投稿類別:健康與護理類
篇名: 岐黃探究-論糖尿病與消渴之概念辨正及消渴與脾胃之關係
作者:
梁宸維。國立武陵高級中學。高一 15 班。
指導老師:
白富怡老師
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岐黃探究-論糖尿病與消渴之概念辨正及消渴與脾胃之關係
壹●前言
一、
簡介
消渴，為中醫的一種疾病，症狀有口渴、消瘦、易飢餓、尿量多。有關消渴的
記載，早在戰國時的《黃帝內經》就已出現，書中提到的｢消渴｣、｢消癉｣、｢消中｣
等病名皆是指後世的消渴。而消渴在臨床上與西醫的糖尿病有著高度重合性，但兩
者並非完全相同。糖尿病的範疇比消渴廣，消渴應屬於糖尿病的中前期至後期，為
糖尿病的很大一部分，而非全部。而對於消渴及糖尿病，中醫有了充分的認識及治
療經驗，但對於消渴及糖尿病當以何為本論治，歷代說法各有分歧，但觀察許多醫
家經驗，不難發現跟脾胃有著密切的關聯。
二、
研究動機
因筆者對中醫的治療方是抱持著極大的興趣，加上家母有病在身，遂自行鑽研
中醫至今已三年。初接觸中醫之初，常看到的一般中醫對於糖尿病的論治，皆以糖
尿病為消渴，遵循三消辨證，多用苦寒清熱、滋膩養陰之品，如石膏、黃連、地黃、
麥冬之類。但家母並沒有出現典型的陰虛燥熱的症狀，沒有食欲旺盛，尿量也正常，
且不但食量不多，還有食後腹脹、四肢乏力、大便溏泄、食慾不振等脾虛的表徵。
當時筆者為此感到疑惑，後來讀到呂景山所編的《施今墨對藥經驗集》，施老認為
糖尿病應當重視脾胃，而這也給予了筆者啟發。之後閱讀近代醫家對於糖尿病及消
渴的論述時，發現重視脾胃的醫家並不少，而在他們的醫案中，許多糖尿病以調理
脾胃的方式得到治癒，於是筆者與中醫師討論後便以四君子湯加減給家母服用，那
段時間去抽血檢查，空腹血糖竟從原本的三百減至一百八，顯著的效果既證明了中
醫的療效，也促使筆者想有更深入的研究。
三、
研究目的
希望藉由本次的論文，為將來往這方面的研究奠下基石，能替正在為糖尿病所
苦的人們找出一線希望，並且為中醫的發展做出貢獻。
四、
研究方法
關於消渴病與糖尿病的概念辨正，筆者先介紹消渴的源流，再從消渴與糖尿病
的定義去論述兩者的區別。至於消渴與脾胃之關聯性，筆者會先論述脾胃的功能及
其意義，之後再從醫經、醫書裡引經據典的討論，最後由筆者總結。
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岐黃探究-論糖尿病與消渴之概念辨正及消渴與脾胃之關係
貳●正文
一、
源流探究及概念辨正
消渴與糖尿病雖有高度重合性，但其實兩者仍屬不同概念。下文即說明消渴的
源流，以及與西醫之糖尿病之比較。
(一)、消渴源流
最早記載消渴病的是成書於戰國，我國最早的一部醫學典籍，《黃帝內經》。
提到了｢消癉｣、｢消中｣、｢熱中｣、｢膈消｣、｢肺消｣、｢食亦｣等等病名，皆屬於後世
消渴的範疇。內經裡記載著不同類型的消渴，也有關於消渴的病因、病理機轉及臨
床症狀，亦有提到治法。《素問》的〈奇病論〉即論及了消渴：「肥者令人內熱。
甘者令人中滿。故其氣上溢。轉為消渴。」，而內經的這些內容為後世醫家對消渴
的認識起到了奠基的作用。
到了東漢，醫聖張仲景也有關於消渴的論述，見於《金匱要略》，仲景沿襲了內經
的消渴理論，而他也提出了消渴的治療方劑，現今仍被使用。
隋唐時期，關於消渴的記載越發詳盡，當代許多著名的醫家、醫書皆有對消渴的論
述與記載，如《諸病源候論》、《千金要方》、《外台秘要》等等，此時對於消渴
的病因病裡有了較之前更進一步的發展和認識。值得一提的是，《外台秘要》中提
到了消渴中的一個症狀「小便甜」，與西醫的尿糖增多觀點相似。
兩宋時，對於消渴出現了一套辨證法，將消渴分為上消、中消、下消三種類型，首
見於官修的《太平聖惠方》，此即為後世三消辨證的濫觴。
之後的金元時期，醫家開始分立門戶，發展不同流派，因此對於消渴的看法也因為
各個醫家側重的角度及其學術思想各異而有所不同，如金元四大家對於消渴的看法
