígena, soltero,
estudiante, católico, lateralidad diestra; antecedentes patológicos personales síndrome de tipo
Peutz diagnosticado hace 1 año, no refiere alergias; hábitos alimentarios 5 veces por día,
miccional 3-4 veces por día, defecatorio ileostomía.
Vive con sus padres y abuelos vivienda propia, mantiene servicio de agua, servicio de luz
eléctrica, y alcantarillado.
Antecedentes quirúrgicos obstrucción intestinal con resolución quirúrgica con confección de
ileostomía el 18/06/20019.; antecedentes familiares madre con síndrome de Peutz Jeghers.
Motivo de consulta: dolor abdominal más náusea, vómito, diarrea, astenia.
3. HALLAZGOS CLÍNICOS
Motivo de consulta: dolor abdominal difuso, vómito
B. Antecedentes patológicos:
1. Personales: síndrome de Peutz Jeghers diagnosticado hace 1 año
2. Familiar: Madre que desconoce tratamiento síndrome de Peutz Jeghers, se desconoce ca
en familiares de primera línea
HEA:
Pte. adolescente masculino de 15 años de edad en noviembre del 2018 sufre traumatismo
leve por caída sin complicaciones valorado por traumatología, en el mismo mes es valorado
por dermatología por pigmentación perioral, bucal, nariz, dedos de las manos por lo que es
referido al hospital Vaca Ortiz
En enero del 2019 se realiza VEDA con extracción de pólipos en estómago, biopsia que
informa pólipo hamartamatoso tipo Peutz Jeghers. No acude a consulta de seguimiento en el
Hospital Vaca Ortiz por falta de recursos económicos.
5
Mantiene con episodios de dolor abdominal de leve a moderado con diarrea ocasional más
pérdida de peso progresivo de 8 kg en 6 meses.
En mayo del 2019 se incrementa el dolor abdominal a tipo cólico de gran intensidad que
acude en varias ocasiones al servicio de emergencia por el mismo cuadro indicaciones
médicas: analgesia y antibioticoterapia.
En junio del 2019 es valorado por gastroenterología donde refiere periodos de suboclusion
intestinal causada por enfermedad de base, en conjunto con cirugía indican manejo
excipiente, en dicha ocasión no requiere resolución quirúrgica.
Pte. continua con cuadros de dolor abdominal, vomito con resto de alimentos y en ocasiones
vómitos tipo fecaloides, se realiza en el 13 junio RX de transito intestinal donde se evidencia
signos de oclusión intestinal, por lo que se realiza laparatomia que refiere intususcepción a
150 cm de la válvula ileocecal más resección del intestino delgado de 50 cm, confección de
ileostomía
El 28 de junio colocación de vía central para nutrición parenteral por desnutrición proteico
calórica severa
30-06-2019 constatan micosis oral
06 de julio del 2019 por cirugía es evidenciado el mal funcionamiento de la ileostomía
además se realiza en el mismo mes:
03-07-2019 valorado por psicología por labilidad emocional se realiza terapia de apoyo
04-07-2019 fisioterapia respiratoria por dificultad respiratoria
05 de julio remodelación de ileostomía
06-07-2019 Ecografía de cuello, estudio ecográfico sin evidencia de lesiones focales
10-07-2019 Ecografía testicular diagnóstico de varicocele izquierdo más microlitiais
testicular bilateral
6
10 de julio de 2019 colocación de tubo torácico en hemitórax derecho por saturación de
oxígeno del 86 % para reexpanción y mejor ventilación
12-07-2019 se retira el tubo torácico
12-07-2019 valorado por urología plan vitaminoterapia
15-07-2019 Ecografía de partes blandas fosa iliaca derecha, edema de tejido bando, posible
adenitis mesentérica
17 -07- 2019 valorado por dermatología por lesión peri ileostomía (dermatitis química)
18-07-2019 Ecografía de abdomen y pelvis cambios de tipo postquirúrgico a nivel de
ileostomía, resto sin alteraciones
El 19 de julio videoiloscopia transquirurgica ingresando por la ileostomía a 20 cm se
encuentra un pólipo gigante de 3 cm aproximadamente lobulado, pedículo ancho, no ulcerado
que ocupa el 90 % de la luz, se realiza Polipectomia
El 20 de julio del 2019 se realiza la restitución intestinal
El 25 de julio de 2019 alta medica
Impresión diagnostica: síndrome de peutz jeghers y desnutrición severa
7
4. TIMELINE anexo ilustración 1; ilustración 2
5. EVALUACION DIAGNOSTICA
A. Antropométrico
•
PESO HABITUAL: 42Kg
•
PESO 1(28 DE JUNIO DE 2019): 33.2 KG
•
PESO ACTUAL: 37,6 KG
•
Talla: 1,56m
•
IMC: 1.56∗1.56 =15.45 KG/M2 DELGADEZ SEVERA
•
% DE PERDIDA DE PESO EN TRES MESES:
37.6
33.2−42
42
∗ 100 = 20.9 %
DESNUTRIDO
37.6
•
% DE PESO IDEAL: 52,8* 100=71.21 DESNUTRICION GRAVE
•
% DE PESO HABITUAL :
37.6
42
= 89.5 % DESNUTRICIÓN LEVE
DIAGNOSTICO: paciente adolescente masculino de 15 años con un IMC de delgadez
severa (15,45 kg/ m2), desnutrido por la pérdida de peso que ha tenido en los últimos tres
meses, al comparar su peso ideal para el peso actual se encuentra que el paciente tiene
desnutrición grave, pero al realizar la comparación entre el peso actual y el peso habitual la
desnutrición es leve ya que el paciente siempre se ha presentado bajo peso y talla para su
edad.
