OXIGENOTERAPIA
Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
INTRODUCCION
• El oxígeno es probablemente la drogas más extensamente usada en los
cuidados médicos. Esto forma un componente esencial de la resuscitación,
cuidados críticos, anestesia y cuidados postoperatorios. Cuando es usado
apropiadamente puede salvar vidas, como cualquier otra droga, es esencial
seleccionar una dosis apropiada y un sistema de administración que
satisfagan las necesidades del paciente y objetivos terapéuticos. Todo
profesional de la salud debe saber como usar el oxígeno, así su correcta
administración es vital para obtener beneficios terapéuticos óptimos,
mientras su uso inadecuado puede derivar en una evolución perjudicial.
DEFINICION
• Es la administración de oxígeno a mayor concentración que el aire ambiente
colocado para prevenir los síntomas y las manifestaciones clínicas de la
hipoxemia.
• La hipoxemia es definida como una disminución de la presión arterial de
oxígeno (PaO2) menor de 60 mm Hg o saturación arterial de oxígeno (SaO2)
menor del 90% respirando aire ambiente (FiO2: 0.21), o niveles de PaO2 y
SaO2 menor al esperado para situaciones clínicas específicas.
OBJETIVOS
• Tratar la hipoxemia.
• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Disminuir el trabajo miocárdico.
• Tratar la hipertensión pulmonar.
INDICACIONES
•
•
•
•
•
Hipoxemia documentada.
En situaciones agudas en las cuales se sospecha hipoxemia.
Trauma severo.
Infarto agudo de miocardio.
Terapia de corto plazo (estado post-anestesia).
CONTRAINDICACIONES
• No existen contraindicaciones específicas.
RECOMENDACIONES POR AMERICAN
COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS AND
NATIONAL HEART LUNG AND BLOOD
INSTITUTE
•
•
•
•
•
Paro cardiaco y respiratorio.
Hipoxemia (PaO2 < 60 mm Hg, SaO2 < 90%).
Hipotensión (PAS < 100 mm Hg).
Bajo gasto cardíaco y acidosis metabólica (HCO3- < 18 mmol/l).
Distrés respiratorio (FR > 24/min.)
PRECAUCIONES Y/O POSIBLES
COMPLICACIONES
1.
Con PaO2 ≥ 60 mm Hg, puede ocurrir depresión respiratoria en pacientes
que respiran en forma espontánea con elevada PaCO2 .
2.
Con FiO2 ≥ 0.5, se pueden presentar atelectasias, toxicidad por oxígeno,
depresión de la función ciliar y/o función de los leucocitos.
3.
El oxígeno debe administrarse con cautela en pacientes intoxicados con
paraquat o que reciben tratamiento con bleomicina.
PRECAUCIONES Y/O POSIBLES
COMPLICACIONES
4.
En recién nacidos:

En prematuros debe evitarse la hiperoxia por el riesgo de
retinopatía.