即大相逕庭；寒涼派的劉河間主張燥熱鬱甚是消渴的病機，攻下派的張子和的看法
與河間相仿，主張火熱致病；補土派的李東垣則是重視脾胃，而補陰派的朱丹溪則
是主張元陰虧損為其病機。隨後的明清醫家亦各自依據其臨床經驗，發展出不同的
理論。
(二)、中西交會－消渴是糖尿病嗎？
隨著西醫傳入中國，接著醫家們發現，消渴的症狀與西醫的糖尿病的症狀極為
相似，同樣都有三多－多飲、多食、多尿，以及消瘦。這使得清末民初的醫家認為
消渴就是糖尿病，如張錫純在其著作《醫學衷中參西論》的治消渴方中明確說道：
『消渴，即西醫所謂尿病，忌食甜物。』，現今一些中醫也以消渴等同糖尿病，坊
間一般的中醫書籍皆大多持此論點。然而，以嚴謹的角度看來，這樣的想法並不完
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全正確。「傳統中醫並無「糖尿病」這個病名，但在歷代中醫經典當中，「消渴症」
所涵蓋的症狀表現與糖尿病有許多相似之處。」。」（簡正倫，2004）關於消渴是
否就是糖尿病，目前也有一些研究，正反兩方都有其道理。但筆者認為，中醫與西
醫各自屬於不同體系，兩者對於疾病的認識有很大的不同，因此不該將分屬兩個系
統的概念直接畫上等號，因為這樣會產生一些問題。
中醫確診消渴的標準較寬，只要臨床上符合三多一少（消瘦），甚至只有口渴飲多，
中醫師都可能判斷為消渴；而西醫的確診依據則是以血糖的測量結果為準，雖然臨
床上也有三多一少，但是最後仍以實驗室數據為依歸，因此，假如今天即使病人出
現三多一少，西醫懷疑是糖尿病，但是血糖檢測結果並沒有異常，就不能診斷為糖
尿病。而從另一個角度講，中醫所謂的消渴病是以症狀判斷，而這些症狀在西醫裡
並不只有糖尿病才有，諸如甲亢、尿崩症亦有類似症狀，而中醫可能都認為屬消渴。
由此可知，消渴不應完全與糖尿病畫上等號。嚴謹的說，消渴與糖尿病雖在臨床上
有高度重合，但兩者終究是兩種醫學的不同概念，不應混淆。
筆者認為，消渴應為糖尿病的一部分，當糖尿病出現「消」（消瘦、消穀，即易飢）
、「渴」（口渴）時，才屬於消渴範疇。大概是糖尿病的中前期開始出現，糖尿病
初期則一般無明顯症狀。(筆者認為，初期當為「脾癉」)
二、
脾胃，人身的生化之源
在正式探討消渴病與脾胃之關係之前，筆者先簡單的介紹一下脾胃對於整個人
身的意義與其在人體中扮演的角色。
(一)、脾胃的重要性
脾胃，為五臟六腑之一，中醫稱脾胃為「後天之本」，光從這點就可以看出，
脾胃的地位並不一般。脾與胃，有其緊密的關聯性，但在功能上稍稍有些不同。內
經說脾胃是「倉廩之官」，則表示其與食物水穀的消化吸收有關。
脾胃的功能，可簡單歸納為納食、腐熟、運化、輸精四個方面，可看成人體的消化
吸收功能，消化吸收精微物質以滋養全身，這也是為什麼脾胃的五行屬性是土，正
是象徵其為人體中的大地─萬物之母，臟腑經絡四肢百骸皆有賴脾胃的濡養才得以
維生。
脾胃是如此的重要，《素問‧平人氣象論》云:「平人之常氣稟於胃，胃者脾胃之
常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。」；《景岳全書‧論脾胃》曰:「蓋人之始生，
本乎精血之養；人之既生，由乎水穀之養。非精血無以立形體之基，非水穀無以成
形體之壯。」，由此可見，脾胃在人體中有著舉足輕重的地位。
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(二)、脾胃的生理功能
雖然脾胃常常被相提並論，但其各自的生理功能卻有些不同。脾主升清，胃主
降濁，《素問‧經脈別論》曰:「飲入於胃，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通
調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」；《素問‧太陰陽明論》曰:「四支皆
