MATERNO-EXPOSICION

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VALORACION DE LOS FACTORES
DE RIESGO. AIEPI PARA LA
MUJER GESTANTE
RESPONSABLE: EQUIPO 1
VALORACION BIOFISICA EN LA GESTANTE
FECHA PROBABLE
DE PARTO
La FPP y la amenorrea se pueden
calcular fácilmente con el gestograma de
bolsillo para lo cual se debe:
- Ubicar la flecha roja en el primer día
de la última menstruación
-La semana 40 cumplida marcara la FPP
- La fecha correspondiente al día que se
desee, indicara la amenorrea.
Si no cuenta con el gestograma la FFP se
determina mediante la siguiente regla
:Al primer día de la última menstruación
se le agregan 7 días y se retrocede 3
meses (Regla de Naegele).
IMC
Recientemente se ha considerado el
índice de masa corporal como un buen
estimador de la relación entre el peso
corporal y talla (tamaño).
- CALCULO PESO (KG)/TALLA (M)2
Enflaquecida:IMC < 20
Normal: IMC de 20 a 26
Sobrepeso: IMC > 26 a 30
Obesa: IMC > 30
El índice de masa corporal < de 20 se
asocia a tasas elevadas de
prematurez y RCIU particularmente en
mujeres con bajo peso o desnutridas
antes del embarazo, así como menor
peso placentario. Índices elevados >
30 están asociados con hipertensión y
preclampsia.
PESO Y TALLA
La mujer experimenta un
aumento de peso durante la
gestación normal. Al término
de esta (38 a 40 semanas) el
aumento normal es de unos 11
kg, con una amplitud que se
extiende desde 6 kg a 15.6
kg
ALTURA UTERINA
A partir de las 12-13 semanas ya es
posible comprobar el aumento del
tamaño del útero por encima del pubis si
se deprime suavemente el abdomen por
arriba de la sínfisis.
A las 18 semanas el útero alcanza la
mitad del trayecto entre el pubis y el
ombligo; a las 22 semanas llega al
ombligo; a las 30 semanas asciende
hasta la mitad de la línea xifoumbilical, y
a las 37 semanas el fondo uterino
alcanza el apéndice xifoides del
esternón.
La medida del fondo uterino es más
grande de lo esperado, puede tratarse
de embarazo gemelar, polihidramnios,
mola hidatiforme, malformación fetal .
Cuando el fondo uterino es más bajo de
lo esperado puede deberse a retardo
del crecimiento fetal o muerte
intrauterina.
EMBARAZO
MULTIPLE
Todo embarazo múltiple
debe ser considerado como
de alto riesgo, ya que la
mortalidad perinatal es
cuatro veces mayor que en
los embarazos únicos. La
incidencia de retraso en el
desarrollo físico y mental y
de parálisis cerebral también
esta aumentada.
CESAREA
ANTERIOR
Actualmente se acepta que cuando
la mujer ha tenido una cesárea
anterior, puede ofrecérsele la
posibilidad de un parto vaginal sin
problemas, si existen las
condiciones y el personal
adecuado.
Cuando existen indicaciones
absolutas, como son la
desproporción fetopelvica, la
placenta previa oclusiva o una
inminencia de ruptura uterina, la
única forma de terminación del
parto es a través de operación
cesárea.
PRESION
ARTERIAL
La presion sistólica y diastólica
desciende en la primera mitad de
la gestación en 5 a 10 mmHg,
hacia el termino alcanza los valores
pregravidicos. Todo ascenso de la
presión sistólica por encima de 140
mmHg. y/o de la diastólica por
arriba de 90 mmHg
Debe ser investigado y corregido.
Cuando los valores de la presión
sistólica y diastólica están por
debajo de 95 y 55 mmHg.
respectivamente, también pueden
presentarse
complicaciones
fetales.
TEMPERATURA
Desde el comienzo del embarazo
se registra un ligero ascenso
térmico de 0,3 a 0,6o C sobre la
temperatura basal preovulatoria.
