جامعة النجاح الوطنية كلية الدراسات العليا قسم العلوم البيئية النفايات الطبية اعداد الطالبة :حليمة احمد ستيتي مقدم الى الدكتور :حسن السفاريني 2010\10\19 الفهرس: .1مقدمة .2تعريف بالنفايات الطبية .3النفايات الطبية الخطرة .4النفايات الطبية الغير خطرة .5أخطار النفايات الطبية على االنسان والبيئة .6حالة دراسية عن واقع النفايات الطبية في فلسطين .7طرق التخلص النهائي من المخلفات الطبية .8معاهدات بخصوص النفايات الطبية .9التوصيات .10 المراجع مقدمة تعد النفايات الطبية من الموضوعات الهامة التيي ستيتذو ت عليى سهتميا الييياتات الصيذية والخبيرال والمعنييين يي مجياالت الصييذة العامية والبيئيية ييي مختليل أنذييال العييالسع س أن التوتيع ييي الخيدمات الصيذية بمسييتوياتها المختلفيية وستتخدا التينيات الذديثة ي الخدمات الوقائية والتشخيصية والعالجيية بمختليل مسيتويات الرعايية الصيذية قيد أت سلى ظهور العديد من المخلفات الخطرة ضمن مكونات نفايات المستشفيات تعتبر النفايات الطبية الناتجة عن الرعاينة الين ية بالىرفن رنك ىرارنا الرعاينة الين ية ،أو الىخلفنات الطبينة الناتجة ع عىليات التشخيص أو الت اليل الطبية والىختبرات الطبية وغيرهنا جنااا ىن النفاينات الخطنر إ لن تعالج بيور سليىة وذلك بسبب ىا تسببه ى آثار سلبية عل العاىلي رنك الىسسسنات الين ية ورنك الىجتىن ورك ىجناتت الين ة العىوىينةه ر نذن النفاينات ت تنو ريىنا ت وينه علن ىنوا ىع ينة ىن ىيرروبنات وريروسنات سننريعة اتنتشننار وأ وات ننا ىلوثننة بسننوا ل الىرفن إفننارة إلن ا توا ننا علن ىننوا ريىاويننة خطننر علن اإلنسا ىىا ق يتسبب رك وث طفرات وتشوهات لأل ياا الىوجو ي بالبي ة الى يطة ه هنالننك الع ي ن ى ن ااىننرام التننك يىر ن أ تنتلننل ع ن طريننم النفايننات الطبيننة ىثننل الت نناب الرب ن الفيروسننك""B والت اب الرب الفيروسك " "Cواإلي ا وغيرها ى ااىرام وذلنك ىن خن ل التعنرم لصينابة بنالجرون ىن اا وات ال ا الىوجو رك الىخلفات الطبية ىثل اإلبر الىلوثة ب ىاا الىرف ال اىلي لىثل هذن الجراثي ه ويجب أ تسخذ هذن الىخاطر بعي اتعتبار رنك نانا ىعالجنة النفاينات النذ يتعني تطبيلنه رنك ىرارنا الرعاينة الي ية الىختلفة رىا يجب العىل عل ال ى هذن الىخاطره وت يخفن أ الن ول الىتل ىنة تنننتج رىينات ىن النفاينات الطبيننة أربننر ىن تلننك التنك تنتج ننا الن ول الناىيننة بسننبب الترنولوجيا الىستخ ىة رك الىرارا الي ية الىختلفة ىىا يجعنل النفاينات الطبينة ىشنرلة رجنة ت تنام إلن ىاين ى اتهتىا . تعريف النفايات الطبية هي النفايات التي تنتج من عمليات التشخيص والعالج واألبحاث في المستشفيات والمراكز الصحية والعيادات والمختبرات ومراكز البحث العلمي والمرافق البيطرية باإلضافة إلى أماكن تصنيع وتخزين األدوية والمواد الحيوية أنواع النفايات الطبية: النفايات الطبية الخطرة النفايات الطبية الغير الخطرة النفايات الطبية الخطرة هي النفايات التي تنتج من مصادر ملوثة أو محتمل تلوثها بالعوامل المعدية أو الكيماوية أو المشعة والتي تشكل النسبة األقل من إجمالي نفايات الرعاية الصحية (.)