稟氣於胃……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣……筋骨肌肉，皆無氣
以生，故不用焉。」，在這裡我們可以看到，脾的功能是負責把胃消化過後的精微
物質輸往上輸送，再透過肺的作用，布散到全身，滋養四肢百骸，此即所謂升清，
而胃的作用則是容納食物、腐熟水穀，以及「主通降」，「所謂”胃主通降”，實
際上是指胃具有使食糜向下輸送至小腸、大腸和促使糞便排泄等生理作用。」（印
會河、張柏訥，2013）。從人體氣機的角度來說，就是脾升清，胃降濁，這簡單的
一句話其實已經概括了脾胃的生理功能了。
三、
脾胃之所傷—消渴與脾胃盛衰
接下來要探討的是脾胃與消渴的關聯性，主要從醫經、醫籍、近代名家經驗中
引經據典地討論，最後筆者再做小結。
(一)、 《內經》中的消渴
《素問‧奇病論》曰:「有病口甘者……名曰脾癉。……此肥美之所發也。此
人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」；
《靈樞‧五邪》:「邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢……
皆調於三里 。」；《素問‧通評虛實論》:「凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、
發逆、肥貴人，則高梁之疾也。」；《素問‧氣厥論》:「大腸移熱於胃，善食而
瘦入，謂之食亦。」
從上述的經文，不難看出，消渴病的成因與發病與脾胃有著密切的關係。分析其成
因，大多都是過食肥美之物造成的，與西醫的研究不謀而合。「攝食過高熱量，體
力活動減少，體重增加以致肥胖，是發生 2 型糖尿病的主要危險因素。」（李惠林、
汪棟材、趙恆俠，2010），而過食肥美之物會生成濕熱於中焦，造成胃熱。內經認
為，此種消渴多發於富貴之人，由於他們大多都缺乏體力勞動，而且又嗜吃山珍海
味、肉類等等，而這樣的飲食作息容易「生痰火」，即指體內積存濕熱、痰濁，因
此產生胃中濕熱。內經中對此提出了一個治療方法，見於《奇病論》:「治之以蘭，
除陳氣也。」，所謂除陳氣即是指把蘊積於中焦的熱濁清除，故用芳香的蘭草去濁
熱，達到治療的目的。也可以針灸治療，如上面提到的三里穴（此指胃經的合穴，
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足三里），針灸也是從胃論治。
有趣的是，關於消渴的脈象，內經靈樞的《邪氣臟腑病形》提到:「心脈……微小
為消癉……肺脈……微小為消癉……脾脈……微小為消癉……肝脈……微小為消
癉……腎脈……微小為消癉……諸小者，陰陽形氣俱不足。」，前面的論述看來，
消渴的病機不是胃熱，屬於實證嗎？其脈象卻不是代表實證的滑、數脈，而是表示
虛象的微小脈？
其實，消渴病屬於長程的疾病，而疾病的虛實會互相轉化，在久病之人身上常常可
以看到虛實互化，甚至是虛實夾雜，而這個脈象的疑問，後文會詳細的交代。
(二)、古代醫家論消渴
唐 孫思邈的《備急千金要方‧卷二十一‧消渴淋病方》:「凡積久飲酒，未有
不成消渴……遂使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴。」
；金 朱
震亨的《丹溪心法》:「人唯淫欲情恣，酒面無節，酷嗜炙爆糟藏咸酸酢醢甘肥腥
羶之屬……於是炎火上薰，燥熾盛津液乾，焦渴飲水漿而不能自禁。」
；清 陳士鐸
《辨證奇聞》:「胃消多因燔熬烹炙肥甘醇厚過於貪饕，釀成內熱，津液乾涸」
從這些醫家的論述中，我們可以看到，過食肥甘，導致脾胃蘊熱，進而消灼胃中津
液，從而產生口渴的症狀，這是消渴病的形成機理之一。其他當然還有跟情志、房
事不節制有關，但這裡專注於探討消渴與脾胃的關聯。
現在我們知道了消渴的「渴」，主要是由於脾胃津液被消耗所導致的，那「消」又
是怎麼形成的呢？
這其實與脾虛有關。但是，消渴不是胃火盛的實證嗎？為什麼會是脾虛呢？這其實