Esta elevación térmica se prolonga
durante los tres primeros meses de
la gestación; se inicia luego un
descenso oscilante durante 40 días,
y en la segunda mitad de la
gravidez
la
temperatura
permanece dentro de los valores
preovulatorios
Temperaturas por arriba de 37.5
°C hacen sospechar una infección
en la madre que debe ser
investigada.
PALIDEZ
EXTREMA
Se define como anemia cuando la
concentración de hemoglobina en la
gestante es menor de 11 g/dl. Se
considera de alto riesgo cuando las
concentraciones de hemoglobina
están entre 8 y 10 g/dl y el
hematocrito se halla por debajo de
30%, lo cual aumenta la incidencia
de hipoxia fetal, retardo del
crecimiento y partos prematuros.
Las
concentraciones
de
hemoglobina inferiores a 7
g/dl aumentan al doble las
cifras de mortalidad perinatal,
hay aumento de la incidencia
de toxemia e infecciones
urinarias, y el riesgo de
infección puerperal es tres
veces mayor.
HINCHAZON DE
CARA MANOS Y
PIES
La
primera
manifestación
sugestiva de toxemia del
embarazo es un exagerado
aumento de peso, mayor de 2
kg por mes o IMC>26. Durante
el último trimestre, debido a
esta retención anormal de
agua, aparecen edemas o
hinchazón de los miembros
inferiores y/o parpados.
En las primigestas, la velocidad
excesiva de aumento de peso
constituye un rasgo característico
de preeclampsia gravídica.
ALGUNA
HEMORRAGIA
VAGINAL
Toda hemorragia vaginal, en
cualquier época del embarazo
debe ser considerada como una
emergencia.
SIGNOS DE
ENFERMEDAD
SITEMICA
Cualquier enfermedad sistémica
que afecte a la gestante puede
tener repercusiones en el feto. La
hipertensión arterial se asocia
significativamente con retardo del
crecimiento intrauterino y recién
nacidos con bajo peso para la
edad gestacional.
La obesidad (IMC>30) se relaciona
con bajo peso y prematurez. La
evolución de la embarazada diabética
se hace inestable; los requerimientos
de insulina aumentan y pueden ocurrir
episodios de cetoacidosis que pueden
llevar a la muerte del feto. La infección
urinaria sin tratamiento se asocia con
mayor incidencia de partos prematuros
y toxemia gravídica
¿Cómo clasificar el riesgo de embarazo?
EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE
Necesita referencia urgente a un hospital para atención
médica y tratamiento.
Antes de que la madre deje el servicio de salud y sea
referida trate de estabilizarla (tratando la hipertensión o
antibióticos)
Tiene una de los siguientes signos:
¿menor de 19 años o mayor de 35 años? O ¿primigesta o
gran multípara?
¿Cómo clasificar el riesgo de embarazo?
EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE
Necesita referencia urgente a un hospital para atención
médica y tratamiento.
Antes de que la madre deje el servicio de salud y sea
referida trate de estabilizarla (tratando la hipertensión o
antibióticos)
Tiene una de los siguientes signos:
¿menor de 19 años o mayor de 35 años? O ¿primigesta o
gran multípara?
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Necesita ser referida para consulta con un especialista, pero su
referencia no es de suma urgencia sino puede ser diferida a pocos
días.
Posteriormente necesita seguimiento periódico hasta el término de
la gestación
Es importante además, brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS y dar
consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Necesita ser referida para consulta con un especialista, pero su
referencia no es de suma urgencia sino puede ser diferida a pocos
días.
Posteriormente necesita seguimiento periódico hasta el término de
la gestación
Es importante además, brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS y dar
consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna.
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
Clasificadas como
EMBARAZO DE MINIMO
RIESGO
No necesitan ningún
tratamiento, pero debe
planificarse con la
familia el parto en el
establecimiento de
salud, dar seguimiento
hasta concluir el
embarazo, dar asesoría
para VIH/SIDA,
ofrecerle consejería en
cuidados del embarazo,
planificación familiar y
lactancia materna.
