VALORACION DE LOS FACTORES DE RIESGO. AIEPI PARA LA MUJER GESTANTE RESPONSABLE: EQUIPO 1 VALORACION BIOFISICA EN LA GESTANTE FECHA PROBABLE DE PARTO La FPP y la amenorrea se pueden calcular fácilmente con el gestograma de bolsillo para lo cual se debe: - Ubicar la flecha roja en el primer día de la última menstruación -La semana 40 cumplida marcara la FPP - La fecha correspondiente al día que se desee, indicara la amenorrea. Si no cuenta con el gestograma la FFP se determina mediante la siguiente regla :Al primer día de la última menstruación se le agregan 7 días y se retrocede 3 meses (Regla de Naegele). IMC Recientemente se ha considerado el índice de masa corporal como un buen estimador de la relación entre el peso corporal y talla (tamaño). - CALCULO PESO (KG)/TALLA (M)2 Enflaquecida:IMC < 20 Normal: IMC de 20 a 26 Sobrepeso: IMC > 26 a 30 Obesa: IMC > 30 El índice de masa corporal < de 20 se asocia a tasas elevadas de prematurez y RCIU particularmente en mujeres con bajo peso o desnutridas antes del embarazo, así como menor peso placentario. Índices elevados > 30 están asociados con hipertensión y preclampsia. PESO Y TALLA La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestación normal. Al término de esta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg, con una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg ALTURA UTERINA A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento del tamaño del útero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la sínfisis. A las 18 semanas el útero alcanza la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las 30 semanas asciende hasta la mitad de la línea xifoumbilical, y a las 37 semanas el fondo uterino alcanza el apéndice xifoides del esternón. La medida del fondo uterino es más grande de lo esperado, puede tratarse de embarazo gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme, malformación fetal . Cuando el fondo uterino es más bajo de lo esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina. EMBARAZO MULTIPLE Todo embarazo múltiple debe ser considerado como de alto riesgo, ya que la mortalidad perinatal es cuatro veces mayor que en los embarazos únicos. La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y de parálisis cerebral también esta aumentada. CESAREA ANTERIOR Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesárea anterior, puede ofrecérsele la posibilidad de un parto vaginal sin problemas, si existen las condiciones y el personal adecuado. Cuando existen indicaciones absolutas, como son la desproporción fetopelvica, la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la única forma de terminación del parto es a través de operación cesárea. PRESION ARTERIAL La presion sistólica y diastólica desciende en la primera mitad de la gestación en 5 a 10 mmHg, hacia el termino alcanza los valores pregravidicos. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mmHg. y/o de la diastólica por arriba de 90 mmHg Debe ser investigado y corregido. Cuando los valores de la presión sistólica y diastólica están por debajo de 95 y 55 mmHg. respectivamente, también pueden presentarse complicaciones fetales. TEMPERATURA Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso térmico de 0,3 a 0,6o C sobre la temperatura basal preovulatoria. Esta elevación térmica se prolonga durante los tres primeros meses de la gestación; se inicia luego un descenso oscilante durante 40 días, y en la segunda mitad de la gravidez la temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios Temperaturas por arriba de 37.5 °C hacen sospechar una infección en la madre que debe ser investigada. PALIDEZ EXTREMA Se define como anemia cuando la concentración de hemoglobina en la gestante es menor de 11 g/dl. Se considera de alto riesgo cuando las concentraciones de hemoglobina están entre 8 y 10 g/dl y el hematocrito se halla por debajo de 30%, lo cual aumenta la incidencia de hipoxia fetal, retardo del crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones de hemoglobina inferiores a 7 