B. Bioquímico
02/07/2019
•
Hematocrito 33 % bajo
8
•
Hemoglobina10,80 bajo
•
Plaquetas 643.000 trombocitosis
•
Leucocitos 9090 normal
•
HCM 21,1 pg bajo
•
CMHC 32,4 gr/dl normal
•
T protrombina 15 seg normal
•
Glucosa en ayunas 107,1 normal
•
Urea 74,4 mg/dl exceso
•
Creatinina 0,53mg/dl bajo
•
Bilirrubina total/directa 0,71/ 0,39 exceso
•
Albumina 3,83
•
ALT(TGP) 43
•
AST(TGO) 35
•
Colesterol LDL 100
•
Triglicéridos 94
•
Calcio 9,59
•
Na 126 bajo
•
K 3,24 bajo
•
Cl 82 mEq/L bajo
ANEMIA MODERADA
20/07/2019

HTO: 29.7 BAJO

HG:9.6 BAJO
ANEMIA MODERADA
9

PLAQUETAS: 615

LEUCOCITOS: 10610

SEGMENTADOS: 80.7

LINFOCITOS: 11.8
DIAGNOSTICO: paciente con anemia moderada, HCM bajo correspondiente a la anemia
moderada que presenta, trombocitosis, hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia
C. Clínico:
Ta: 100/65 FC: 85x sat O2: 92% t: 36,5 FR:18
Paciente vigil, consciente, caquéctico
Cabeza: normocefalica, boca hiperpigmentada violácea, mucosas orales húmedas.
Torax:expansibilidad conservada
Pulomones: murmullo vesicular dismiuido leves
Cardio-pulmocar: corazón rítmico, no soplos
Abdomen: suave, depreciable, doloroso a nivel de sitio quirúrgico, presencia de erosión a
nivel de la herida quirúrgica
Ileostomía: se evidencian deposiciones liquidas con moco e hilos de sangre
Extremidades: simétricas, no edemas, miembro superior presencia de maculas
hiperpigmentados a nivel de dedo
4. Dietético: recordatorio de 24 horas, anexo tabla 1. recordatorio de 24 horas; tabla 2.
Calculo de macronutrientes.
10
1. Adecuación de energía.
1373,6
% DE ADECUACIÓN 1717 * 100= 80 % (70.1-84.9 MUY BAJO)
2. CAN
MACRONUTRIENTES.
32,81
-
PROTEINA 12 % 264 KCAL
-
GRASAS
30% 660 KCAL
-
CHO
58 % 1276 KCAL
= 0,98
33.2
36,69
48
= 0,76
228,04
= 0,88
258
0.98+0,76+0,88
CAND DE MACRONUTRIENTES
= 0.87 BAJO
3
3. Estructura energética
PROTEINA
GRASAS
1717 KCAL 100 %
1717 KCAL
KCAL
CHO
100 %
1717
100 %
131,24 KACL
912,16 KCAL
x = 7.64 % DISMINUIDO
330,21 KCAL
x = 19.23 DISMINUIDO
x = 53.12 NORMAL
DIAGNOSTICO: paciente masculino de 15 años cuya alimentación tiene un porcentaje de
adecuación de energía muy bajo debido a que su ingesta habitual no se ajusta a sus
necesidades energéticas, el CAN de macronutrientes también se encuentra bajo debido a que
no está consumiendo los gramos de cada macronutriente calculado para las necesidades de
su organismo, la estructura energética esta alterada porque el consumo de proteína esta
disminuido, grasas disminuido, carbohidratos normales.