P
rescribir hierro, ácido
fólico,
administrarle
toxoide
tetánico
y
controles de seguimiento
postnatales.
VALORACION
BIOQUIMICA
¿CUÁL ES SU
PROPOSITO?
El propósito es identificar y
diagnosticar los problemas
existentes que pudieran
afectar la salud del bebé y de
la madre.
EN SANGRE
BIOMETRIA HEMATICA
Para medir los componentes
de la sangre y descartar la
anemia. Revela un panorama
amplio del estado de salud de
la mujer embarazada, porque
detecta padecimientos como
la anemia y diversas
infecciones. Debe realizarse
en cuanto se diagnostique el
embarazo y al inicio del
segundo y tercer trimestre.
QUIMICA SANGUINEA DE 4
ELEMENTOS
Detecta alteraciones en los niveles
de glucosa, urea, creatinina y ácido
úrico, relacionados con el
metabolismo de las proteínas y la
digestión de los carbohidratos.
Debe hacerse una vez al inicio del
primer trimestre, otra durante el
segundo trimestre y una más en el
tercer trimestre. Permite detectar
oportunamente alteraciones
metabólicas, controlar
padecimientos como la diabetes
gestacional y prevenir
complicaciones del embarazo.
Se toma una muestra de sangre y se analizan los
glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
GRUPO SANGUINEO
VDRL
Detecta el grupo sanguíneo y la existencia del
factor Rh en la sangre de la madre. En caso de
que el resultado sea Rh positivo, es necesario
confirmarlo con otros estudios específicos.
Debe realizarse apenas se diagnostique el
embarazo y se hace sólo una vez. Es una
prueba que debe hacerse tanto en la madre
como en el padre del bebé en formación, de
esta manera, será más fácil predecir y actuar
frente a una posible incompatibilidad de Rh
entre la madre y el hijo.
Es un estudio que se realiza en sangre y detecta
enfermedades venéreas, principalmente sífilis.
Se hace una sola vez apenas se diagnostique el
embarazo. Orienta al médico sobre cómo
manejar a la paciente y sobre el tipo de parto
más conveniente.
PRUEBA PARA
DETECTAR VIH
Es un virus que ataca a
ciertas células del sistema
inmunitario del organismo y
produce el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida
(SIDA). Esta prueba se
realiza en la sangre. Si
tienes sida, hay probabilidad
de que se lo transmitas a tu
bebé.
EXAMEN GENERAL DE ORINA
EN ORINA
UROCULTIVO: La
incidencia de infecciones
urinarias en el embarazo es
alta y aumenta la posibilidad
de tener un parto prematuro si
no se realiza el tratamiento
adecuado
El urocultivo, se realiza
cuando se tiene la sospecha de
una infección de vías
urinarias, sirve para
determinar la cantidad de
gérmenes y el tipo de bacteria
contenida en ella.
Se debe de realizar durante cada consulta
prenatal. De preferencia se toma la primera
orina de la mañana .
Este análisis detecta los niveles de azúcar y
proteína. Los niveles elevados de azúcar
pueden ser un indicio de diabetes. La
presencia de proteína en la orina puede
indicar que hay una infección de las vías
urinarias o una enfermedad de los riñones.
La presencia de proteínas en la orina en el
último trimestre del embarazo puede ser un
indicador de preeclampsia (enfermedad
hipertensiva del embarazo.)
PERFIL TORCH
TORCH es el acrónimo de un grupo de
enfermedades infecciosas -(toxoplasmosis,
rubeola, citomegalovirus y herpes.) que
pueden provocar una enfermedad en
mujeres embarazadas y defectos
congénitos en el bebé. Esta prueba se
realiza en sangre por medio de la punción
de una vena del antebrazo.
El perfil TORCH busca anticuerpos que
se producen contra enfermedades
provocadas por los microorganismos, no se
realiza de rutina, se solicita cuando hay
factores de riesgo específicos
ANALISIS DE LAS SECRECIONES VAGINALES: Esta
prueba muchas veces la pide la mujer por sentir molestias como
ardor, comezón, flujo anormal, irritación. Detecta infecciones por
hongos y otros tipos de infecciones bacterianas. VAGINOSIS
BACTERIANAS.