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal, hay aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias, y el riesgo de infección puerperal es tres veces mayor. HINCHAZON DE CARA MANOS Y PIES La primera manifestación sugestiva de toxemia del embarazo es un exagerado aumento de peso, mayor de 2 kg por mes o IMC>26. Durante el último trimestre, debido a esta retención anormal de agua, aparecen edemas o hinchazón de los miembros inferiores y/o parpados. En las primigestas, la velocidad excesiva de aumento de peso constituye un rasgo característico de preeclampsia gravídica. ALGUNA HEMORRAGIA VAGINAL Toda hemorragia vaginal, en cualquier época del embarazo debe ser considerada como una emergencia. SIGNOS DE ENFERMEDAD SITEMICA Cualquier enfermedad sistémica que afecte a la gestante puede tener repercusiones en el feto. La hipertensión arterial se asocia significativamente con retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso para la edad gestacional. La obesidad (IMC>30) se relaciona con bajo peso y prematurez. La evolución de la embarazada diabética se hace inestable; los requerimientos de insulina aumentan y pueden ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto. La infección urinaria sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y toxemia gravídica ¿Cómo clasificar el riesgo de embarazo? EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE Necesita referencia urgente a un hospital para atención médica y tratamiento. Antes de que la madre deje el servicio de salud y sea referida trate de estabilizarla (tratando la hipertensión o antibióticos) Tiene una de los siguientes signos: ¿menor de 19 años o mayor de 35 años? O ¿primigesta o gran multípara? ¿Cómo clasificar el riesgo de embarazo? EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE Necesita referencia urgente a un hospital para atención médica y tratamiento. Antes de que la madre deje el servicio de salud y sea referida trate de estabilizarla (tratando la hipertensión o antibióticos) Tiene una de los siguientes signos: ¿menor de 19 años o mayor de 35 años? O ¿primigesta o gran multípara? EMBARAZO DE ALTO RIESGO Necesita ser referida para consulta con un especialista, pero su referencia no es de suma urgencia sino puede ser diferida a pocos días. Posteriormente necesita seguimiento periódico hasta el término de la gestación Es importante además, brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS y dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Necesita ser referida para consulta con un especialista, pero su referencia no es de suma urgencia sino puede ser diferida a pocos días. Posteriormente necesita seguimiento periódico hasta el término de la gestación Es importante además, brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS y dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna. EMBARAZO DE BAJO RIESGO Clasificadas como EMBARAZO DE MINIMO RIESGO No necesitan ningún tratamiento, pero debe planificarse con la familia el parto en el establecimiento de salud, dar seguimiento hasta concluir el embarazo, dar asesoría para VIH/SIDA, ofrecerle consejería en cuidados del embarazo, planificación familiar y lactancia materna. P rescribir hierro, ácido fólico, administrarle toxoide tetánico y controles de seguimiento postnatales. VALORACION BIOQUIMICA ¿CUÁL ES SU PROPOSITO? El propósito es identificar y diagnosticar los problemas existentes que pudieran afectar la salud del bebé y de la madre. EN SANGRE BIOMETRIA HEMATICA Para medir los componentes de la sangre y descartar la anemia. Revela un panorama amplio del estado de salud de la mujer embarazada, porque detecta padecimientos como la anemia y diversas infecciones. Debe realizarse en cuanto se diagnostique el embarazo y al inicio del segundo y tercer trimestre. QUIMICA SANGUINEA DE 4 ELEMENTOS Detecta alteraciones en los niveles de glucosa, urea, creatinina y ácido úrico, relacionados con el metabolismo de las proteínas y la digestión de los carbohidratos. Debe hacerse una vez al inicio del primer trimestre, otra