11
6. INTERVENCION TERAPEUTICA
ADIME anexo tabla 3. plan alimentario nutricional post hospitalario; tabla 4
recomendaciones
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Antropométricos
Examen físico / clínico
Ta: 100/65 FC: 85x sat O2: 92% t: 36,5
•
PESO HABITUAL: 42Kg
•
PESO 1(28 DE JUNIO DE 2019): Paciente vigil, consciente, caquéctico
FR:18
33.2 KG
Cabeza:
•
PESO ACTUAL: 37,6 KG
hiperpigmentada violácea, mucosas
•
Talla: 1,56m
orales húmedas.
•
IMC:
•
•
boca
37.6
= 15.45 KG/M2 Torax:expansibilidad conservada
Pulomones:
murmullo
vesicular
DELGADEZ SEVERA
dismiuido leves
% DE PERDIDA DE PESO EN
Cardio-pulmocar: corazón rítmico, no
33.2−42
TRES MESES:
∗
100
=
42
soplos
20.9 % DESNUTRIDO
Abdomen:
suave,
depreciable,
37.6
% DE PESO IDEAL: 52,8 * doloroso a nivel de sitio quirúrgico,
1.56∗1.56
100=71.21
DESNUTRICION presencia de erosión a nivel de la
herida quirúrgica
GRAVE
•
normocefalica,
= Ileostomía: se evidencian deposiciones
liquidas con moco e hilos de sangre
89.5 % DESNUTRICIÓN LEVE
Extremidades: simétricas, no edemas,
% DE PESO HABITUAL :
37.6
42
miembro
superior
presencia
de
maculas hiperpigmentados a nivel de
dedos
12
BIOQUÍMICOS
HISTORIAL
NUTRICIONAL/
DIETÉTICOS
Hematocrito 33 % bajo
Hemoglobina10,80 bajo
Pte. Adolescente masculino de 15 años
Plaquetas 643.000 trombocitosis
que refiere habito alimentario de cuatro
Leucocitos 9090 normal
veces al día.
HCM 21,1 pg bajo
Según el recordatorio de 24 horas el
CMHC 32,4 gr/dl normal
paciente llevaba una alimentación de
T protrombina 15 seg normal
53 % de carbohidratos, 7,64 %de
Glucosa en ayunas 107,1 normal
proteína, 19,2 % grasas
Urea 74,4 mg/dl exceso
Creatinina 0,53mg/dl bajo
Bilirrubina total/directa 0,71/ 0,39 exceso
Albumina 3,83
ALT(TGP) 43
AST(TGO) 35
Colesterol LDL 100
Triglicéridos 94
Calcio 9,59
Na 126 bajo
K 3,24 bajo
Cl 82 mEq/L bajo
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Paciente de sexo masculino de 15 años de edad con diagnóstico de micosis oral,
más esofagitis candidiasica, desnutrición severa, diarrea crónica, ileostomía más
13
recesión del intestino delgado, síndrome de peutz jegher,neumonía asociada a los
cuidados de salud, dermatitis química, neumotórax más sonda de drenaje para
expansión del pulmón.
Paciente refiere dolor perileostomia y nauseas.
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Nc-1.4 función gastrointestinal alterada relacionada con la alteración de la
estructura anatómica del intestino evidenciada con la resección de intestino delgado
de 50 cm.
Nc- 3.2 pérdida de peso involuntaria relacionado con el aumento de necesidades
energéticas y de nutrientes evidenciado con la pérdida de peso de 7,5 % en 3 meses
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Prescripción
nutricional:
Dieta Intervención 1:
hipercalórico, hiperproteica, baja en fibra
de
1717
kcal/día
con
60%
ND-1.2 Modificar de la distribución
de tipo o cantidad de alimentos y
Carbohidratos (258gr); de Proteína al nutrientes entre comidas o una hora
15% (33.2gr) y de grasa 25% (48gr), específica.
fraccionada en 5 tiempos de comida, de Meta 1:
volumen
normal,
temperatura
normales.
sabor
templada
suave
y
de Mejorar e implementar cada 15 días
residuos 250 kcal una alimentación equilibrada
al paciente fraccionando en 5 tiempos
de comida.
