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Inflammation DCEM3

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La réaction inflammatoire
Physiologie
Définition de l’inflammation
• La réaction inflammatoire est la réponse à une agression
d’origine exogène: cause infectieuse, traumatique
ou endogène: immunologique, syndrome d’ischémie-reperfusion
• Composante de l’immunité innée, elle est généralement
protectrice
participant aux processus de défense naturelle
et de réparation des tissus endommagés
• Réaction locale, rapide et le plus souvent d’expression
transitoire,
strictement contrôlée par de multiples mécanismes régulateurs
immunologiques et immuno-neuro-endocriniens
1
Définition de l’inflammation
Reconnue par CELSUS, au 1er siècle,
par quatre signes cliniques
les signes cardinaux de la réaction inflammatoire
Rubor et tumor cum calore et dolor
Rougeur et oedème, avec chaleur et douleur
2
Définition de l’inflammation
• Accumulation de cellules -leucocytes- et de médiateurs :
médiateurs pro-inflammatoires
facilitée par des modifications de la perméabilité vasculaire
pour protéger l’intégrité de l’organisme, face à une agression
• Elle peut être locale, au site de l’agression, ou générale
(s’accompagnant de signes généraux tels que fièvre, fatigue…)
• Elle évolue le plus souvent vers la guérison,
• Elle constitue le signal de danger, qui favorisera, si
nécessaire, la mise en place d’une immunité spécifique
3
Définition de l’inflammation
• Inadaptée : réaction d’hypersensibilité
ou mal contrôlée, inflammation chronique,
elle peut devenir agressive,
composante majeure des
Réactions immuno-pathologiques
dans de très nombreuses situations :
Infections persistantes, cancers, allergie, maladies auto-immunes…
4
1. Circonstances
• Agression
de nature traumatique
ou infectieuse
• Réponse de l’organisme
Immédiate
Localisée
Limitée dans le temps
Suivie d’une phase de
réparation-cicatrisation
• Immunité innée
vis-à-vis des microorganismes
5
1. Circonstances
1.1.Signaux initiateurs
Différents types d’agression
Les plaies, contusions
Destructions mécaniques des tissus
Arrêt circulatoire (ischémie)
Substances figurées
dards d’insectes, épines, fibres…
Agressions par agents physiques
6
1. Circonstances
1.1.Signaux initiateurs
Différents types d’agression
Agressions par des agents physiques
Lésions thermiques
Brûlures,
Congélation-décongélation
Lésions électriques
Irradiations
U.V., X, g, micro-ondes
7
1. Circonstances
1.1.Signaux initiateurs
Différents types d’agression
Agressions chimiques:
minérales, organiques,
inhibiteurs métaboliques
blocage de fonctions
et/ou poisons
mort cellulaire
Agressions biologiques
Microorganismes et leurs produits
(toxines), Venins
Caractéristiques communes : phénomènes de « surface »
Agent provoquant des modifications de surface des cellules
Agent constituant lui-même une surface anormale, activatrice
8
1. Circonstances
1.2.Type de réponse
TISSUS
Inflammation aiguë
Réaction cellulaire
Déclenchée par l’agression
Composante de l’immunité innée
réaction protectrice
Lésions cellulaires -tissulaires
cause de morbidité
Formes réactives de
l ’oxygène
Médiateurs de
l ’inflammation
Cytokines
Inflammation suraiguë
Survenue brutale, forme sévère
ex: le choc septique
Enzymes
Inflammation
9
1. Circonstances
1.2.Type de réponse
TISSUS
Formes réactives de
l ’oxygène
Inflammation chronique
Inefficacité
Persistance du stimulus
Forme entretenue,
délétère
Th
Médiateurs de
l ’inflammation
Cytokines
immuno-pathologique
B
Enzymes
Inflammation
10
2. La réaction inflammatoire
2.1. Initiation
exemple : cause traumatique
agression = signal