durante el segundo trimestre y una más en el tercer trimestre. Permite detectar oportunamente alteraciones metabólicas, controlar padecimientos como la diabetes gestacional y prevenir complicaciones del embarazo. Se toma una muestra de sangre y se analizan los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. GRUPO SANGUINEO VDRL Detecta el grupo sanguíneo y la existencia del factor Rh en la sangre de la madre. En caso de que el resultado sea Rh positivo, es necesario confirmarlo con otros estudios específicos. Debe realizarse apenas se diagnostique el embarazo y se hace sólo una vez. Es una prueba que debe hacerse tanto en la madre como en el padre del bebé en formación, de esta manera, será más fácil predecir y actuar frente a una posible incompatibilidad de Rh entre la madre y el hijo. Es un estudio que se realiza en sangre y detecta enfermedades venéreas, principalmente sífilis. Se hace una sola vez apenas se diagnostique el embarazo. Orienta al médico sobre cómo manejar a la paciente y sobre el tipo de parto más conveniente. PRUEBA PARA DETECTAR VIH Es un virus que ataca a ciertas células del sistema inmunitario del organismo y produce el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Esta prueba se realiza en la sangre. Si tienes sida, hay probabilidad de que se lo transmitas a tu bebé. EXAMEN GENERAL DE ORINA EN ORINA UROCULTIVO: La incidencia de infecciones urinarias en el embarazo es alta y aumenta la posibilidad de tener un parto prematuro si no se realiza el tratamiento adecuado El urocultivo, se realiza cuando se tiene la sospecha de una infección de vías urinarias, sirve para determinar la cantidad de gérmenes y el tipo de bacteria contenida en ella. Se debe de realizar durante cada consulta prenatal. De preferencia se toma la primera orina de la mañana . Este análisis detecta los niveles de azúcar y proteína. Los niveles elevados de azúcar pueden ser un indicio de diabetes. La presencia de proteína en la orina puede indicar que hay una infección de las vías urinarias o una enfermedad de los riñones. La presencia de proteínas en la orina en el último trimestre del embarazo puede ser un indicador de preeclampsia (enfermedad hipertensiva del embarazo.) PERFIL TORCH TORCH es el acrónimo de un grupo de enfermedades infecciosas -(toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes.) que pueden provocar una enfermedad en mujeres embarazadas y defectos congénitos en el bebé. Esta prueba se realiza en sangre por medio de la punción de una vena del antebrazo. El perfil TORCH busca anticuerpos que se producen contra enfermedades provocadas por los microorganismos, no se realiza de rutina, se solicita cuando hay factores de riesgo específicos ANALISIS DE LAS SECRECIONES VAGINALES: Esta prueba muchas veces la pide la mujer por sentir molestias como ardor, comezón, flujo anormal, irritación. Detecta infecciones por hongos y otros tipos de infecciones bacterianas. VAGINOSIS BACTERIANAS. PRUEBA DE PAPANICOLAOU: La detección temprana de células anormales en el cuello de la matriz, seguido del tratamiento adecuado y a tiempo, ofrecen una forma de prevenir el progreso de cualquier problema que afecte potencialmente el pronóstico de tu futuro embarazo y el de tu bebé. DETECCION DE CLAMIDIA Y GONORREA: Este análisis se puede hacer aprovechando el papanicolaou. Ambas infecciones pueden pasar inadvertidas porque son asintomáticas, pero afectan seriamente a la madre, al bebe y a la pareja si no son tratadas. PRUEBAS MAS ESPECIFICAS ANTE UNA CONFIRMACION ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA DESCARTAR HEPATITIS B Y HEPATITIS C: El resultado indica si la persona ha estado expuesta al virus, pero no indica cuándo, o si la enfermedad está activa o ya la padeció. EXÁMENES DE DETECCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS • Existen otras pruebas de laboratorio que detectan la posibilidad de anormalidades en el bebé: estos exámenes no son invasivos , no implican riesgos para el feto, y se realizan por medio de una muestra de sangre de la madre para analizar la presencia de substancias como: proteínas, enzimas y hormonas presentes durante el embarazo, unas de origen fetal y otras de origen materno. Cualquier alteración en ellas puede indicar anormalidades en el feto y/o en el embarazo. A estas substancias se les denomina marcadores bioquímicos. EXÁMENES DE DETECCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE • 1.