Meta 2: Aumentar el consumo de
proteínas del 12% al 15%
14
Aumentar el consumo de carbohidratos
del 58% al 60%
Intervención 2: E-2.2 modificaciones
recomendadas
Meta 1: Educación nutricional sobre el
consumo de alimentos fuentes de
proteína de alto valor biológico.
Meta 2: Disminuir el aporte de fibra
mediante modificaciones de textura.
Intervención 3: ND-4.3 preparación y
administración de la comida
Meta:
preparar
características
alimentos
físicas
de
químicas
modificadas siendo estos cocidos y de
consistencia
blanda,
temperatura
templada
EVALUACION Y MONITOREO
Indicador o código
Criterio
a
evaluar
para
cada
indicador
1. FI-5.2.1 Proteína total
Consumo del 12% de proteína por día,
se monitorea mediante recordatorio 24
2. FI-5.3.1 Carbohidratos totales
horas cada 15 días.
Consumo del 60% de carbohidratos por
día, se monitorea mediante recordatorio
24 horas cada 15 días.
15
3. BE-4.2.1 aceptación y asistencia
en la alimentación
consumo de 5 comidas diarias, se
monitorea mediante recordatorio 24
horas cada 15 días.
16
7. SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
Anexo tabla 5. Dieta hospitalaria
Se administró al paciente una dieta hospitalaria
Descripción: se encontró que la dieta hospitalaria no cubría la demanda energética suficiente
para la pronta recuperación del paciente
Anexo tabla 6. Dieta que se administró al paciente por una semana
Descripción: Durante los días (08 al 14 de julio del 2019) el paciente se alimentó de forma
continua, sin cortes, presentando buen apetito y tolerancia dieto terapéutica.
Anexo tabla 7. Dietas y colaciones especiales
Descripción: se realizó colaciones o preparaciones personalizadas adecuadas a las
necesidades del paciente para cubrir y satisfacer sus requerimientos calórico–proteico que
fueron aceptadas y toleradas por el paciente.
Anexo tabla 8. Alimentación parenteral
Descripción: se muestra la concentración y volumen de los macronutrientes durante la
alimentación parenteral
Anexo 9. Peso
Descripción: se realizó control de peso, talla e Imc durante la estadía hospitalaria y post
hospitalaria en la que se encontró emaciación severa el 28/06/19 y su último registro
emaciado el 31/08/19 sin embargo se observa una ganancia de peso consecuente de 4,4 kg al
peso inicial
Anexo 10. Hemoglobina
Descripción: se recopilo los niveles de hemoglobina durante el proceso patológico los cuales
se encuentran por debajo de la media 14,5 g/dl
17
8. DISCUCIÓN
El paciente masculino de 15 años es un típico caso del síndrome de Peutz Jeghers en el que
se encuentran los tres criterios diagnósticos para establecerlo: poliposis de intestino delgado,
con
confirmación
histopatológica
de
pólipos
hamartomatosos
gastrointestinales,
antecedentes de historia familiar positiva, máculas pigmentadas en piel o mucosas.(8)
El diagnóstico diferencial se realiza con otros trastornos, lentiginosis, enfermedad de
Addison, eritema pigmentado fijo, enfermedad de Von Recklinghausen,síndrome de
Leopard; destacando al síndrome de Laugier Hunziker, trastorno al que diversos estudios han
relacionado, donde además de ausencia de poliposis, las manchas aparecen más tarde y existe
afectación ungueal. Puede confundirse con los otros tipos de poliposis con la diferencia
histológica. Aunque los pólipos hamartomatosos por sí mismos no tengan potencial maligno,
existe un riesgo creciente de desarrollar neoplasias tanto gastrointestinal como extra
intestinales (73%) con porcentaje de mortalidad mayor de 48% por causas neoplásicas.7 La
sobrevida de pacientes es de 50% a los 57 años de edad, y el riesgo acumulativo de desarrollar
una forma de cáncer asociada al síndrome de Peutz-Jeghers entre las edades 15-64 es del 93
% (9)
Al comparar los hallazgos de los exámenes de laboratorio y gabinete con los presentados en
otros casos clínicos del mismo síndrome se encuentra similitud en los signos como anemia
(HB de 9 mg/ dl), pérdida de peso involuntaria (20 % EN TRES MESES), obstrucción
intestinal, resultados histopatológicos e incluso coincide con el tratamiento quirúrgico que se
bebe realizar en fases complicadas de esta enfermedad como polipectomia, resección del
intestino (50 CM). (10)
La alimentación del paciente con poliposis incluye una ingesta alta de fibra pero en el caso
del paciente con SD peutz jeghers en un principio no se pudo realizar por la presencia de una
ileostomía de alto gasto además presentar dermatitis química por los ácidos gástricos que
emergían del estoma, este factor influyó demasiado en la progresión de las pruebas de
tolerancia alimentaria ya que restringía al paciente a una alimentación parenteral que tan solo
cubría el 69 % de los requerimientos energéticos que el paciente necesitaba.