PRUEBA DE PAPANICOLAOU: La detección temprana de
células anormales en el cuello de la matriz, seguido del
tratamiento adecuado y a tiempo, ofrecen una forma de prevenir
el progreso de cualquier problema que afecte potencialmente el
pronóstico de tu futuro embarazo y el de tu bebé.
DETECCION DE CLAMIDIA Y GONORREA: Este análisis se
puede hacer aprovechando el papanicolaou. Ambas infecciones
pueden pasar inadvertidas porque son asintomáticas, pero afectan
seriamente a la madre, al bebe y a la pareja si no son tratadas.
PRUEBAS MAS ESPECIFICAS
ANTE UNA CONFIRMACION
ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA DESCARTAR
HEPATITIS B Y HEPATITIS C: El resultado indica si la
persona ha estado expuesta al virus, pero no indica cuándo, o si la
enfermedad está activa o ya la padeció.
EXÁMENES DE DETECCIÓN DE
DEFECTOS CONGÉNITOS
• Existen otras pruebas de laboratorio que detectan
la posibilidad de
anormalidades en el bebé: estos exámenes no son invasivos , no implican riesgos
para el feto, y se realizan por medio de una muestra de sangre de la madre para
analizar la presencia de substancias como: proteínas, enzimas y hormonas
presentes durante el embarazo, unas de origen fetal y otras de origen materno.
Cualquier alteración en ellas puede indicar anormalidades en el feto y/o en el
embarazo. A estas substancias se les denomina marcadores bioquímicos.
EXÁMENES DE DETECCIÓN DE DEFECTOS
CONGÉNITOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE
• 1.- ANÁLISIS DE SANGRE (MARCADORES BIOQUÍMICOS)
Miden el nivel de dos sustancias en la sangre materna:
• Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP–A) aparece a partir de la séptima
semana. Inhibe a la elastasa (encargada de la degradación de las fibras elásticas) evitando
que la zona de implantación del ovulo fecundado (trofoblasto) traspase el endometrio.
• Gonadotropina coriónica libre b-hGC
La sangre obtenida de la madre es
analizada para ver los niveles de ciertas
hormonas comunes al embarazo:
•b-hGC libre (no es lo mismo que la
hormona gonadotropina coriónica que se
mide para saber si hay embarazo o no) y
PAPP-A ( Proteína A plasmática asociada
con el embarazo).
En los embarazos afectados por síndrome de Down, la bhGC libre, se encuentra en el doble del valor normal
mientras que la PAPP-A es menor a la mitad del valor
normal.
Los exámenes de detección durante el primer trimestre se
realizan entre las semanas 11 y 14 de embarazo para
detectar el riesgo de síndrome de Down.
¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO?
Según la OMS (2004) nos
menciona que es cualquier
rasgo,
característica
o
exposición de un individuo que
aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesión.
AIEPI
La Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI) es una
estrategia elaborada por
la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y el
Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia
(UNICEF)
Incorpora, además, un
fuerte contenido preventivo
y de promoción de la salud
como parte de la atención.
Constituye en la principal
herramienta para mejorar la
salud de la niñez ya que
aborda
los
principales
problemas de salud de la niña
y
niño,
asegura,
la
identificación precoz de los
menores gravemente enfermos
con enfoque de riesgo.
En primer lugar para evaluar y
determinar riesgo en el
embarazo, es necesario
averiguar los antecedentes
obstétricos de la gestante; y los
podemos averiguar realizando
las siguientes preguntas:
¿Qué edad tiene?
Las madres adolescentes
(< de 16 años) y las
madres mayores de 35
años, tienen mayor
riesgo durante el
embarazo,.
¿Cuántos embarazos
ha tenido?
Las madres con su
primer embarazo y las
grandes multíparas son
consideradas de alto
riesgo.
¿Los partos han sido
normales o por cesárea?