Plaie avec brèche vasculaire
Cellules endommagées
produits dérivés
Composants oxydés
Microorganismes
Tissu de revêtement
Peau/muqueuses
Capillaires
11
2. La réaction inflammatoire
2.2. Réponse vasculaire
Activation des plaquettes
adhésion, agrégation, dégranulation
libération de médiateurs vaso-actifs
Systèmes activés
Activation des cellules endothéliales
molécules d’adhérence, médiateurs
Activation de la coagulation
caillot de fibrine  fibrinolyse

fibrinopeptides
production de plasmine

activation du complément
Activation du système « contact »
surface activatrice de la kallikréine
 kininogène
 libération de bradikinine
Libération de facteurs vaso-actifs
vasodilatation, modifications de la
perméabilité vasculaire
et de composés chimiotactiques
12
2. La réaction inflammatoire
2.2. Réponse vasculaire
Systèmes activés, interconnectés
Coagulation du sang
lésion des vaisseaux, production de thrombine,
caillot , fibrine
 fibrinopeptides
fuite plasmatique
Immunoglobulines
Complément
Bradykinine
facteur Hageman activé, clivage du kininogène
 peptide vasoactif / nerfs sensitifs
C3a
Cellules endothéliales
 surfaces d’ancrage, et chimiokines
Complément
différents activateurs (dont la plasmine)
 anaphylatoxines
C5a
oedème
vasodilatation,  perméabilité vasculaire
13
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Recrutement des leucocytes
Facteurs chimiotactiques
Facteurs chimiotactiques
C5a
anaphylatoxines
C3a, C5a
C3a
Chimiokines
origine endothéliale
FP
IL-8
peptides bactériens, éventuellement
N-formyl peptides: FP
fMLP (méthion, leuc, phénylalan)
FP
chimiokines
Afflux de leucocytes
14
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Recrutement des leucocytes
Transmigration
en réponse aux facteurs chimiotactiques
polynucléaires et monocytes
en 24 à 48h
adhérence à l’endothélium
Molécules d’adhérence
Familles des intégrines, sélectines…
accumulation au sein du foyer inflammatoire
15
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Rôle essentiel de la cellule endothéliale
interface sang / tissus
molécules d’adhérence
Sélectines L (roulement)
CD62L/ oligosaccharides
CD34 (glyCAM-1)
ELAM (sélectine E)
CD31-PCAM-1/CD31
Intégrines (arrêt)
Famille b2 (CD18)
LFA-1(CD11a) / ICAMs
Famille b1 (CD29)
VLA-4 (CD49d) / VCAM-1
facteurs chimiotactiques
recrutement et activation
16
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Accumulation tissulaire des leucocytes
en réponse à des facteurs chimiotactiques
chimiokines: IL-8 et MCP-1/CCL2
et à des facteurs libérés par les leucocytes
eux-mêmes activés / engagement de récepteurs
médiateurs de l’inflammation (PGs et LTs)
sous le contrôle des cytokines pro-inflammatoires
TNF, IL-1, IL-18...
produites par les leucocytes activés, et les cellules endothéliales
17
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Propriétés des leucocytes
Réponse aux stimuli environnementaux
Survie (MM) ou nécrose (PN)
Phagocytose des débris, des microorganismes
Phagocytose
18
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Propriétés des leucocytes
Systèmes enzymatiques activés
dépendant de l’oxygène
NADPH-oxydase
NO synthase
libération des FRO toxiques
enzymes lysosomiales ,
protéines cationiques …etc
Activité bactéricide
19
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Activation des leucocytes
Activité microbicide
 agents toxiques
 action intracellulaire
mais libération dans l’environnement
Prévention des dommages tissulaires
 formation d’un réseau
fibres extracellulaires = piège composé d’ADN,
histones, enzymes (élastase)
 rapide: 10mn après activation
Phénomène actif, ou stade précoce de la mort
cellulaire ?