En pacientes con Ductus arterioso y otras cardiopatías la dosis
administrada de oxígeno debe ser determinada por el pediatra.
LIMITACIONES
• EL oxígeno tiene un efecto mínimo en el tratamiento de la hipoxia por
anemia.
• La administración de oxígeno no reemplaza el soporte ventilatorio, sino la
complementa.
• La presencia de altas concentraciones de oxígeno aumenta el riesgo de
quemaduras e incendios.
VALORACION DE LA NECESIDAD
• La necesidad es determinada por
Hipoxemia
Hipercapnia
inadecuados valores de presión
Incoordinación
Somnolencia
arterial de oxígeno o saturación,
Confusión
Desorientación
por métodos invasivos o no
Pérdida del juicio
Hiperemia conjuntival
Taquicardia
Diaforesis
Hipertensión
Taquicardia
Comportamiento agresivo
Hipertensión
Vasoconstricción periférica
Asterixis
Cianosis
Mioclonías
invasivos, y /o la presencia de
indicadores clínicos específicos
que indiquen hipoxemia.
Severa
Bradicardia
Hipotensión
Bradiarritmias
SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
• SISTEMA DE BAJO FLUJO
• Son aquellos que proporcionan una parte de la atmósfera inspirada por el
paciente. Esto quiere decir que el sistema entrega una parte del caudal
volumétrico inspirado y la parte faltante la toma el paciente del medio
ambiente.
• SISTEMA DE ALTO FLUJO
• Son aquellos que proporcionan la totalidad de la atmósfera inspirada por el
paciente. Esto quiere decir que el sistema entrega todo el caudal
volumétrico inspirado.
SISTEMA DE BAJO FLUJO
• VARIABLES
• Flujo de oxígeno suministrado. La FiO2 aumenta cuando el flujo se
incrementa y, desciende cuando el flujo disminuye.
• Tamaño del reservorio anatómico o mecánico. La FiO2 varía en razón
directa al volumen del reservorio, si el depósito es grande la FiO2 aumenta y
si el depósito es pequeño la FiO2 disminuye.
●
• Patrón respiratorio del paciente. Sí el volumen minuto (V) es alto la FiO2
●
disminuye, y si el V es bajo la FiO2 aumentará.
RESERVORIOS EN LA OXIGENOTERAPIA DE
BAJO FLUJO
SISTEMA DE BAJO FLUJO:
CANULA NASAL
Entregan un flujo constante de O2 a
la naso y orofaringe
Cap.
reservorio
Flujo
(l/min)
FiO2
1
0,21-0,24
2
0,24-0,28
3
0,28-0,34
4
0,34-0,38
5
0,38-0,42
6
0,42-0,46
50 ml
Ventajas: Fáciles de usar y bien
toleradas
Desventaja: Modificación de FiO2 al
cambiar el patrón ventilatorio. No
alcanza FiO2 altos. Rotura gástrica
(raro).
SISTEMA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA
DE BAJO FLUJO
Tiene una entrada de O2 en la base y
agujeros a los costados para la exhalación.
Cap.
reservorio
100-200 ml
Flujo
(l/min)
FiO2
5-6
0,40
6-7
0,50
7-8
0,60
Ventajas: Puede lograrse una FiO2 superior
a cánula nasal. No reseca mucosas.
Desventajas: Impide hablar, comer. Sólo a
un flujo > 5 l/min. Produce calor, confinamiento.
Poco práctico para tratamientos prolongados. No
recomendados en EPOC.
SISTEMA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA
CON REINSPIRACIÓN PARCIAL
Es una máscara facial simple con una bolsa
reservorio colapsable fijada en su base.
Cap.
reservorio
600 - 1000 ml
Flujo
(l/min)
FiO2
7
0,50
8
0,53
9
0,55
10
0,60
Ventajas: Mayor capacidad para concentrar la composición del gas inhalado. No
provoca sequedad.
Desventajas: Ajustar firmemente a la cara, no es posible alimentar a los pacientes por
la boca o la sonda nasogástrica ni aplicar broncodilatadores en aerosol.
SISTEMA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA
NO REINSPIRACIÓN
Es una máscara facial con una bolsa
reservorio llena de O2. con un conjunto de
dos válvulas unidireccionales.
Cap.
reservorio
600 - 1000 ml
Flujo
(l/min)
FiO2
6
0,50 – 0,60
8
0,60 – 0,80
10
0,80 – 0,90
12
0,90
15
0,90 - 1
Ventajas: Eficaz para terapia a
corto plazo.
Desventajas: Signos de toxicidad.
SISTEMA DE BAJO FLUJO
• CONSIDERACIONES
1. La FiO2 es desconocida. No obstante, ella se podrá aumentar si el valor del
flujo instaurado en el flujómetro se incrementa con respecto a su valor
inicial.
2. Si se utiliza catéter nasofaríngeo o cánula binasal, no instaure flujos
mayores a los que el depósito anatómico puede contener.
3. Si utiliza máscara simple de oxígeno, el flujo mínimo debe ser 5 lpm para
prevenir la reinhalación de CO2.
SISTEMA DE BAJO FLUJO