個有兩個面向，可由醫經及醫書中得知。
第一，古醫家指出，飲食過量會導致脾胃損傷(主要是脾，因為脾主運化)，《黃帝
八十一難經‧四十九難》:「飲食勞倦則傷脾。」；《素問‧痺論》:「飲食自倍，
脾胃乃傷。」，而消渴病人多有飢餓善食的現象，而且會隨著病情加重，這會形成
一個惡性循環，脾已經虛了，卻承受越來越多的負擔(消化食物)。對此一病理現象，
李東垣有段關於脾胃盛衰的論述，雖這段論述並非專論消渴，但是與消渴的病理有
異曲同工之妙，十分精闢。《脾胃論‧脾胃盛衰論》:「又有善食而瘦者，胃伏火
邪於氣分則能食。脾虛則肌肉削，即食掛也。」，這段文字所講的病理，可用來闡
釋消渴病的病理。消渴病人，多有善食易飢之症，但卻消瘦，甚至四肢無力，造成
這樣的原因，東垣認為是胃實脾虛造成的。之前提到，脾胃的生理功能稍稍有些區
別，胃主納食，脾主運化，而消渴病的消食易飢，是胃中有伏火造成胃的功能亢進，
進而讓人食欲大增，而脾則每天都必須運化超出它能負荷的飲食，因此，脾虛的情
況會越來越嚴重。若是脾虛無法運化精微，失其健運，就如《太陰陽明論》說的「不
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能為胃行其津液，四支不得稟水榖氣。」，後果就是「氣日以衰，脈道不利，筋骨
肌肉皆無氣以生，故不用焉。」，這就是為何會消渴病人會消瘦的重要原因之一。
第二個造成脾虛的原因，則與火邪盛有關。《素問‧陰陽應象大論》:「壯火之氣
衰，少火之氣壯。壯火食氣，少火生氣。」，意思是說，如果火邪過旺，會損傷人
體的正氣。由此可知，若胃內有積熱，在消耗津液的同時，也會耗損脾氣，導致脾
虛。
從這兩個面向，說明了消渴病人消瘦的機理及其脾虛的本質，同時也可以解釋前面
關於內經記載的關於消渴的脈象問題，消渴病一開始確實是偏向實證，然而消渴也
夾雜了脾虛的成分在裡頭，隨著時間的推移，脾虛的情況日益嚴重，所以消渴的脈
象，尤其是中後期，多見虛、細脈。
(三)、近現代名家經驗
近於現代醫家對於消渴病的論述，多見於他們對糖尿病的論述中。其中，施今
墨老先生認為，糖尿病(這裡施老講的糖尿病，概念上等同於消渴病)需重視脾胃；
「糖尿病人，儘管多飲多食，但大量的飲食進入人體內後，沒有能為人體所用。」
（祝堪予、瞿濟生、施如瑜、施如雪，2005）意指人體的運化吸收功能，也就是脾
胃出了問題。施老還認為，血糖即是水穀精氣，若脾失健運，血糖就不能被輸布到
臟腑四肢百骸吸收利用，而是隨著尿液排出體外。施老有兩對常用於糖尿病人的藥
對，黃耆、山藥降尿糖和蒼朮、元參降血糖。施老說之所以會用藥性溫燥的蒼朮，
是為了「斂脾精」，即讓脾胃恢復功能，水穀精氣能完全吸收而不會下流於尿液，
讓血糖能被身體完全的利用吸收，而且施老也用了寒潤的元參制約蒼朮的燥性，可
見其用藥之純熟。而用黃耆與山藥亦是相同的道理，只要脾胃功能正常，糖尿病(消
渴)就可以改善。觀其醫案，多數糖尿病人（消渴）皆重用黃耆，取其補脾胃之意，
都有很好的療效。
而張錫純治療消渴時也極重視脾胃，《醫學衷中參西錄》中的治消渴方中寫道:「消
渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起於中焦而及於上下。究之無論上消、中消、
下消，約皆渴飲而多尿，其尿有甜味……至謂其證起於中焦，是誠有理。」張錫純
認為，上中下消皆從中焦而發，並用五行理論來說明他的論點；消渴病其尿有甜味
（類似於西醫糖尿病的範疇），而甜的五行屬性對應的是土，與脾胃相同，以此佐
證消渴病起於脾胃。張錫純的兩個治消渴方內皆有加入健脾補氣藥，如生黃耆、山
藥，而在臨床上療效甚佳。
(四)、小結 脾胃與消渴
從上面的整理，我們不難看出，脾胃在消渴的歷史裡占了不小的地位，被醫家
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岐黃探究-論糖尿病與消渴之概念辨正及消渴與脾胃之關係