Confinement des microorganismes
20
2. La réaction inflammatoire
2.3. Réponse cellulaire
Activation des leucocytes
Médiateurs stockés
C3a
Médiateurs de l’inflammation
exocytose
Médiateurs néoformés
dérivés de l’acide arachidonique
Eicosanoïdes : PGs et LTs
PAF-acether
Médiateurs synthétisés
Chimiokines
Cytokines pro-inflammatoires
phase d’amplification
C3b
C3a
C5a
21
2. La réaction inflammatoire
2.4. Libération de médiateurs
Médiateurs précoces
TNF
histamine
C3a
médiateurs stockés
TNF, histamine
exocytose
médiateurs néoformés
médiateurs lipidiques
C3b
dérivés de l’acide
arachidonique
clivage par la PLA2
Variables selon la cellule
leucotriènes
C5a
prostaglandines
22
23
2. La réaction inflammatoire
2.4. Libération de médiateurs
Médiateurs précoces
médiateurs stockés
histamine / amine vaso-active
Augmentation, localement,
du flux sanguin
de la perméabilité vasculaire
Accumulation de liquide, de protéines
et afflux de cellules sanguines
Mastocytes: localisation tissulaire
à proximité des nerfs, vaisseaux
24
Activation cellulaire
selon la cellule
selon le signal
Activation
cellulaire
PLC
PLA2
exocytose des granules
translocation
Acide Arachidonique
médiateurs libérés
méditeurs néoformés
histamine
mastocytes-basophiles
COX-2/1
tout type cellulaire
5-LO
leucocytes
macrophages-mastocytes
prostaglandines
PGD2-E2
leucotriènes
LTB4-C4
molécules toxiques
éosinophile
cytokines:TNF
mastocytes
enzymes
cellules phagocytaires
25
2. La réaction inflammatoire
2.4. Libération de médiateurs
Médiateurs précoces
TNF
histamine
C3a
médiateurs néoformés
médiateurs lipidiques
dérivés de l’acide
arachidonique
clivage par la PLA2
C3b
leucotriènes
C5a
prostaglandines
26
Activation
cellulaire
Activation cellulaire
selon la cellule
selon le signal
PLC
PLA2
exocytose des granules
translocation
Acide Arachidonique
médiateurs libérés
méditeurs néoformés
histamine
mastocytes-basophiles
COX-2/1
tout type cellulaire
5-LO
leucocytes
macrophages-mastocytes
prostaglandines
PGD2-E2
leucotriènes
LTB4-C4
molécules toxiques
éosinophile
cytokines:TNF
mastocytes
enzymes
cellules phagocytaires
27
2. La réaction inflammatoire
2. 4. Libération de médiateurs
Médiateurs lipidiques
Les prostaglandines
Les leucotriènes
28
2. La réaction inflammatoire
2. 4. Libération de médiateurs
Les leucotriènes :
propriétés
Infiltration cellulaire
LTB4
Chimiotactisme
Oedème
Perméabilité
vasculaire
QuickTime™ et un décompresseur
Photo - JPEG sont requis pour visualiser
cette image.
LTC4-D4
Contraction
des fibres
musculaires
Bronchoconstriction
29
2. La réaction inflammatoire
2. 4. Libération de médiateurs
Les prostaglandines
Libération à partir de l’AA
COX-1 / constitutive
COX-2/ induite par l’inflammation
cellules productrices
Thromboxane synthase
TXA2
PGD2/ mastocytes
PGI2 /endothélium
PGF / utérus
PGE2 / très nombreuses cellules
Le Thromboxane A2
dérivé de l’AA, dans les plaquettes
précurseur commun: PGH2
30
2. L’inflammation aiguë
2.4. Libération de médiateurs
Les prostaglandines :
propriétés
Phospholipides
de membrane
AA
TxA2, PGI2 / vaisseaux,
plaquettes
PGF2 / muscle lisse
(utérin)
PGD2 / lymphocytes (Th2)
cellules épithéliales
PGE2 / neurones, ovaire,
ostéoclastes…
31
2. La réaction inflammatoire
2. 5. Synthèse de cytokines
Médiateurs tardifs
Cytokines
pro-inflammatoires
et
anti-inflammatoires
contrôle de la réaction
32