Las madres que han tenido una
o varias cesáreas anteriores,
tienen riesgo de ruptura uterina
al iniciarse las contracciones
normales del trabajo de parto.
¿Cuándo fue su último
parto?
Períodos íntergenésicos muy
cortos (menores de 3 años) se
relacionan con mayor
morbilidad y mortalidad
materna y fetal.
¿Ha
tenido hijos
prematuros (<37
semanas) o con
peso bajo al
nacer (<2500
gramos)?
¿Ha tenido algún
aborto o algún
Bebé que nació
muerto?
• Las madres que han tenido hijos prematuros o con peso bajo tienen mayor
probabilidad de tenerlos nuevamente (si no se han modificado los factores
contribuyentes como serían la desnutrición y /o la anemia), lo que incrementa el
riesgo de mortalidad perinatal.
• Estos antecedentes incrementan el riesgo de que vuelva a presentarse esta situación
(si no han desaparecido las causas) y constituye un factor de riesgo para la madre y
el Bebé.
• Algunas malformaciones congénitas, como las relacionadas al tubo neural pueden
repetirse en embarazos subsecuentes. Otras malformaciones son incompatibles con la
¿Ha tenido hijos
vida (por ejemplo malformaciones cardiacas o pulmonares), y el niño puede haber
con alguna
nacido muerto o haber fallecido poco tiempo después del nacimiento.
malformación al
nacer?
Se debe evaluar
también el embarazo
actual, para lo cual
deben hacerse
algunas preguntas
claves:
PREGUNTE:
¿Ha tenido atención prenatal?
Un control prenatal se considera eficiente si cumple
con los siguientes requisitos: a) precoz o temprano, b)
periódico o continuo (seis o más), y c) completo o
integral.
Las gestantes sin atención prenatal tienen mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal.
¿Padece de alguna enfermedad (de los pulmones, el corazón, riñones o diabetes)? ¿Está en tratamiento)?
Algunas enfermedades pueden complicar el curso
del embarazo si no son tratadas adecuadamente.
Incluso, algunas son causa de aborto temprano o
de problemas neonatales.
¿Sufre de dolores de cabeza intensos o tiene visión borrosa?
Tener dolor de cabeza o visión borrosa puede ser por
la elevación de la presión arterial.
Todo ascenso de la presión sistólica por encima de
140 mm. de Hg. y / o de la presión diastólica por
arriba de 90 mm. de Hg. debe ser investigado (puede
tratarse de pre–eclampsia) y debe ser corregido
prontamente
¿Ha tenido
convulsiones?
• ATAQUES
• DESMAYOS(Pérdida
del conocimiento)
• COMA(Debe
eclampsia
¿Le han bajado
descensos?
• Frecuentes e
inespecíficos, debe
ser investigado y
tratado
• CAUSADO:
Tricomoniasis o
¿Ha tenido fiebre?
• Asociado a
infección
materna(respiratorio
s o del tracto
urinario)
candidiasis
¿Ha tenido sangrado por
la vagina?
• 1TRIMESTRE(Aborto o
embarazo ectópico)
• MITAD DEL
EMBARAZO(DPP ó
rotura de útero)
¿Le ha bajado líquido
por la vagina?
• Final de periodo de
dilatación(NORMAL)
• ANTES
DEL
TRABAJO
DE
PARTO(RPM),llegand
o a infectar al feto
¿Toma licor, fuma
continuamente o
consume drogas?
• Estos
constituyen
factores
que
incrementan
el
riesgo
de
prematuridad
y
mortalidad
perinatal
¿Se le han hinchado
las piernas, las
manos o la cara?
• Ocurre en la 2°mitad
del
embarazo
y
corresponder a preeclampsia.
• Ser evaluado con la
HTA y buscar pérdida
de proteínas en la
orina
FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO
PRE-ECLAMPSIA
La preeclampsia es
la hipertensión de
reciente comienzo
(PA > 140/90 mm
Hg) más una
proteinuria (> 300
mg/24 hs).ocurren
en las mujeres
después de la
semana 20 de
embarazo.