%20 انواع المخلفات الطبية الخطرة .1المخلفات الموات المعدية. كل ماتة غير حاتة يرات التخلص منها بعد العناية بالمرضى ملوثة بد أو توائل جسس المريض مثل عينات الد عالبولع البرازع عينات لعاب وبصاقع عينات تائل الذبل الشوكيع مسذات عنق الرحس والجروح ع شاش وقطن ملوث بالد ع أطباق المزارع البكتيرية بمعامل األحيال الدقييةع مسذات العيناتع موات مستخدمة ي أجهزة التذاليل بعد اتتبدالهاع مخلفات مصارف الد من وحدات الد بعد اتتخدامها أو المنتهية الصالحية أو وحدات الد المر وضة بسبب احتواها على يروتات الد المعديةع مخلفات المرضى المصابون بأمراض معدية مثل األتوات واللواز التي اتتخدمت طيلة ترة اإليوال. .2مخلفات المواد الحادة كل ماتة حاتة يرات التخلص منها بعد العناية بالمريض من مخلفات سبر الذين وسبر الخياطة والمشارط والزجاج المكسور الملوثة والغير ملوثة بد وتوائل المرضىع وعبوات الزجاجية المستخدمة ي التطعيس .3مخلفات المواد الكيماوية كل بيايا الموات الكيماوية السائلة المستخدمة ي المراكز الصذية مثل المطهرات وموات التعييس المستخدمة لتنظيل جروح المرضى أو موات المطهرات المستخدمة لتظيل األجهزة الجراحية أو لتنظيل األتطحع المذيبات واألصباغ المستخدمة ي معامل الباثولوجيع الكيماويات والمذاليل المنتهية الصالحية أوتيئة التخزين بمعامل التذاليل والصيداليةع وبيايا الدهانات واالصباغ والزيوت بأقسا الصيانة والذركة .4المخلفات الباثولوجية هي مخلفات أنسجة وبيايا بشرية مثل مخلفات المشيمة ي قسس الوالتة ومخلفات العمليات من أعضال الجسس المستأصلةع مخلفات المصاحبة إلجرال العمليات من ت وتوائل أخر ع عينات بشرية ي معمل الباثولوجي. .5مخلفات المواد المشعة تتضمن كل ماتة يرات التخلص منها ملوثة بموات مشعة خالل الكشل أو المعالجة مثل بعض الموات المشعة التي تستخد لعالج األمراض السرطانية أو االتوات المستخدمة للكشل عن تلك األمراض. .6المخلفات الصيدالنية تشمل كل بيايا المنتجات الصيدالنية المنتهية الصالحيةع الغير مستخدمةع أو المسكوبة على االرض أو الملوثةع مثل األتوية واللياحات واالمصال الغير مطلوبة أو الزجاجات الفارغة أو علب الكرثون المذتوية على بيايا تلك األتويةع اليفازات والكمامات واالنابيب البالتتيكية المستخدمة ي توصيل تلك األتوية. .7المخلفات المحتوية على المعادن الثقيلة بيايا مخلفات مذتوية على موات تامة جدا مثل الزئبق عندما يتسرب من تكسر بعض األجهزة الطبية والكاتميو الموجوت بالبطاريات المرمية بعد االتتعمال وبعض االتوات المذتوية على معدن الرصاص بأقسا التشخيص واألشعة. .8مخلفات اسطوانات الغاز المضغوط هناك عدة أنواع من الغازات المستخدمة ي الصذة بعض منه مخزن ي أتطوانات يمكن أعاتة اتتخدامها والبعض اآلخر مخزن ي علب مضغوطة ترمى بعد انتهائها مثل غاز التخذير واالكسجين وبعض غازات التعييس ي صالة العمليات والهوال المضغوط ي المعامل وبعض أجهزة العالج وقسس الصيانة وغيره. تشكل هذه النفايات خطرا ً علي الفرد والمجتمع والبيئة أثناء إنتاجها وجمعها أو تداولها أو تخزينها أو نقلها أو التخلص منها . من مصادرها الرئيسية والثانوية . مصادر النفايات الطبية الرئيسية تشمل : المستشفيات بكافة أنواعها الخاصة والحكومية . المراكز والعيادات التخصصية ،مثل مراكز عالج العقم ومراكز عالج الدرن وغيرها . خدمات حاالت الطوارئ مثل اإلسعاف المستوصفات والمراكز الصحية األولية المتخصصة مراكز الغسيل الكلوي خدمات ومصارف الدم خدمات الطب العسكري مراكز العناية بالمسنين معامل التحاليل الطبية معامل الباثولوجي والطب الشرعي المؤسسات والمراكز البحثية للتقنيات الحيوية مراكز أبحاث الحيوان والكليات والمعامل البيطرية اما مصادر النفايات الطبية الثانوية تنتج نفايات قد تكون متشابهة مع بعض النفايات الموجودة بالمستشفيات والتي منها: أ .