•
CONSIDERACIONES
4.
Si utiliza máscara de no reinhalación con bolsa de reservorio, el flujo
instaurado debe ser como mínimo el doble del volumen minuto calculado
para el paciente, con el objeto de prevenir la reinhalación de CO2 y
asegura un completo y constante llenado de la bolsa.
5.
Independientemente del método usado, debe asegurarse una adecuada
humidificación. Sin embargo, con flujos inferiores a 3 lpm la humedad
proporcionada por el medio ambiente puede ser suficiente para
humidificar el total de la mezcla inspirada.
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
ADAPTADOR DE VENTURI
Principio de un dispositivo de arrastre de aire
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
DISPOSITIVOS DE VENTURI
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
MASCARILLAS VENTURI
Permiten controlar por completo la
mezcla de gas inhalada y entregan una
FiO2 constante, aún con cambios en el
patrón ventilatorio. Con estas mascarillas
puede aumentarse la FiO2 hasta una
máximo de 0,50.
Ventajas: Capacidad de mantener constante la FiO2. El FiO2 puede ser medido
directamente por el analizador de O2. No produce sequedad de mucosas. Puede usarse
para suministrar oxígeno humidificado.
Desventajas: Imposibilidad de administrar concentraciones elevadas de oxígeno.
Produce sensación de calor y puede irritar la piel.
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
DISPOSITIVOS DE ACOPLE
• MASCARA DE AEROSOL
• La diferencia con la máscara simple
es que el diámetro de los agujeros de
exhalación es mayor.
• Se utiliza en aerosolterapia y en
sistemas de oxigenoterapia de alto
flujo.
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
DISPOSITIVOS DE ACOPLE
• TIENDA FACIAL
• Permite recoger grandes volúmenes de gas; la
sensación de cuerpo extraño se limita a la
mandíbula y la reinhalación de gases es
improbable.
• Es útil en pacientes que no toleran la
mascarilla facial o en caso de traumatismo
facial. Es poco práctica para tratamiento a
largo plazo, debido a que, en algunos
pacientes produce sensación de calor y
confinamiento.
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
DISPOSITIVOS DE ACOPLE
• MASCARA DE TRAQUEOSTOMIA
• Se coloca directamente sobre el estoma.
Posee un dispositivo giratorio que permite
adoptar diversas posiciones y un orificio
exhalación de gases espirados.
• Debe eliminarse la condensación acumulada,
por lo menos cada dos horas, con el propósito
de evitar el drenaje hacia la traqueostomía.
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
DISPOSITIVOS DE ACOPLE
• ADAPTADOR DE BRIGGS (PIEZA EN TE)
• Se acopla directamente al tubo endotraqueal o a
la cánula de traqueostomía.
• La extensión en chimenea funciona como un
sistema de recirculación parcial y, por lo tanto
debe mantenerse colocada; de lo contrario se
disminuye en forma significativa la FiO2.
DOSIS INICIAL DE OXIGENO
Fracción de oxígeno
inspirado (%)
Paro cardíaco o respiratorio
100
Hipoxemia con PaCO2 < 40 mm Hg
40 - 60
Hipoxemia con PaCO2 > 40 mm Hg
Inicialmente 24
MONITOREO DE LA
OXIGENOTERAPIA
• Evaluación clínica periódica del paciente y cambios en su estado clínico
(incluyendo estado cardiaco, pulmonar y neurológico).
• Evaluación de parámetros fisiológicos: PaO2 y SaO2.
•
Ajustar FiO2.

Al inicio de terapia

Cada 12 hrs. con FiO2 < 0,40.

Cada 8 hrs. con FiO2 ≥ 0,40.

Cada 1 a 2 hrs. en EPOC y retención de CO2.
FRECUENCIA
• Administración continua hasta que se demuestre que ya no es necesario
salvo en situaciones especificas.
• No debe interrumpirse para actividades de la vida diaria tales como baño y
aseo personal.
FINALIZACION DE
OXIGENOTERAPIA
• El oxígeno puede ser detenido cuando la oxigenación es adecuada con el
paciente respirando aire ambiente ( PaO2 > 60 mm Hg, SaO2 > 90%). En
paciente sin hipoxemia arterial pero con riesgo de hipoxia tisular, el oxígeno
puede ser detenido cuando el estado ácido - base y la valoración clínica de
la función de órganos vitales son consistentes con resolución de hipoxia
tisular.
“Un barco en el puerto está a salvo;
pero no es eso para lo que sirven
los barcos. Navega hacia el mar y haz
nuevas cosas.”
Grace Murray Hooper