2. La réaction inflammatoire
2. 5. Synthèse de cytokines
Récepteurs activés
reconnaissance des microorganismes
PRRs, Pattern Recognition Receptors
dont les TLRs, Toll-like Receptors
Protéines NOD
reconnaissance de cellules endommagées
et de leurs dérivés
« inflammation stérile »
33
2. La réaction inflammatoire
2. 5. Synthèse de cytokines
Récepteurs activés
Récepteurs membranaires et cytoplasmiques
Composants génériques des microorganismes
PRR (Pattern Recognition R)
dont les TLR (11)
Toll-like Recepteur
protéines NOD-1 et -2
FPR (formyl-peptide R)
Structures dérivées de l’hôte: protéines et lipides oxydés, hsp, ß-défensines…
Promoteurs de l’inflammation stérile
34
2. La réaction inflammatoire
2. 5. Synthèse de cytokines
Récepteurs activés
Superfamille des récepteurs TLR/IL-1R
région cytoplasmique conservée
11 membres dans la famille Toll (mammifères)
différents ligands
microorganismes et endogènes
Produits des gènes NOD (> 20 membres)
(nucleotide-binding oligomerization domain)
Protéines cytosoliques
NOD-1 et NOD-2
ligands bactériens non reconnus par les TLR
peptidoglycanes
35
2. La réaction inflammatoire
2. 5. Synthèse de cytokines
Voies de signalisation
MyD88-dépendante
recrutement de kinases: IRAK
activation de NF-kB
activation des MAPKinases
et MyD88-indépendante
NOD
36
2. La réaction inflammatoire
2. 5. Synthèse de cytokines
Cytokines synthétisées
Cytokines pro-inflammatoires
IL-1
IL-6
IL-1, IL-6, TNF
+ GM-CSF
Action locale
Recrutement cellulaire
TNF
37
2. La réaction inflammatoire
2.6. Amplification
migration des effecteurs sur le site de l’agression
Flux sanguin
L-sélectines
CD62L
QuickTime™ et u n
dé com press eur GIF
so nt re quis pou r visio nner cette i mage .
Intégrines
LFA-1
Adressines
ICAM
TNF
VLA-4
VCAM
Chimiokines
IL-8
38
2. La réaction inflammatoire
2.6. Amplification
Rôle critique du TNF
action locale
activation des cellules endothéliales
expression des molécules d’adhérence
arrêt des leucocytes et transmigration
constitution et maintien de l’infiltrat
leucocytaire
39
2. La réaction inflammatoire
2.6. Amplification
Manifestations systémiques
signes clinico-biologiques
effets des cytokines /autres systèmes
40
2. La réaction inflammatoire
2.7. Expression
Rôle des cytokines
IL-1, TNF  SNC
Fièvre, somnolence, anorexie
(amaigrissement)
TNF, IL-6  myosine du muscle
Cachexie
GM-CSF  Moelle hématopoïétique
Hématopoïèse
IL-6  Hépatocytes
Protéines de l’inflammation
Signes généraux de l’inflammation
41
2. La réaction inflammatoire
2.8. Marqueurs biologiques
Signes biologiques utiles au diagnostic
Protéines de l’inflammation, dont la CRP
Profil protéique
Vitesse de sédimentation
Hémogramme
42
Protéines de l’inflammation
protéines de la phase aiguë (PPA)
cinétique de production
Concentration plasmatique relative
Variations par rapport à la normale
Réponse rapide, grande amplitude, demi-vie courte (1j)
3100
Amplitude modérée, demi-vie plus longue (2-6 j)
CRP, protéine-C réactive (N < 6mg/L)
3000
SAA, protéine sérique amyloïde A
300
x 100 -1000
antiprotéases (a1 antitrypsine, chym)
haptoglobine, orosomucoïde
x 200 - 400
fibrinogène
200
complément
100
0
albumine
pré-albumine
transferrine
-100
0
7
14
21 jours
43
2. La réaction inflammatoire
2.8. Marqueurs biologiques
Examens biologiques
Protéinogramme
profil protéique, sous la forme d’un graphique
fractions (5) des protéines plasmatiques