نفايات األدوية والنفايات الباثولوجية وإبر الحقن ولكن كمياتها صغيرة جدا. ب .مكاتب األطباء المنفصلة ( والمستعملة للكشف الروتيني ) ت .عيادات األسنان الصغيرة ث .مراكز إعادة وتأهيل المعاقين ج .عيادات البيطرية النفايات الطبية الغير خطرة ويمكن تعريفها بالنفايات العادية ولذا فإنها غير محتوية على النفايات المعدية أو الكيماوية الخطرة أو المشعة وتشكل الجزء األكبر من إجمالي النفايات الطبية ( ،)%80ويعامل هذا النوع من النفايات مثل معاملة النفايات المنزلية (البلدية). منها نفايات المطبخ وأماكن إعداد وتداول األغذية ،نفايات المكاتب اإلدارية ،نفايات المغاسل وبقايا المنظفات ،أغطية ومفروشات األسرة والتي يتم التعامل معها بالمغاسل وكيها وإعادة استخدامها ،نفايات سكن واستراحة األطباء والممرضات . إذا اختلطت النفايات الغير الطبية ببعض النفايات الطبية الخطرة (مواد مشعة ،إبر ،دم ) تعامل معاملة النفايات الخطرة األشخاص األكثر عرضة لإلصابة: كل اإل رات العاملين بالصذة والذين يتعرضون للمخلفات الطبية تاخل المر ق الصذي المنتج لتلك المخلفات أو خارج لك المر ق كاألشخاص المسئولين عن جمع ونيل والتخلص من تلك النفاياتع أو غيرهس من الذين تعرضوا لها عن طريق الخطأ واإلهمال أو األشخاص العابثين بتلك النفايات (مثل مدمني المخدرات ي اتتخدامهس أبر المرضى الملوثة ات االتتخدا الواحد). واألشخاص األكثر عرضه لإلصابة هم: .1 .2 .3 .4 األطبال والممرضات والطواقس الطبية المساعدة والعاملين بالمرا ق الصذي. المرضى بالمستشفيات والمؤتسات الصذية .الزائرين للمستشفيات والمؤتسات الطبية. العاملين ي المغسلة وجمع ونيل النفايات بالمؤتسات الطبية. العاملين على التخلص من تلك النفايات بالمكبات والمذارق العامة طرق انتقال مسببات المرض من المخلفات الطبية: التعرض للمخلفات الطبية للمرضى المذتوية على كميات مختلفة ومتنوعة من ميكروبات المرض من بكتيريا و يروتات و طريات وتيدان تؤتي للهالك والى أمراض خطيرة لأل رات من عاملين ومرضىع أو المذتوية على أتوية وكيماويات وموات مشعةع كل هذه العوامل المعدية الممرضة قد تدخل الجسس بإحد الطرق اآلتية: عن طريق الوخز .1 أو قطع الجلد .2 .3عن طريق مالمستها لألغشية المخاطية .4عن طريق االتتنشاق. .5عن طريق البلع التعرض للمخلفات الطبية قد ينتج عنه أمراض وجروح خطيرة وذلك لوجود عدة عوامل تؤدي إلى ذلك منها: ميكروبات شديدة العدو و تاكة. أو لوجوت موات شديدة السمية للخاليا البشرية تسبب موتها أو طفرات لها. أو موات مشعة مهلكة. أو لوجوت أتوية وكيماويات خطرة. أخطار النفايات الطبية على االنسان والبيئة : على االنسان .1هذه المخلفات تمتلىل بالميكروبات والفيروتات لألمراض خاصة تلك التي تنيل عن طريق الد و عند الوخز باإلبر مثل اإليدز والتهاب الكبد الوبائي. .2تكون تببا لتكاثر