Retardo en el
crecimiento
intrauterino y bajo
peso al nacer.
PRESENTA:
_Primigestas con
hipertensión crónica
preexistente
_Diabetes
preexistente o
gestacional
_Edad materna
avanzada (> 35) o
muy joven (< 17)
_Antecedentes
familiares de
preeclampsia,
_Embarazo múltiple
_Obesidad.
Cambios en la
visión: Pérdida
temporal de la
visión, ver
puntos o luces
centelleantes,
sensibilidad a
la luz
Dolores de
cabeza Y
problemas
para
respirar
Hinchazón
de manos y
cara u ojos
(edema)
SIGNOS
Y
SÍNTOM
AS
Náuseas y
vómitos
No orinar
con mucha
frecuencia
Aumento
repentino de
peso en un
período de 1
a 2 días
Dolor
abdominal
en el lado
derecho
Estudios de
laboratorio y
evaluación
médica 2 o 3
veces/semana.
Requieren internación
PRECLAMPSIA
LEVE
Tratamiento
ambulatorio:
_Reposo en
cama estricto,
sobre el lado
izquierdo
_Evaluar P.A.
tratamiento
con fármacos
por unas horas
para
estabilizarlas
DIABETES GESTACIONAL
Es la que aparece primera vez durante
la actual gestación, esta definición es
independiente de que pudiera existir
previamente, de las semanas de
gestación en el momento del
diagnóstico, de que se requiera
insulina para su control o de que
persista después del embarazo.
Debido a
Los valores normales de glucosa en gestante
son entre 70 y 105 mg/dl.
la placenta produce varias hormonas que se
oponen al efecto de la insulina y producen
un incremento en los niveles de glucosa. El
efecto hormonal, aunado al incremento
normal de peso durante el embarazo
predisponen a la diabetes.
MUJERES QUE TIENE MAYOR RIESGO A SUFRIR DIABETES GESTACIONAL
SON :
Diagnóstico
previo de
prediabetes
Las mujeres
mayores de 25
años
Historia
familiar de
diabetes tipo
2
Sobrepeso y
obesidad al
inicio del
embarazo.
Antecedente de
diabetes
gestacional en
otro embarazo
DIAGNOSTICA
Una muestra de glucosa en sangre y si
la sospecha es alta se hacen estudios
más específicos, como la prueba de
TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN
TRES HORAS
Se toma una
muestra de sangre
en ayuno
• Realizarla por la mañana, en ayuno
de aproximadamente 10-12 horas,
con una dieta que contenga una
cantidad igual o superior a150
gr/día de hidratos de carbono los
tres días previos a la prueba
La mujer toma una cantidad de
75 ó 100 gr glucosa disuelta
en agua y se continúa tomando
muestras de sangre cada hora
hasta completar 3 horas
SINTOMAS
Visión
borrosa
Nauseas
y vómitos
Perdida
de peso
fatiga
Polidipsia
y poliuria
CONSECUENCIAS
Crecimiento acelerado en el útero y pesar más de 4 kg al momento de
nacer debido a la insulina no pasa por la placenta ,el páncreas del
bebé produce más insulina para compensar el exceso de glucosa. El
resultado es que el bebé recibe más energía de lo necesario, que se
acumula en forma de grasa, y contribuye a aumentar el crecimiento del
bebé.
Hipoglucemia neonatal. El bebé en desarrollo recibe la glucosa a través
de la placenta de la madre que, en el momento del alumbramiento, se
suspende. Después, la obtienen produciéndola en el hígado y de la
alimentación. Pero, cuando hay demasiada insulina en la sangre, el bebé
puede sufrir hipoglicemia
Dificultad respiratoria debido al exceso de glucosa o de
insulina pueden provocar un retraso en el desarrollo de los
pulmones del bebé. , aumenta el riesgo de partos prematuros
y muertes fetales.