18
Con la dieto terapéutica realizada en el hospital se logró introducir alimentos fuentes de
colágeno proteico (gelatina sin sabor), fibra soluble modificada (compotas de frutas),
proteína de alto valor biológico (lácteos, claras de huevo, pollo) logrando la ganancia de 4,4
kg en el periodo de un mes de intervención y asesoría técnica nutricional.
Cuando ya se realizó la restitución intestinal se volvió a pasar por el mismo proceso de prueba
de tolerancia alimentaria hasta llegar a la ingesta de una dieta general, para mejorar la
desnutrición proteico calórica se probó tolerancia para la fórmula 75, una fuente calóricoproteica a base de leche, agua, electrolitos y aceite, pero los resultados fueron negativos ya
que el paciente presentó dolor abdominal difuso y diarrea.
9. PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Paciente mediante la permanencia hospitalaria presenta inicialmente un cuadro de depresión
leve debido a su patología y se muestra indiferente a la terapia dietética mostrando rechazo
en primera instancia , además de intriga por desconocimiento del origen patológico mediante
interconsulta a psicología se logra avanzar con el tratamiento dieto terapéutico , el paciente
desde ese momento, demostró interés y buen apetito a las hora de ingerir las diferentes
comidas, sin embargo por el temor, dolor e intervenciones médicas se cohibió y limitó de
comer ,sin embargo el paciente se mostró afable y comprensible con la modificación de la
dieta con toda la predisposición de superar este proceso patológico.
10. BIBLIOGRAFIA
1.
Ospina Nieto J, Pío Quintero Á, Cirujano Gastrointestinal Endoscopista Digestivo M.
REPORTE DE CASOS REPORTE DE CASOS The Peutz-Jeghers’s Syndrome [Internet].
2009
[cited
2019
Sep
26].
Available
from:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v24n2/v24n2a13.pdf
2.
Torres E., Arrieta L., Valle S QC. No Title [Internet]. Síndrome Peutz Jeghers. A
propósito de un caso. 2010. Available from: https://www.apelizalde.org/revistas/2015-1-2ARTICULOS/RE_2015_1-2_RC_2.pdf
19
3.
Martínez CS-F y rodrigo J. SPJ. 2010; Available from: https://www.elsevier.es ›
pRevista=pdf-simple
4.
Beltran Gárate B, Yabar Berrocal A. [HER2 expression in gastric cancer in Peru].
Rev Gastroenterol Peru [Internet]. [cited 2019 Sep 28];30(4):324–7. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263759
5.
Donoso C. C, Carvajal F. O. Síndrome Peutz Jeghers y obstrucción intestinal. Caso
clínico. Rev Chil Pediatr. 2010 Oct;81(5):437–44.
6.
Medicina :, B ; | Enero-Junio UP. | 79 Peutz-Jeghers como síndrome cutáneo y
poliposis gastrointestinal Case Report: Peutz-Jeghers-like Cutaneous Syndrome and
Gastrointestinal Polyposis / Reporte de caso: Peutz-Jeghers como síndrome cutânea e
poliposis gastrointestinal. Vol. 32. 2013.
7.
Mexico DE, Miguel J, Francis A, Torres EP, Sahagún FB, Salazar JD. HOSPITAL
GENERAL Síndrome de Peutz-Jeghers. Vol. 68, Rev Med Hosp Gen Mex. 2005.
8.
síndrome de Peutz-Jeghers - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para
profesionales
[Internet].
[cited
2019
Sep
29].
Available
from:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-gastrointestinales/tumores-delaparato-digestivo/síndrome-de-peutz-jeghers
9.
Aquino C. SIDROME DE PEUTZ EGHERS [Internet]. 2012 [cited 2019 Sep 28].
Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2012/dcm124g.pdf
10.
Castañeta BJE. Sindrome de peutz jeghers. Sindr peutz jeghers [Internet]. 2010;3.
Available
from:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682010001200007&script=sci_arttext
20
21
22
23
24
25