2010

advertisement
‫المجلد ‪ ،21‬العدد ‪2212 ،6‬‬
‫مجلة علوم المستنصرية‬
‫قابلية تأثر بكتريا الـ ‪ Salmonella enterica serovar typhi‬لبعض‬
‫عوامل المضادات الجرثوميه و دراسة العوامل المؤثرة على امراضيتها‬
‫نهاد خالوي تكتوك‬
‫كلية التقنيات الطبية والتقنية‬
‫‪ABSTRACT‬‬
‫‪The research include general survey of Salmonella enterica serovar Typhi which causing‬‬
‫‪typhoid fever and study the factors which help to increasing the typhoid fever and it source in‬‬
‫‪this population , as well as it t among the population of Baghdad city ( Al- Aubaide , Al‬‬‫‪Kammalia , Al- Fadhelia ) , the direction examination by widal test (Widal testing was done‬‬
‫‪by using the Sanofi qualitative agglutination test kits (Bio-Rad) agglutination was visible,‬‬
‫‪the results were considered positive ( 37.5 %), and culture sample ( fecal and urine ) , The‬‬
‫‪mean age of our patients was 25 years old who presented with typhoid fever , between June‬‬
‫‪to September 2008 collected sample were eligible for enrollment. all sample was transported‬‬
‫‪on the day of collection to kidy hospital for diagnostic ,The over all rat of infection was (37.5‬‬
‫‪%), infect in male more than female (66.5, 33.5) % respectively and the highest percentage‬‬
‫‪was recorded among young (49%). The most common resistances among S. Typhi isolates‬‬
‫‪were to tetracycline (98%), none of the S. Typhi isolates tested were resistant to‬‬
‫‪ciprofloxacin and cefotaxime.‬‬
‫الخالصة‬
‫تضمممن الدراسممة عممتش وت ممتيي كتريمما الم ‪ Salmonella enterica serovar Typhi‬المسممببل لىمممت التايدو يممد‬
‫والتىري عن العوامل المساعده و المؤدية النت ار حممت التيدو يمد ومصمدر العمدون مين سمكان عم نمواحو لمداد وسمبل‬
‫الىد والوقاية من المرض‪.‬‬
‫تضمن البىث اختيار ثالث مناطق من نواحو لداد ( العبيدي ‪ ،‬الكماليل ‪ ،‬الدضيليل) للتقصو عن كتريا ال ‪Salmonella‬‬
‫‪ enterica serovar Typhi‬المسمببل لىممت التايدو يمد المنت مره مين سمكان مماط المنماطق وتلمد االعتمماد علمت الدىمي‬
‫السريري من قبل طبيب اختصاص ثم الت تيي البكتريولوجو من خالش زرع عينات من ادرار وخروج المري اضماةة‬
‫الت اجراء ةىي ال ‪ widal test‬للدم طريقة التالزن ‪،‬كان النتيجة االيجا ية لهاا الدىي ‪ % 5.73‬وقد كان متوسط‬
‫االعمار لمرضت يعانون من حمت التايدو يد مو ‪ 23‬سنة ‪،‬جمع عينات الدراسة من الدترط حتيران ‪ -2228‬ايلموش ‪2228‬‬
‫‪ ،‬واجري عليها الدىوصات ةو مست دت الكندي التعليمو ‪ ،‬وقد تم تسمجيل معمدش االصما ل الكليمة ( ‪ )%37.5‬وكانم نسمبة‬
‫التمج ين تكور ماط المناطق اعلت من اناثها ( ‪%) 33.5 ، 66.5‬علت التوالو‪ ،‬وقد سجل اعلت نسمبة لالصما ل ةمو الد مل‬
‫العمريل الثانيل(‪ ) %49‬وان عصيات التايدو يد ةو الترع االيجا و للتروج كان نسبة ( ‪ )% 29.1‬مقارنة عما كان ةمو‬
‫الترع االيجا و لالدرار ( ‪.)% 8.3‬وقد تبين ايضا ان ‪ % 11.4‬من مرضت حمت التايدو يمد ممن المترع االيجما و للتمروج‬
‫كان لديهم تاريخ عا لو االصا ة مقارنة ‪ %88.5‬ليس لديل تاريخ عا لو ةو حين المترع االيجما و لمالدرار كمان ‪% 10‬‬
‫لديهم تاريخ عا لو مقارنة ‪ % 02‬ليس لديهم تاريخ عا لو لالصا ة ىمت التايدو يمد‪.‬واههرت كتريما الم ‪Salmonella‬‬
‫‪ enterica serovar Typhi‬مقاومتهمما العاليممل لمضمماد ال م ‪ ، )%08( tetracycline‬ةممو حممين اههممرت حساس ميتها‬
‫العاليمة(‪ )%122‬تجمماه مضمادي الم ‪. cefotaxime ،ciprofloxacin‬وقمد ههممر ان رداءط الصممر الصمىو وعممدم تمموةر‬
‫المياه الصالىل لل رب واالنقطاع المستمر للتيار الكهر ا و مع استتدام مضتة الماء اضماةل لعمدم العمالج الصمىيو وسموء‬