الذشرات والذباب واليوارض التي تالمسها مباشرة ع وتوتع تائرة انتيال األمراض لمناطق أوتع من الناحية السكنية. .3أن حرق الموات البالتتيكية مثل اإلبر والسرنجات وزجاجات المذاليل التي تليي ي اليمامة تؤتي سلي انبعاث الموات المسرطنة مثل الدايوكسين والبنزوبايرين. .5تناثر الموات الكيماويات الذارقة واليابلة لالشتعال وشديدة االنفجار (مثل مركبات الفرمولدهايد المستعملة ي التعييس وحفظ عينات األنسجة) تؤتي الى حروق وجروح الجلد أو العين أو األغشية المخاطية للجهاز التنفسي . ب .على البيئة .1صرف بيايا الكيماويات سلى شبكة المجاري العامة (الصرف الصذي) قد تؤتي ألضرار بيئية حيوية بسبب عد تو ر مذطات لمعالجة مياه المجاري لليضال والتخلص من تلك الموات بالميارنة مع تهولة التخلص من الميكروبات. .2بعض المخلفات الصيدالنية لها أثار مدمرة للنظس البيئية الطبيعية ( ) natural ecosystemsمثل بيايا مخلفات األتوية من مضاتات حيوية وأتوية المستخدمة لعالج األمراض السرطانية ( )cytotoxic drugوالتي لها الميدرة على قتل األحيال الدقيية الموجوتة والضرورية للنظا البيئي. .3وكذلك أمكانية حدوث طفرات وتشوهات للكائنات الذية المذيطةع ووجوت كميات كبيرة من المخلفات الطبية السائلة الناتجة من المستشفيات المختلطة مع بيايا المعاتن الثييلة كالزئبق ومركبات الفينول ومشتياته السامة وبعض نواتج موات التعييس والتطهير والتي تساهس أيضا ي زعزعت تلك النظس. حالة دراسية عن واقع النفايات الطبية في فلسطين : هناك تراتة اليت الضول على ستارة المخلفات الطبية ي أحد المستشفيات الفلسطينيةع الذي يتس جمع النفايات الصلبة يه بشكل يدوي من قبل عمال يعملون ي المستشفى من خالل شركة نظا ة خاصةع تعاقدت مع المستشفى لمدة عا ع تس اختيار أحد المستشفيات ي الضفة الغربية كذالة تراتية للتعبير عن واقع ستارة النفايات الطبية ي لسطينع حيث يعتبر هذا المستشفى من أكبر المستشفيات ي الضفة الغربية ي لسطينع حيث يوجد يه 128 تريراً .وقد بلغ العدت اإلجمالي للعاملين ي المستشفى 199عامالً .وييد هذا المستشفى خدمات ي الرعاية الصذية األولية والثانوية والمتيدمة.ع كذلك ييد تدريبًا لألطبال والممرضين الذديثي التخرجع أو قبل التخرج. ويذتوي المستشفى على أقسا المرضى المييمين عأقسا العياتات الخارجيةع الطوارئع الخدمات الطبية المساندة وتشمل الصيدليةع والمختبرات وبنك الد ع ووحدة األشعةع والتعييس صل (الكا تيريا)ع والمكتبة. والخدمات اإلتارية المساندةع وتشمل المغسلةع والمطبخع والـ َم ْي َ توضح الدراتة كمية النفايات الناتجة ي المستشفى .ومن خالل اتتعراض الجدول التالي يالحظ أن أقسام األطفال والحاضنات والوالدة مجتمعة تشكل أكبر نسبة من إنتاج النفايات الطبية ،يليها قسم ا الجراحة والعمليات ،وهذا مؤشر ألهمية وجود مكان للتخزين المؤقت قرب هذه األقسام ،وخاصة قسم الوالدة. وأما المجموعة الثانية من األقسام فالناتج من النفايات الطبية فيها أقل من المجموعة األولى ،حيث وصل الناتج من النفايات الطبية في األقسام :وحدة الكلية ،وحدة العناية المركزة ،الباطني ،المختبرات ،الطوارئ 12.48كغم، 9.16كغم 8.02 ،كغم 7.61 ،كغم 7.11 ،كغم على التوالي .