奉為圭臬的經典──內經，也指出了消渴與脾胃關係密切。而筆者在這裡則將上述
各個說法統合，試圖解釋消渴病中與脾胃的關聯。
消渴的前身，或說消渴的高危險族群，是飲食習慣不健康，嗜食油炸、重口、精緻
食物的人，而這些飲食依照中醫理論，容易積存邪熱在脾胃，體現在身體上，可能
就像《奇病論》中所提到的「脾癉」，即消渴前身。內經提到脾癉的症狀是口甘，
而由其病機是過食肥甘，脾胃蘊熱，還可以再推測，可能還有便秘、痤瘡(應多發
於鼻頭，鼻頭在中醫望診屬脾胃)等等中焦內熱的症狀，而此階段脾胃的陰津尚未
受損到一定程度，故沒有口渴的症狀或不嚴重，而且也沒有體重減輕、消瘦的情況，
也就是尚未發展成消渴。
當然，消渴的成因還跟稟賦有關，比如陰虛體質，由於本身陰津就不足，所以也是
罹患消渴的高危險族群，但觀察現代人的飲食，常常可以發現若以古代的角度來
看，現代許多人都是內經裡所謂的「肥貴人」，一餐就吃了許多在古代以前所謂的
「高粱厚味」，所以可以推測，現代人的消渴病成因大多都與脾胃有關。
在脾癉的階段，比較可能是糖尿病初期或前身，這時血糖可能略為升高或無異常，
且沒有明顯的三多症狀。然而一段時間後，由於邪熱內耗氣陰，可能就會像內經所
說，發為消渴。此時大約為糖尿病的中前期，這時的治療有些醫師會用寒涼之品以
瀉邪火，但是更要考慮到脾虛這一病機，不能大量或單用苦寒之品以瀉火，應配伍
一些健脾補脾之品，比如生黃耆、生山藥、黨參等等。而若是消渴繼續發展下去，
也就是臨床上長年的消渴，則情況就複雜許多，可能會產生許多虛實寒熱錯雜的證
型，在辨證上會複雜許多，但是，脾胃虛的這一病機，則是貫穿消渴病的所有階段，
治療上不應忽略，尤其是老年患者或是病程長的消渴，更需要顧及到，正所謂「有
胃氣則生，無胃氣則死」，即是此意。
叁●結論
本論文旨在探討消渴與糖尿病的概念分別，以及消渴跟脾胃的關係，其中用了
比較多的篇幅去討論消渴與脾胃，是因為這部分的討論在臨床上是比較有價值的，
至少能為臨床帶來新的思考方向，在這裡，筆者將全文的討論做一個總結；
1. 關於消渴與糖尿病
雖然臨床上，消渴大部分都屬於糖尿病，但是還是有例外，所以我們只能嚴謹
的說，糖尿病與消渴在臨床上具高度重合，而不能將兩者畫上等號。
2. 消渴與脾胃的關聯
脾胃在消渴的整個病程裡，占有極其重要的地位，可說是貫穿整個消渴病，其
中又以脾虛最為關鍵。所以，辨治消渴時一定要考慮脾胃，不要過用苦寒之品。
整體來講，應在辨證論治的基礎上，以脾為本，另外平時也應注意保養脾胃。
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這份論文是完全由理論出發，從歷代典籍中探討、尋求解答。筆者因切身經歷而啟
發研究動機，在研究的過程中，感受到了中醫的博大精深，以及其淵遠流長的智慧，
筆者也從中發現了治療消渴的新思路，雖然尚未完整，卻也不失為一種新的思考角
度，希望能為那些受疾病折磨的人們，貢獻一己之力。
肆●引註、參考資料
一、文字資料
(1) 印會河、張伯訥 (2013)。中醫基礎理論。台北市：知音。
(2) 李惠林、汪棟材、趙恆俠 (2010)。糖尿病。北京市：中國醫藥科技出版社。
(3) 祝堪予、瞿濟生、施如瑜、施如雪 (2005)。施今墨對藥。北京市：人民軍醫出
版社
(4) 佚名 (戰國)。黃帝內經。
(5) 佚名 (東漢)。黃帝八十一難經。
(6) 張機 (東漢)。傷寒雜病論。
(7) 孫思邈 (唐)。備急千金要方。
(8) 李杲 (金元)。脾胃論。
(9) 朱震亨 (金元)。丹溪心法。
(10) 張介賓 (明)。景岳全書。
(11) 陳士鐸 (清)。辨證奇聞。
(12) 張錫純 (民國)。醫學衷中參西錄。
二、網路資料
(1)簡正倫 (2004)。糖尿病的中醫療法。
http://www.tccma.org.tw/ex-tccma/book/12/12-2.htm
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