séparées par électrophorèse
quantification par densitométrie
complété par des dosages:
protéines sériques
 60 - 80 g/L (adulte)
protéine(s) de l’inflammation
CRP / protéine C-réactive (< 5mg/mL)
précocité / amplitude
Haptoglobine (a1-gl) et/ou orosomucoïde (a2-gl)
demi-vie plus longue
interprété en tenant compte de la volémie
hématocrite : hémodilution ou -concentration
(en l’absence d’anémie)
33 - 50 g/L
Albumine
1, 5 - 4 g/L
a1-globulines
6 - 10 g/L
a2-globulines
6 - 13 g /L
b-globulines
7, 5 - 16 g/L
g globulines
44
2. La réaction inflammatoire
2.8. Marqueurs biologiques
Examens biologiques
hémogramme
Hyperleucocytose
Stimulation de l’hématopoïèse
Hyperplaquettose
 106 plaquettes / µL
Anémie modérée
entre 8 et 11g/L d’Hb
normochrome, normocytaire
microcytaire si l’inflammation persiste
45
2. La réaction inflammatoire
2.8. Marqueurs biologiques
Examens biologiques
Vitesse de sédimentation (VS)
Variations
Examen simple, mais global
par rapport à la valeur normale
≤ 10mm / 1ère heure
Accélération
peu spécifique
Vitesse de la « chute » des globules rouges
en suspension dans le plasma
vitesse variable
selon la morphologie et le volume des GR
avec la concentration en protéine du plasma
accélérée par la formation d’empilements en
« rouleaux» / viscosité
Mesurée en mm/ heure
hauteur de la couche de plasma
surmontant la couche de GR
après 1, 2 ou 24h
• dans les syndromes inflammatoires
corrélée aux valeurs du protéinogramme
pathologique > 15 mm /H et 20 mm/ F
• chez l’adulte de > 50 ans (  20 et 25 mm)
• et au cours de la grossesse
Faussement normale
hyperleucocytose > 50 000/µL
polyglobulie
hyperviscosité/ dysglobulinémie…
anti-inflammatoires stéroïdiens
46
Marqueurs biologiques de l’inflammation
• Marqueurs biochimiques
Valeurs normales
Protéines de l’inflammation
 dosage de la CRP
< 6 mg/L
Protéinogramme
 globulines
a1- globulines
a2- globulines
 albumine
20 - 35 g/L
1, 5 - 4 g/L
6 - 10 g/L
35 - 50 g/L
• Vitesse de sédimentation (VS)
• Numération-formule sanguine
 hyperleucocytose,hyperplaquettose
 anémie (normochrome, normocytaire)
< 10 mm /1ère heure
4 -10 000 Leucocytes /mL
150 - 300 000 Plaquettes /µL
4,2 -5,7 H / 4,0 - 5,3 F/ M/µL
47
2. La réaction inflammatoire
2.9. Expression
Les signes cardinaux de l’inflammation
48
3. Devenir de la réaction
Phases tardives de la réaction
3.1. Réparation et cicatrisation
Les effecteurs cellulaires
Rôle des leucocytes (neutrophiles puis macrophages)
Phagocytose des débris
Mobilisation des fibroblastes (TNF)
Stimulation de l’angiogénèse (chimiokines)
Rôle des plaquettes
Activation des fibroblastes ( PDGF), kératinocytes (EGF)
Induction de néo-vaisseaux (ECGF)
Rôle des fibroblastes
Prolifération, sécrétion de protéines matricielles (collagène)
Cicatrisation
49
3. Devenir de la réaction
3.1. Réparation et cicatrisation
Rôles des PPA (protéines de la phase aiguë)
Participation à la défense contre une infection
• Epuration des substances toxiques (endotoxines)/ SAA
• Opsonisation des microorganismes : CRP
Neutralisation des systèmes activés
• Inhibiteurs de protéases: a1-antitrypsine, -chymotrypsine
Protection vasculaire
• Inhibiteur du PAF : CRP
Réparation tissulaire, hémostase
• Fibrinogène
50
3. Devenir de la réaction
3.2. Réaction transitoire
Si elle est efficace
Elimination de l’agresseur,
du stimulus
Inefficacité
Echec de l’immunité non spécifique