أما بقية األقسام فكان الناتج فيها من النفايات الطبية أقل من كيلوغرام واحد في اليوم. ويالحظ من الجدول أن كثافة النفايات الطبية في قسمي المختبرات والكلية تفوق غيرها في بقية أقسام المستشفى، إذ بلغت 76ه 149كغم/م 3و 148.68كغم/م 3على التوالي ،ذلك أنه يتم استخدام العديد من األنابيب والمرشحات في عمليات غسيل الكلى ،وهي ثقيلة نسبياً ،وأما في المختبرات ،فغالبا ً ما تكون النفايات الطبية رطبة ِّ مما يزيد من كثافتها. كذلك لوحظ أن وحدة العناية المركزة تنتج عنها أكبر كمية من النفايات الطبيةع حيث وصلت 1.53كغس/ترير/يو ع أما الكمية اإلجمالية للنفايات الطبية الناتجة خالل أتبوعع يد بلغت حوالي 851.84كغس ويالحظ أن يومي الخميس والجمعة تنتج يهما النفايات الطبية أقل من بيية أيا األتبوعع لك أن العديد من المرضى مبكرا يهع وال يتس اتتيبال أحد يغاترون المستشفى يو الخميسع وينتهي اتتيبال المرضى ي العياتات الخارجية ً ي هذه العياتات يو الجمعة. وأكثر ما تنتج النفايات الطبية يو االثنينع س يتس سجرال أكثر العمليات الجراحية للمرضى ي هذا اليو .أو موات حاتة وقاطعة لألنسجة البشرية. طرق التخلص النهائي من المخلفات الطبية االختيارات المتاحة للتخلص من المخلفات الطبية أو بيايا المعالجة لتلك المخلفات والتي ال يمكن سعاتة اتتخدامها أو اتتعمالها من خالل : .1الفرز س يجب رز النفايات بمكان جمعها« :المعدية الذاتة -المعدية غير الذاتة -مخلفات تائلة غير مشعة- موات مشعة والنفايات المسرطنة». .2النيل :تنيل النفايات حسب نوعها ضمن عربات خاصة. .3التخزين :يجب أن يكون هناك مكان خاص تهل التنظيل والتعييس لتخزين تلك النفايات ريثما تأتي آليات خاصة لنيلها. .4التخلص منها :ويتس بمعالجة تلك النفايات بالطرق المعرو ة التالية : أ .المحارق :تستخد المذارق للتخلص ومعالجة والتيليل من حجس النهائي للمخلفات البيولوجية والطبيةعمعظس المخلفات الغير معالجة يجب أرتالها للمذارق المصممة خصيصا ً لهذا النوع معبأة ي أكياس وحاويات ( )containersتذت المواصفات المصرح بها من قبل األمس المتذدة لنيل الموات الخطيرة. تصريفها مع شبكة المجاري العامة ب. الردم :تتس عملية الرت بوجوت طبية تذت الرت غير نفاتة لمنع تلوث األرضية ومياه الجو ية وتغطية الرت ت. يوميا ً لمنع أنتيال الميكروبات الممرضة بواتطة الذشرات والتيليل من الروائح الكريهة المنبعثة من المخلفاتعمنطية رت المخلفات الطبية تكون على مسا ة ال تيل عن ثالث أمتار من حا ة المكب المذدتةع يفضل تغطية المخلفات الطبية بطبية صلبه من الرت بسمك ال ينيص عن متر. بصفة عامة عملية الردم السليم بالمكبات للمخلفات الطبية أكثر طريقة مقبولة في حالة أنه ال توجد طرق بديلة تكون أفضل. ي الضفة الغربيةع يتس التعامل مع النفايات الطبية والصناعية ع ومنها النفايات الخطرةع مع تائر النفايات الصلبة البلدية؛ وبالتالي تختلط النفايات الصلبة البلدية مع النفايات الخطرة والمسببة لألمراضع يتس التعامل معها ككتلة واحدةع مما يتسبب ي مخاطر صذية وبيئية . ويتس تدوير اليليل جدا من النفايات الصناعية التي غالبا ما تليى ي المكباتع من خالل عملية جمع النفايات البلديةع أو قد يتس سليائها ي األراضي المفتوحة أو الوتيان المجاورة للمنشآتع أو قد تخزن النفايات وتنيل الحيا سلى مكبات النفايات . و ي أماكن التخلص النهائيع تتس عمليات الذرق