- ANÁLISIS DE SANGRE (MARCADORES BIOQUÍMICOS) Miden el nivel de dos sustancias en la sangre materna: • Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP–A) aparece a partir de la séptima semana. Inhibe a la elastasa (encargada de la degradación de las fibras elásticas) evitando que la zona de implantación del ovulo fecundado (trofoblasto) traspase el endometrio. • Gonadotropina coriónica libre b-hGC La sangre obtenida de la madre es analizada para ver los niveles de ciertas hormonas comunes al embarazo: •b-hGC libre (no es lo mismo que la hormona gonadotropina coriónica que se mide para saber si hay embarazo o no) y PAPP-A ( Proteína A plasmática asociada con el embarazo). En los embarazos afectados por síndrome de Down, la bhGC libre, se encuentra en el doble del valor normal mientras que la PAPP-A es menor a la mitad del valor normal. Los exámenes de detección durante el primer trimestre se realizan entre las semanas 11 y 14 de embarazo para detectar el riesgo de síndrome de Down. ¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO? Según la OMS (2004) nos menciona que es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. AIEPI La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Incorpora, además, un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como parte de la atención. Constituye en la principal herramienta para mejorar la salud de la niñez ya que aborda los principales problemas de salud de la niña y niño, asegura, la identificación precoz de los menores gravemente enfermos con enfoque de riesgo. En primer lugar para evaluar y determinar riesgo en el embarazo, es necesario averiguar los antecedentes obstétricos de la gestante; y los podemos averiguar realizando las siguientes preguntas: ¿Qué edad tiene? Las madres adolescentes (< de 16 años) y las madres mayores de 35 años, tienen mayor riesgo durante el embarazo,. ¿Cuántos embarazos ha tenido? Las madres con su primer embarazo y las grandes multíparas son consideradas de alto riesgo. ¿Los partos han sido normales o por cesárea? Las madres que han tenido una o varias cesáreas anteriores, tienen riesgo de ruptura uterina al iniciarse las contracciones normales del trabajo de parto. ¿Cuándo fue su último parto? Períodos íntergenésicos muy cortos (menores de 3 años) se relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal. ¿Ha tenido hijos prematuros (<37 semanas) o con peso bajo al nacer (<2500 gramos)? ¿Ha tenido algún aborto o algún Bebé que nació muerto? • Las madres que han tenido hijos prematuros o con peso bajo tienen mayor probabilidad de tenerlos nuevamente (si no se han modificado los factores contribuyentes como serían la desnutrición y /o la anemia), lo que incrementa el riesgo de mortalidad perinatal. • Estos antecedentes incrementan el riesgo de que vuelva a presentarse esta situación (si no han desaparecido las causas) y constituye un factor de riesgo para la madre y el Bebé. • Algunas malformaciones congénitas, como las relacionadas al tubo neural pueden repetirse en embarazos subsecuentes. Otras malformaciones son incompatibles con la ¿Ha tenido hijos vida (por ejemplo malformaciones cardiacas o pulmonares), y el niño puede haber con alguna nacido muerto o haber fallecido poco tiempo después del nacimiento. malformación al nacer? Se debe evaluar también el embarazo actual, para lo cual deben hacerse algunas preguntas claves: PREGUNTE: ¿Ha tenido atención prenatal? Un control prenatal se considera eficiente si cumple con los siguientes requisitos: a) precoz o temprano, b) periódico o continuo (seis o más), y c) completo o integral. Las gestantes sin atención prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. ¿Padece de alguna enfermedad (de los pulmones, el corazón, riñones o diabetes)? ¿Está en tratamiento)? Algunas enfermedades pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas adecuadamente. Incluso, algunas son causa de aborto temprano o de problemas neonatales. ¿Sufre de dolores de cabeza intensos o tiene visión borrosa? Tener dolor de cabeza o visión borrosa puede ser por la elevación de la presión arterial. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm. de Hg. y / o de la presión diastólica por arriba de 90 mm. de Hg. debe ser investigado (puede tratarse de pre–eclampsia) y debe ser corregido prontamente ¿Ha tenido convulsiones? • ATAQUES • DESMAYOS(Pérdida del conocimiento) • COMA(Debe eclampsia ¿Le han bajado descensos? • Frecuentes e inespecíficos, debe ser investigado y tratado • CAUSADO: Tricomoniasis o ¿Ha tenido fiebre? • Asociado a infección materna(respiratorio s o del tracto urinario) candidiasis ¿Ha tenido sangrado por la vagina? • 1TRIMESTRE(Aborto o embarazo ectópico) • MITAD DEL EMBARAZO(DPP ó rotura de útero) ¿Le ha bajado líquido por la vagina? • Final de periodo de dilatación(NORMAL) • ANTES DEL TRABAJO DE PARTO(RPM),llegand o a infectar al feto ¿Toma licor, fuma continuamente o consume drogas? • Estos constituyen factores que incrementan el riesgo de prematuridad y mortalidad perinatal ¿Se le han hinchado las piernas, las manos o la cara? • Ocurre en la 2°mitad del embarazo y corresponder a preeclampsia. • Ser evaluado con la HTA y buscar pérdida de proteínas en la orina FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO PRE-ECLAMPSIA La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo (PA > 140/90 mm Hg) más una proteinuria (> 300 mg/24 hs).ocurren en las mujeres después de la semana 20 de embarazo. Retardo en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. PRESENTA: _Primigestas con hipertensión crónica preexistente _Diabetes preexistente o gestacional _Edad materna avanzada (> 35) o muy joven (< 17) _Antecedentes familiares de preeclampsia, _Embarazo múltiple _Obesidad. Cambios en la visión: Pérdida temporal de la visión, ver puntos o luces centelleantes, sensibilidad a la luz Dolores de cabeza Y problemas para respirar Hinchazón de manos y cara u ojos (edema) SIGNOS Y SÍNTOM AS Náuseas y vómitos No orinar con mucha frecuencia Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días Dolor abdominal en el lado derecho Estudios de laboratorio y evaluación médica 2 o 3 veces/semana. Requieren internación PRECLAMPSIA LEVE Tratamiento ambulatorio: _Reposo en cama estricto, sobre el lado izquierdo _Evaluar P.A. tratamiento con fármacos por unas horas para estabilizarlas DIABETES GESTACIONAL Es la que aparece primera vez durante la actual gestación, esta definición es independiente de que pudiera existir previamente, de las semanas de gestación en el momento del diagnóstico, de que se requiera insulina para su control o de que persista después del embarazo. Debido a Los valores normales de glucosa en gestante son entre 70 y 105 mg/dl. la placenta produce varias hormonas que se oponen al efecto de la insulina y producen un incremento en los niveles de glucosa. El efecto hormonal, aunado al incremento normal de peso durante el embarazo predisponen a la diabetes. MUJERES QUE TIENE MAYOR RIESGO A SUFRIR DIABETES GESTACIONAL SON : Diagnóstico previo de prediabetes Las mujeres mayores de 25 años Historia familiar de diabetes tipo 2 Sobrepeso y obesidad al inicio del embarazo. Antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo DIAGNOSTICA Una muestra de glucosa en sangre y si la sospecha es alta se hacen estudios más específicos, como la prueba de TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN TRES HORAS Se toma una muestra de sangre en ayuno • Realizarla por la mañana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con una dieta que contenga una cantidad igual o superior a150 gr/día de hidratos de carbono los tres días previos a la prueba La mujer toma una cantidad de 75 ó 100 gr