Persistance du pathogène
 lien avec l’immunité spécifique
Si elle est contrôlée
Les systèmes de contrôle
Réaction entretenue
Persistance du stimulus
Inflammation chronique
 domaine de l’immunopathologie
51
4. Contrôle de l’inflammation
4.1. Rétro-contrôle
Réponse anti-inflammatoire:
Analogues de récepteurs
 récepteurs solubles:
sTNFR, sIL-1R
 pseudorécepteurs (decoy)
dépourvus de domaines fonctionnels,
récepteurs silencieux
Famille du TNFR, IL-1R
Récepteurs de chimiokines
Analogues de cytokines
 antagonistes de récepteurs:
Il-1Ra
Cytokines inhibitrices  prévention
IL-10, TGFb
Mantovani A. 2001,22,6: 328
52
4. Contrôle de l’inflammation
4.1. Rétro-contrôle
Par les PGE2
Rôle immuno-modulateur
Inhibition des réponses inflammatoires
 TNF, IL-1, IL-12 (DC, Ma)
Stimulation de la synthèse de cytokines
immunosuppressives
 IL-10 (Ma, Th)
 TGFb
Trends in Immunology.2002,23,3:144
Cf effets indésirables des inhibiteurs de COX-2
retrait du VIOXX®
53
4. Contrôle de l’inflammation
4.1. Rétro-contrôle
Contrôle neuro-endocrinien
action de l’IL-1 et du TNF sur le SNC,
voie « sensorielle »
activation de l’axe:
 Hypothalamus
synthèse de CRF (corticotrophin releasing
factor)
 Hypophyse
libération d’ACTH
 Surrénales
sécrétion de glucocorticoïdes
Propriétés anti-inflammatoires des
glucocorticoïdes
Relais de l’information du SI au cerveau : voie « humorale »
par des substances diffusibles, et voie sensorielle via des
récepteurs d’IL-1, de TNF sur les neurones.
54
4. Contrôle de l’inflammation
4.1. Rétro-contrôle
« réflexe » anti-inflammatoire
Avantages: régulation discrète, localisée, de courte durée
Voie cholinergique anti-inflammatoire
 via l’acétylcholine, neurotransmetteur
récepteurs nicotiniques
libérée au sein des organes
cœur, foie, rate, tube digestif…
 inhibition de la synthèse de TNF
Récepteurs de l’Ach sur les macrophages
dé-activation par Ach ( ≠ Monocytes)
Acétylcholine
inhibition de la libération des cytokines proinflammatoires (réponse aux endotoxines)
TNF, IL-1, IL-18
(et de médiateurs tardifs /sepsis
HMGB1 = high mobility group B1)
TRACEY K.J. Nature, 2002, 420 :854
55
4. Contrôle de l’inflammation
4.2. Contrôle hormonal
Rôle des oestrogènes
Observations contradictoires
Effets anti-inflammatoires
bénéfiques / pathologie Th1
Fluctuations au cours du cycle,
des traitements hormonaux,
liées à la contraception…
-
Effet biphasique/dose
Fortes doses
favorisent les réponses TH2
et inhibent les réponses TH1
Influence sur l’évolution
des MAI
+
Effets proTh2
délétères / pathologie Th2
56
4. Contrôle de l’inflammation
4. 3. Prévention physiologique
Récepteurs activés
Nature de l’activateur
Cytokines synthétisées
TGF-b vs pro-inflammatoires
57
4. Contrôle de l’inflammation
4. 3. Prévention physiologique
Propriétés de la flore commensale
58
4. Contrôle de l’inflammation
4. 3. Prévention physiologique
Propriétés anti-inflammatoires de la flore commensale
Même profil moléculaire que les pathogènes
activation des TLRs/ NF-kB/ gènes de cytokines
mais effets anti -inflammatoires
Action ciblée sur NF-kB:
exportation du noyau  cytoplasme
avec l’aide d’un récepteur nucléaire: PPAR-g
nouveau complexe avec RelA de NF-kB
Bacteroïdes tethaiotaomicron
maintien de IkB sous forme active
prévient la translocation de NF-kB
Peroxysome proliferation
activated receptor g
inhibition de kinases / dégradation de IkB