المكشوف لمعظس النفايات اليابلة لالشتعالع مما يعني حرق العديد من الموات السامة (مثل))PVC؛ وبالتالي انطالق االنبعاثات السامةع مثل الديوكسين والفيوران (شديدة السمية ومسرطنةع وضررها على البيئة طويل األمد)ع وثاني أكسيد الكبريت وأكاتيد الكبريت والنيتروجين سلى الغالف الجوي. الجدول التالي يمثل النسب المئوية للنفايات المعالجة والغير معالجة ي لسطين حسب احصائية الجهاز المركزي لالحصال اليلسطيني لعا .2000 جدول ( :)2التوزيع النسبي للمنشآت الطبية ي اليطاع الخاص حسب وجوت معالجة للنفايات الطبية والمنطيةع 2000 المنطقة يوجد معالجة % األراضي الفلسطينية الضفة الغربية 12.2 10.3 ال يوجد معالجة % 87.8 89.7 المجموع 100 100 قطاع غزة 82.5 17.5 100 المصدر :الجهاز المركزي لإلحصال الفلسطينيع .2000مسح البيئة الطبيع :2000النتائج األتاتية .را هللا و ي حالة اليطاع الخاصع نجد أن نسبة المنشآت الطبيةع ي الضفة الغربيةع التي تعالج نفاياتهاع تتدنى سلى نذو 10%يط . جدول ( :)3التوزيع النسبي للمنشآت االقتصادية في الضفة الغربية حسب نوع المعالجة والمنطقة2004، المنطقة الضفة الغربية شمال الضفة الغربية وتط الضفة الغربية جنوب الضفة الغربية الدفن اخرى المجموع الحرق المفتوح 64.8 29 2.9 11.3 المعالجة الكيماوية 12.6 0.6 المعالجة الميكانيكية 10.7 24.2 100 100 9 34.9 100 100 83.7 73.7 00 00 00 26.3 16.3 00 00 00 المصدر :النفايات الصلبة .مجلة آ اق البيئة والتنمية) ، (www.maan-ctr.org/magazineالعدت3. كما يبين الجدول ()3ع إن معظس المنشآت االقتصاتية ي الضفة الغربية تيو بعمليات الذرق المفتوح (نذو )65%عوتبرز هذه الممارتة بشكل خاص ي وتط وجنوب الضفة الغربية (نحو %84و %74على التوالي)ع بينما تنخفض ي شمال الضفة الغربية ()%29ع حيث ترتفع نسبة المنشآت التي تمارس المعالجة الميكانيكية .%24 و ي حال مكبات النفايات إن %99.3من المكبات ال تيو بمعالجة النفاياتع علما بأن %88.6منها تذرق النفايات و %9.7تد نها . و ي مذا ظة را هللاع رصدتع خالل عا 2008 - 2007ع شاحنات سترائيلية تفرغ حموالتها من النفايات الطبية والبالتتيكية والغذائية وغيرها من النفايات اإلترائيلية السامة والخطرة ي أراضي قر شيباع ونعلينع وقبية الواقعة غرب را هللاع حيث عمد بعض الفلسطينيين ي هذه الير ع بسبب الذاجة والفير وعد الوعي البيئي والصذي والوطنيع سلى تأجير أراضيهس الزراعية لشركات سترائيلية مختصة بالتخلص من النفايات اإلترائيليةع والسماح لعشرات الشاحنات التابعة لهذه الشركات بإليال نفاياتها يوميا ليال مبلغ من المال. وقد تس بعد لك حرق هذه النفايات الخطرة التي احتوت على مخلفات كيماوية وطبية وصناعية وغذائيةع لينبعث منها غمامة كبيرة من الغازات والروائح الغريبة والسامة .وحتى أوائل عا 2008كان ي الير المذكورة نذو تتة مكبات من هذا النوعع وبعضها ييع بجوار المنازل .