glucosa disuelta en agua y se continúa tomando muestras de sangre cada hora hasta completar 3 horas SINTOMAS Visión borrosa Nauseas y vómitos Perdida de peso fatiga Polidipsia y poliuria CONSECUENCIAS Crecimiento acelerado en el útero y pesar más de 4 kg al momento de nacer debido a la insulina no pasa por la placenta ,el páncreas del bebé produce más insulina para compensar el exceso de glucosa. El resultado es que el bebé recibe más energía de lo necesario, que se acumula en forma de grasa, y contribuye a aumentar el crecimiento del bebé. Hipoglucemia neonatal. El bebé en desarrollo recibe la glucosa a través de la placenta de la madre que, en el momento del alumbramiento, se suspende. Después, la obtienen produciéndola en el hígado y de la alimentación. Pero, cuando hay demasiada insulina en la sangre, el bebé puede sufrir hipoglicemia Dificultad respiratoria debido al exceso de glucosa o de insulina pueden provocar un retraso en el desarrollo de los pulmones del bebé. , aumenta el riesgo de partos prematuros y muertes fetales. EDAD MATERNA Las mujeres embarazadas en edad extrema de vida reproductiva (menores de 20 años o mayores de 35 años) muestran un mayor riesgo de parto prematuro La edad materna es una variable preponderante en el análisis epidemiológico del parto prematuro. Los estudios muestran que en edades extremas de la vida materna existe un riesgo de parto prematuro, definido como que ocurre antes de las 37 semanas de embarazo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que genera una alta tasa de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos. La mortalidad neonatal aumenta a medida que disminuye la edad gestacional ANEMIA La deficiencia de hierro es el trastorno de deficiencia más prevalente; y la anemia por deficiencia de hierro es la forma de anemia más frecuente en las mujeres gestantes. Se define a la anemia como niveles de hemoglobina <110 g/L en el primer y en el tercer trimestre y <105 g/L en el segundo trimestre de la gestación Los requerimientos para la absorción del hierro aumentan durante la gestación, de 0,8 mg/día en el primer trimestre a 7,5 mg/día en el tercer trimestre, siendo el promedio 4,4 mg/día. En el recién nacido la puede tener consecuencias como en el desarrollo de las funciones cerebrales. Incrementa la prevalencia de nacimientos prematuros y la frecuencia de peso bajo al nacer, así como la mortalidad perinatal. Los niños nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un menor desarrollo cognitivo, motor, socio-emocional y neurofisiológico, PESO MATERNO Las mujeres con IMC < 19,8 kg/m2 antes del embarazo se consideran debajo del peso normal, lo que predispone al bajo peso del neonato en el momento del nacimiento (< 2,5 kg). Estas mujeres deben ser estimuladas a aumentar al menos 12,5 kg durante el embarazo. IMC de 25 a 29 kg/m2 (sobrepeso) o > 30 (obesidad) antes del embarazo presentan mayor riesgo de hipertensión y diabetes, aborto, la macrosomía fetal, malformaciones congénitas, restricción del crecimiento intrauterino, preeclampsia y necesidad de cesárea. Las mujeres con sobrepeso u obesidad deben ser alentadas para que limiten su aumento de peso durante el embarazo a < 11,5 kg, en forma ideal mediante la modificación de su estilo de vida. COMPLICACIONES Problemas de sangrado Convulsiones (eclampsia) Retraso del crecimiento del feto Accidente cerebrovascular Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé nazca Muerte (rara vez) Tener antecedentes de pre- eclampsia hace que una mujer tenga un mayor riesgo de desarrollar problemas en el futuro como los siguientes: Enfermedades cardíacas Diabetes Enfermedades renales CAUSAS DE LA PRECLAMPSIA 1 Factores de riesgo de preclampsia relacionados con la genética Tener familiares (madre o abuela) que hayan padecido preclampsia en alguno de sus embarazos. Haber padecido preclampsia en algún embarazo previo. Factores de riesgo de preclampsia relacionados con la madre 2 Edad avanzada o adolescentes. Primer embarazo. Obesidad y diabetes. Tabaquismo. Sufrir