EDAD MATERNA
Las
mujeres
embarazadas
en
edad extrema de
vida
reproductiva
(menores de 20 años
o mayores de 35
años) muestran un
mayor riesgo de
parto prematuro
La edad materna es una
variable preponderante en el
análisis epidemiológico del
parto prematuro. Los estudios
muestran que en edades
extremas de la vida materna
existe un riesgo de parto
prematuro, definido como
que ocurre antes de las 37
semanas de embarazo, según
la Organización Mundial de
la Salud (OMS), lo que
genera una alta tasa de
morbilidad y mortalidad en
los recién nacidos.
La
mortalidad
neonatal
aumenta a
medida que
disminuye la
edad
gestacional
ANEMIA
La deficiencia de
hierro es el trastorno
de deficiencia más
prevalente;
y
la
anemia por deficiencia
de hierro es la forma
de
anemia
más
frecuente
en
las
mujeres gestantes.
Se define a la anemia
como
niveles
de
hemoglobina
<110
g/L en el primer y en
el tercer trimestre y
<105 g/L en el
segundo trimestre de
la gestación
Los requerimientos para
la absorción del hierro
aumentan durante la
gestación, de 0,8 mg/día
en el primer trimestre a
7,5 mg/día en el tercer
trimestre,
siendo
el
promedio 4,4 mg/día.
En el recién nacido la puede
tener consecuencias como en el
desarrollo de las funciones
cerebrales.
Incrementa
la
prevalencia
de
nacimientos
prematuros y la frecuencia de
peso bajo al nacer, así como la
mortalidad perinatal. Los niños
nacidos
de
madres
con
deficiencia de hierro tienen un
menor
desarrollo
cognitivo,
motor,
socio-emocional
y
neurofisiológico,
PESO MATERNO
Las mujeres con IMC <
19,8 kg/m2 antes del
embarazo se
consideran debajo del
peso normal, lo que
predispone al bajo
peso del neonato en el
momento del
nacimiento (< 2,5 kg).
Estas mujeres deben
ser estimuladas a
aumentar al menos
12,5 kg durante el
embarazo.
IMC de 25 a 29
kg/m2 (sobrepeso) o >
30 (obesidad) antes
del embarazo
presentan mayor
riesgo de hipertensión
y diabetes, aborto, la
macrosomía fetal,
malformaciones
congénitas, restricción
del crecimiento
intrauterino,
preeclampsia y
necesidad de cesárea.
Las mujeres con
sobrepeso u obesidad
deben ser alentadas
para que limiten su
aumento de peso
durante el embarazo a
< 11,5 kg, en forma
ideal mediante la
modificación de su
estilo de vida.
COMPLICACIONES
Problemas de sangrado
Convulsiones (eclampsia)
Retraso del crecimiento del feto
Accidente cerebrovascular
Separación prematura de la placenta del útero antes
de que el bebé nazca
Muerte (rara vez)
Tener antecedentes de
pre- eclampsia hace que
una mujer tenga un mayor
riesgo de desarrollar
problemas en el futuro
como los siguientes:
Enfermedades cardíacas
Diabetes
Enfermedades renales
CAUSAS DE LA
PRECLAMPSIA
1
Factores de riesgo de preclampsia relacionados con la
genética


Tener familiares (madre o abuela) que hayan padecido
preclampsia en alguno de sus embarazos.
Haber padecido preclampsia en algún embarazo previo.
Factores de riesgo de preclampsia relacionados con la madre
2

Edad avanzada o adolescentes.

Primer embarazo.

Obesidad y diabetes.

Tabaquismo.

Sufrir estrés o realizar trabajos pesados.
Factores de riesgo de preclampsia relacionados con el propio
embarazo

Embarazo múltiple.

Anomalías fetales congénitas

Padecer una infección urinaria durante el embarazo.
CONSECUENCIAS DE LA
PRECLAMPSIA
3
 Síndrome materno (complicaciones de la preclampsia)
 Síndrome fetal: -Restricción en el crecimiento intrauterino
-Oxigenación anormal
-Prematurez
-Bajo peso al nacer
 Todo esto ocasionara la muerte tanto en la madre como el
feto.