وقد أكد أطبال من تلك الير أن نسبة األمراض الصدرية تفاقمت بين األهالي. وتعتبر األراضي الفلسطينية قريبة من التجمعات السكنية اإلترائيلية وتكلفة ت ن نفايات المستوطنات يها رخيصة وأقل بما ال ييارن من ت نها ي صذرال النيب جنوب لسطين؛ حيث سن كلفة نيل الذمولة الواحدة سلى المكب اإلترائيلي أكثر من 2000شيكلع بينما ي األراضي الفلسطينية يتياضى الفلسطيني من الشركات اإلترائيليةع ميابل الذمولة الواحدةع 200- 180شيكلع علما بأن الشركة قد تنيل يوميا حمولة عشرات الشاحنات سلى أراضي الير الفلسطينيةع أي بتكلفة نيلة واحدة سلى المكب اإلترائيلي البعيد نسبيا ع وقد بدأت هذه الظاهرة أصال ي بعض مكبات مذا ظات جنين وطولكر وقلييلية. معاهدة باسل الدولية (:)The Basal Convention معاهدة تولية وقعت عليها أكثر من مائة تولة بخصوص تنظيس حركة ونيل المخلفات الخطرة بين الدول بما يها المخلفات الطبيةع بذيث وا ق كل الموقعين بأن حركة النفايات الخطرة تكون من الدولة المصدرة والتي أقل سمكانيات وتينية ي التخلص من النفايات الخطرة سلى الدول األكثر خبرة وأحدث تينية ي التعامل والتخلصع وعملية النيل تكون تذت المواصفات الفنية االحترازية التي أقرتها منظمة األمس المتذدة. التوصيات نظرا لعدم وجود نظام مناسب إلدارة النفايات الطبية فيفلسطين ،إذ ال يوجد مفهوم واضح لمعنى النفايات الطبية ومخاطرها لدى معظم العاملين في القطاع الصحي ،وال يوجد فصل مناسب للنفايات الطبية عن النفايات العادية، كما ال تتوافر بنية أساسية لذلك ،وال تتم معالجة النفايات الطبية في المراكز الصحية إال القليل منها ،علما بأن النفايات الطبية تنتج على مدار الساعة ،ويتم التخلص منها في مكب نفايات عشوائي غير مناسب لهذا الغرض، وتستخدم البلدية حاويات ،وسيارات نقل غير مناسبة للنفايات الطبية ،وال تتوافر للسائقين ومرافقيهم المالبس أو المعدات المناسبة لطبيعة عملهم .وبناء على ما سبق ،يمكن الخروج بالتوصيات التالية: .1 .2 .3 .4 .5 .6 العمل على تدريب جميع العاملين في المستشفى نظريا ً وعمليا ً على المفاهيم األساسية للنفايات الطبية ومخاطرها ،وكيفية إدارتها. ضرورة توفير البنية األساسية الالزمة إلدارة النفايات الطبية في المستشفى ،كالسالل ،والصناديق الخاصة باألدوات الحادة ،والعربات ،وغيرها. العمل على إضفاء الطابع المؤسسي على نظام إدارة النفايات الطبية ويشمل ذلك تثبيت المعرفة ،والفصل، والجمع ،والتخزين ،والمعالجة ،والتخلص النهائي من النفايات الطبية. ضرورة توفير البنية األساسية الخاصة بإدارة النفايات الطبية على مستوى البلدية وتشمل الحاويات ،وسيارات النقل ،والمعالجة المناسبة ،والتخلص النهائي. توعية السائقين ومرافقيهم من العمال وتدريبهم على القيام بعملهم في إدارة النفايات الطبية وتجنب مخاطرها ،مع أهمية توفير معدات الوقاية الشخصية لهم. تطبيق مبدأ المخالفات والغرامات والعقوبات على كل المؤسسات التي تخالف تطبيق نظام إدارة النفايات الطبية. المراجع Al-Khatib IA, Darwish R. Assessment of amalgam waste management in dental clinics in Ramallah and Al-Bireh cities in Palestine. International journal for environmental health research, 2004. 1. 2. Managing medical waste in developing countries. Geneva, World Health Organization, 1994 .3 كتاب ( الكيميال ي حياتنا ) الدكتور عديسان أبو عبدون .4 الجهاز المركزي لإلحصال الفلسطينيع .2000مسح البيئة الطبيع 2000 .5 النفايات الصلبة .مجلة آ اق البيئة والتنمية) (www.maan-ctr.org/magazineع العدت(.)5 .6 وزارة الصذة الفلسطينية .7 مجلة آ اق البيئة والتنميةع .2008