Samonelles non pathogènes
ne pas nuire/ b. commensales
équilibre à trouver: effets pro et anti-inflammatoires
ni 2004,4:15
59
4. Contrôle de l’inflammation
4. 3. Prévention physiologique
L’exception à la règle
La flore commensale
L’exception
exemple de l’intestin
l’infection microbienne/ réaction
inflammatoire
10 12 « individus » par g de contenu
~ 1000 espèces représentées
La règle
colonisation par la flore commensale
muqueuses (digestives), épithéliums
peu après la naissance
installation et survie dans un habitat
stable, riche en sources d’énergie
dégradation de produits non digérés
compétition avec les nouveaux entrants
plus de bactéries que de cellules
eucaryotes
N gènes bactériens 100 x > gènes
eucaryotes
composition mal connue
 difficile d’accès
 difficile à cultiver
espace et ressource nutritionnelles
60
4. Contrôle de l’inflammation
4. 3. Prévention physiologique
Propriétés de la flore commensale
 stimuler le développement du système immunitaire
hypoplasie lymphoïde chez les animaux « germ-free »
•
organes et tissus
•
hypogammaglobulinémie
situation réversible après la colonisation
 maintenir l’intégrité des barrières naturelles
stimule la prolifération des cellules épithéliales
 induire une immunité locale
production d’IgA/ exclusion ( Ig non activatrices)
 en restant ignorée par le système immunitaire
niveau systémique du moins
61
4. Contrôle de l’inflammation
4. 3. Prévention physiologique
Utilisation thérapeutique de la flore commensale
 Domaines
Prévention des maladies allergiques
Réparation des altérations de la barrière intestinale
Traitement des maladies inflammatoires de l’intestin
 Bactéries
Bactéries lactiques:
Lactococcus lactis ( industrie laitière)
Bactéries transgéniques vectrices
de médicaments, de cytokines (IL-10) ,
de peptides (TFF/ trefoil factors),
de vaccins…
62
L ’intestin et ses hôtes
« Faune » intestinale
Abondante et multiforme
Lactobacillus intestinalis
Bifidobacterium longum
Mal connue (nature des espèces)
Facteur important pour la santé
Rôle dans l’activité intestinale
Prélèvement des nutriments
Élimination des déchets
Stimulation de l’immunité
Contrôle le développement des
pathogènes
Tube digestif « Boîte noire »
Écosystème microbien
Quelles espèces?
Quelles sont les bonnes bactéries
= probiotiques?
Comprendre les mécanismes de
leur action
Enjeu des « aliments santé »
Marché industriel
Projets européens de recherche en
Santé et Nutrition
Utilisation des bactéries commensales
comme vecteurs de médicaments
63
4. Contrôle de l’inflammation
4. 4. Contrôle pharmacologique
Contrôle de la migration
Flux sanguin
Anti-intégrine ß1, VLA-4
Natazilumab, Antegren ®
L-sélectines
Neutralisation de cytokines
anticorps anti-TNF
CD62L
LFA-1
Adressines
TNF
Etanercept, Enbrel ®
VLA-4
VCAM
ICAM
Infliximab, Remicade®,
Adalimumab - Humira®
récepteurs solubles,
« pièges », sTNF-R,
Intégrines
chimiokines
antagonistes de récepteurs
Anakinra, Kineret®, Il-1RA
,
analogues de chimiokines, anti-récepteurs ?
64
4. Contrôle de l’inflammation
4. 4. Contrôle pharmacologique
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Inhibiteurs des 5-cyclo-oxygénases (COX-1, COX-2)
Aspirine, Ibuprofen, Etodolac...
Inhibiteurs sélectifs de la COX-2
Rofécoxib -VioXX® ( sept 2004/ inf. myocarde et AVC, traitt prolongé)
retrait du marché
Celécoxib - Celbrex® ...