estrés o realizar trabajos pesados. Factores de riesgo de preclampsia relacionados con el propio embarazo Embarazo múltiple. Anomalías fetales congénitas Padecer una infección urinaria durante el embarazo. CONSECUENCIAS DE LA PRECLAMPSIA 3 Síndrome materno (complicaciones de la preclampsia) Síndrome fetal: -Restricción en el crecimiento intrauterino -Oxigenación anormal -Prematurez -Bajo peso al nacer Todo esto ocasionara la muerte tanto en la madre como el feto. CAUSAS DE HEMORRAGUIA el sangrado vaginal puede ser una señal de aborto espontáneo o embarazo ectópico. Durante los meses 4 a 9, el sangrado puede ser un signo de: - La placenta separándose de la pared interior del útero antes de que el bebé nazca (desprendimiento prematuro de placenta) - Aborto espontáneo - La placenta está cubriendo toda o parte de la abertura hacia el cuello uterino (placenta previa) Durante los 3 primeros meses, Otras posibles causas de sangrado vaginal durante el embarazo: CONSECUENCIA Parto prematuro (aparición con sangre) Embarazo ectópico Infección en el cuello uterino Traumatismo al cuello uterino a raíz de relaciones sexuales (pequeña cantidad de sangrado) Muerte CAUSAS DE HIPERTENSION ARTERIAL Preclampsia • Sucede cuando la mujer embarazada tiene alta presión arterial y señales de que algunos de sus órganos, como los riñones y el hígado, no están funcionando bien. • Las señales y los síntomas de la preeclampsia incluyen tener proteína en la orina, cambios en la visión y dolores de cabeza severos. Nacimiento Prematuro • Es el nacimiento que sucede muy temprano, antes de las 37 semanas de embarazo. • Incluso con tratamiento, la embarazada con hipertensión arterial grave o preeclampsia quizás deba tener al bebé temprano para evitar serios problemas de salud para ella y su bebé. Bajo peo al nacer Desprendimiento de placenta • Esta es una condición seria en donde la placenta se desprende de la pared del útero antes del nacimiento. Si esto sucede, es posible que su bebé no reciba suficiente oxígeno y nutrientes. También puede tener sangrado vaginal serio. La placenta crece en su útero y le provee bebé nutriente y oxígeno a través del cordón umbilical. CONSECUENCIAS Crecimiento intrauterino retardado CASO DE FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER GESTANTE (AIEPI) Gestante de 26 años de edad, en semana 23 de gestación, multigesta, la primera gestación a los 18 años solo alcanzo la semana 19 de gestación por ser un embarazo ectópico. La segunda gestación a los 24 años termino en una cesárea por desprendimiento prematuro de la placenta realizada en la semana 34 de gestación, niños con bajo peso al nacer (1 950kg). En el embarazo anterior, diagnosticada de preeclampsia en la semana 30 de gestación. En el embarazo actual, presiones arteriales en un rango entre 60 y 75 mmHg de diastólica y entre 105 y 130 mmHg de sistólica. Incremento de 2kg en el segundo trimestre de gestación. Controles prenatales solo 2 hasta la fecha. CLASIFICACION DE SIGNOS DE UN EMBARAZO CON FACTORES DE RIESGO SIGNOS Solo dos controles prenatales Periodo entre el segundo y el actual embarazo: 2 años Cesárea anterior. Antecedente de hijo prematuro y con bajo peso al nacer. Antecedente de desprendimiento prematuro de la placenta. Antecedente de aborto. Antecedente de preeclampsia. Ganancia inadecuada de peso (2kg en el segundo trimestre de gestación). EMBARAZO DE ALTO RIESGO POSIBLES COMPLICACIONES • • • • • • • • Preeclampsia Crecimiento intrauterino retardado Parto prematuro Riesgo de desprendimiento prematuro de placenta Mortalidad perinatal Accidentes cerebrovasculares en la madre Hemorragias Oligoamnios CUIDADOS DE ENFERMERIA Alimentos bajos en sal. Educación de asistencia todos los controles prenatales. Educación sobre importancia de los controles prenatales. Dieta adecuada para incremento de peso. Educar sobre las actividades que debe y no debe realizar por el embarazo, no realizar trabajos forzosos. La importancia de seguir una dieta estricta, que sea adecuada para el incremento de peso del bebé.