CAUSAS DE
HEMORRAGUIA

el sangrado
vaginal puede ser una señal de aborto espontáneo
o embarazo ectópico.
 Durante los meses 4 a 9, el sangrado puede ser un
signo de:
- La placenta separándose de la pared interior
del útero antes de que el bebé nazca
(desprendimiento prematuro de placenta)
- Aborto espontáneo
- La placenta está cubriendo toda o parte de la
abertura hacia el cuello uterino (placenta
previa)
Durante
los
3
primeros
meses,
Otras posibles causas de sangrado vaginal durante el
embarazo:




CONSECUENCIA
Parto prematuro (aparición con sangre)
Embarazo ectópico
Infección en el cuello uterino
Traumatismo al cuello uterino a raíz de
relaciones sexuales (pequeña cantidad de
sangrado)
Muerte
CAUSAS DE
HIPERTENSION ARTERIAL
Preclampsia
• Sucede cuando la mujer embarazada
tiene alta presión arterial y señales de
que algunos de sus órganos, como los
riñones y el hígado, no están
funcionando bien.
• Las señales y los síntomas de la
preeclampsia incluyen tener proteína
en la orina, cambios en la visión y
dolores de cabeza severos.
Nacimiento Prematuro
• Es el nacimiento que sucede muy
temprano, antes de las 37 semanas
de embarazo.
• Incluso con tratamiento, la
embarazada con hipertensión
arterial grave o preeclampsia quizás
deba tener al bebé temprano para
evitar serios problemas de salud
para ella y su bebé.
Bajo peo al nacer
Desprendimiento de placenta
• Esta es una condición seria en donde
la placenta se desprende de la
pared del útero antes del
nacimiento. Si esto sucede, es posible
que su bebé no reciba suficiente
oxígeno y nutrientes. También puede
tener sangrado vaginal serio. La
placenta crece en su útero y le
provee bebé nutriente y oxígeno a
través del cordón umbilical.
CONSECUENCIAS
 Crecimiento intrauterino retardado
CASO DE FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER GESTANTE
(AIEPI)
Gestante de 26 años de edad, en semana 23 de gestación, multigesta, la
primera gestación a los 18 años solo alcanzo la semana 19 de gestación por
ser un embarazo ectópico. La segunda gestación a los 24 años termino en una
cesárea por desprendimiento prematuro de la placenta realizada en la
semana 34 de gestación, niños con bajo peso al nacer (1 950kg). En el
embarazo anterior, diagnosticada de preeclampsia en la semana 30 de
gestación.
En el embarazo actual, presiones arteriales en un rango entre 60 y 75 mmHg
de diastólica y entre 105 y 130 mmHg de sistólica. Incremento de 2kg en el
segundo trimestre de gestación. Controles prenatales solo 2 hasta la fecha.
CLASIFICACION DE SIGNOS DE UN EMBARAZO CON
FACTORES DE RIESGO








SIGNOS
Solo dos controles prenatales
Periodo entre el segundo y el
actual embarazo: 2 años
Cesárea anterior.
Antecedente de hijo prematuro y
con bajo peso al nacer.
Antecedente de desprendimiento
prematuro de la placenta.
Antecedente de aborto.
Antecedente de preeclampsia.
Ganancia inadecuada de peso
(2kg en el segundo trimestre de
gestación).
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
POSIBLES COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•
•
•
Preeclampsia
Crecimiento intrauterino retardado
Parto prematuro
Riesgo de desprendimiento prematuro de
placenta
Mortalidad perinatal
Accidentes cerebrovasculares en la madre
Hemorragias
Oligoamnios
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Alimentos bajos en sal.
 Educación de asistencia todos los controles prenatales.
 Educación sobre importancia de los controles
prenatales.
 Dieta adecuada para incremento de peso.
 Educar sobre las actividades que debe y no debe
realizar por el embarazo, no realizar trabajos
forzosos.
 La importancia de seguir una dieta estricta, que sea
adecuada para el incremento de peso del bebé.
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