65
4. Contrôle de l’inflammation
4. 4. Contrôle pharmacologique
Inhibiteurs sélectifs de la COX-2
66
4. Contrôle de l’inflammation
4. 4. Contrôle pharmacologique
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Inhibiteurs des 5-cyclo-oxygénases (COX-1, COX-2)
Inhibiteurs sélectifs de la COX-2
Anti-leucotriènes
Antagonistes du récepteur : Montelukast/ Singulair®
Inhibiteurs de la 5-lipo-oxygénase : Zileuton
Corticostéroïdes
Inhibiteurs de la COX-2, des phospholipases A2, et de diverses
autres enzymes ( collagénase, NO synthase…)
Inhibiteurs de la transcription de nombreux gènes : synthèse
(entre autres) des cytokines pro-inflammatoires.
67
4. Contrôle de l’inflammation
4.4. Contrôle pharmacologique
Corticostéroïdes
Mode(s) d’action
transcriptionnel
voie NF-kB
Cytokines,
COX…
synthèse de protéines anti-inflam.
non génomique
voie de l’annexine-1(lipocortine)
inhibition de la PLA2
AA  PGs et LT
activation de kinases (PI3K), de
phosphatases (MAPK PP-1)…
68
Chair de poule inaugurale
huile de S.Dali, 1928
69
Réaction Inflammatoire et Immunité
Immunité innée / spécifique
Novembre 2005
Noëlle GENETET
70
Perception du danger
TISSUS
SYSTEME LYMPHOIDE
inflammation
Ly
Cellule
présentatrice
d ’antigène
• Les sentinelles
les cellules dendritiques
dérivées des monocytes sanguins
attirés sur le site d’une agression
inflammation aiguë
• Cellules spécialisées
capables de présenter les antigènes
après différenciation
maturation
environnement inflammatoire
71
Vaisseau sanguin
Monocyte
INFLAMMATION
DC immature
GANGLION
LYMPHATIQUE
TISSUS SAINS
lymphe
T
DC mature
T
T TT
DC résidente
DC immature
Activation lymphocytaire
T
Induction de tolérance
72
Différenciation fonctionnelle
Immunité adaptative
Réponse adaptée à la nature de
l’antigène
Dictée par la cellule qui a pris en
charge l’antigène,
type cellulaire et circonstances
dialogue
Fonction des informations
qu’elle transmet au lymphocyte
T spécifique
73
Type de réponse immunitaire
• Nature du signal activateur
Récepteurs engagés
Cytokines synthétisées
• Profil de réponse adapté
Th1/ cellulaire
Cytotoxique
Inflammatoire
Th2 / humorale
Anticorps
Inflammation (Ac-dépendante)
74
TISSUS
SYSTEME LYMPHOIDE
Lymphocyte T
cytotoxique
Tc
NK
Cellule Natural Killer
AGRESSION
Th
T
Cellule présentatrice
d ’antigène
MM
Lymphocyte T auxiliaire
« Helper »
Réponse
cellulaire
Réaction
Inflammatoire
Monocyte
Macrophage
mastocyte
Th
éosinophile
U
CPA
Inflammation
Cytotoxité
cellulaire
Granulocyte
Lymphocyte B
Réponse
humorale
B
Production
d ’Anticorps
Y
Y
Immunité innée
75
Immunité spécifique
Inflammation chronique
• Nombreuses situations
Réactions d’hypersensibilité
• Antigènes « étrangers »
Infections chroniques
Allergie
Rejet de greffe
• Signal persistant
Réaction entretenue
• Mécanismes divers
des anticorps
effecteurs cellulaires
• Antigènes « du Soi »
Maladies auto-immunes
Lésions tissulaires
76
77
1. Circonstances
1.2.Type de réponse
TISSUS
Inflammation aiguë
Réaction cellulaire
Déclenchée par l’agression
Composante de l’immunité innée
réaction protectrice
Lésions cellulaires -tissulaires
cause de morbidité
Formes réactives de
l ’oxygène
Th
Médiateurs de
l ’inflammation
Inflammation suraiguë
Cytokines
Survenue brutale, forme sévère
ex: le choc septique
B
Inflammation chronique,
Persistance du stimulus
Forme entretenue, délétère
immuno-pathologique
Enzymes
Inflammation
78
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