‫استتدامل وتناوش الطعام من الباعل المتجولين كلها عوامل تعمل علت انت ار حمت التايدو يد ةو منطقة الدراسل‪.‬‬
‫المقدمة‬
‫تعر حمت التايدو يد انها واحدط من اكثر انواع االمراض الىميل شميوعا خصوصما ةمو ةصمل الصمي‬
‫حيث يصيب الميكروب االمعاء مسببا حمت قوية تصعب معالجتها حتت انها قمد تمودي ىيماط الممري اتا‬
‫تقرحمات ةمو‬
‫لم تعالج ةو الوق المناسب)‪ . (2,1‬تبدأ الىمت تدريجيا خالش ماط االثنماء يصماب الممري‬
‫جدار االمعاء الداخلو والسمبب وراء االصما ة هماا الممرض ممو نموع ممن انمواع البكتريما عصموية ال مكل‬
‫تعر اسم السالمونيال (‪ ، )5‬وقد أثبت الدراسات علت المتطوعين ان العدد المطلوب لىمدوث االصما ة‬
‫‪237‬‬
‫قا لية تأثر كتريا ال ‪ Salmonella enterica serovar typhi‬لبع‬
‫عوامل المضادات الجرثوميل و دراسة العوامل المؤثرط علت امراضيتها‬
‫نهاد‬
‫ىمت التايدو يد حوالو ع رط ماليين جرثومة لكو يصاب ‪ %32‬من المتطموعيين االصمىاء امما اقمل ممن‬
‫مممممممماا العمممممممدد ةمناعمممممممة جسمممممممم االنسمممممممان كديلمممممممة القضممممممماء عليهممممممما ومنمممممممع حمممممممدوث العمممممممدون ‪.‬‬
‫كالد ةأن عدد الجراثيم المبتلعمة يمؤثر علمت ةتمرط الىضمانة(ومو الممدط ممن دخموش الجمراثيم للجسمم لىمين‬
‫ههور االعراض) ةدترات الىضانة القصيرط علت العموم مرتبطة االعداد الكبيرط ‪ .‬حيث تعتبر البكتيريما‬
‫الناةعة الموجودط ةو الجهاز الهضمو العلوي تات آلية حمايمة مهممة ضمد مجموم كتيريما السمالمونيال (‪.)4‬‬
‫ويمكن أن تىدث منل حاالت خديدة تمر دون الىاجمة للمت عمالج مافخي ةمو المنماطق التمو يتموطن ةيهما‬
‫المرض(‪،)3‬أما الباراتيدو يد ةهو يؤدي للت ندس افعراض أعاله ولكن صمورط خديدمة ممع اخمتال نموع‬
‫البكتيريا المسببة لل تبدأ الىمت صورط تدريجية ىيث ال ي كو المري من علة تماكر ةمو االيمام االولمت‬
‫من االصا ة مما يتيو المجاش امام البكتريا لتدمير انسجة االمعاء الداخلية(‪ ،) 7, 6‬عمد تلمد يبمدا الممري‬
‫ال ممعور الصممداع والتعممب وعممدم الراحممة يصمماحبها ارو وارتدمماع درجممة حممرارط الجسممم خصوصمما ةممو‬
‫الليل(‪ . )8‬تىتوي عصيات التايدو يد داخلها علت مواد كيمياوية سمية تؤدي الت حدوث حمت وانتداض‬
‫ةو عدد كريات الدم البيضاء وانتداض ةو عمدد الصمدا و الدمويمة المسمؤولة عمن تتثمر المدم وتضمتم ةمو‬
‫خاليا الكبد والطىماش‪ .‬امما كميس الصمدراء واالقنيمة الصمدراوية ةلالبما م مما يصماب العمدون خمالش االصما ة‬
‫المرض وتكون غير مصمىو ة ماعراض مالرغم ممن انمل قمد تتطمور العمدون المت التهماب الممرارط الىماد‬
‫احيانا موقد ينوا(‪ )0‬ةو دراستهم ان حمت التايدو يد تصيب حوالو ‪ 21‬مليون شتي سنويا وتمودي ىيماط‬
‫‪ 222222‬ةمو انىمماء العمالم(‪.)0‬أن المصممدر افساسمو للعممدون ممم االشممتاص الىماملين لجممراثيم المممرض‬
‫والاين ال تظهمر ع م ليهم اعم راضل (الىماملين الممتمنين ‪ (chronic carriers‬واالنسمان يعتبمر الىاضمن‬
‫الوحيد لهاط البكتريا ةو الطبيعة حيث تدخل عن طريق الدمم عمد تنماوش طعمام او شمراب ملموث هما ةيدمرز‬
‫االشتاص المصا ون العدون الماليين من ماط البكتيريا ةو رازمم والاي يعتبر المصدر المعتماد لتلموث‬
‫الطعممام وال ممراب(‪ ،)1206‬وأيضمما تطممر ةممو اةممرازات الجهمماز التندسممو وةممو القممل وةممو سمموا ل الجسممم‬
‫افخرن(‪.)11‬‬
‫يلعب الا اب دورا ةعاال ةو نقلها من الدضالت الب رية والممواد الملوثمة المت الطعمام وال مراب ممما يمؤدي‬
‫الت حدوث و اء ين ةترط وأخرن(‪.)1206‬وحقيقة كون ماه البكتيريا تقاوم التجميد والتجديم وتبقمت حيمة‬
‫يتيمممد ممممن احتماليمممة انت مممار العمممدون واسمممطة المثلجمممات والمرطبمممات الملوثمممة واالطعممممة المجممممدط‬
‫الملوثة‪،‬و اللبار و بكة المجاري(‪.)15‬‬
‫ان الرتداع حرارط الجو ةو ةصل الصي دور ةو تسريع تكاثر البكتيريا المسببة للمرض مما يؤدي المت‬
‫ارتداع عدد االصا ات صيدا(‪ .)15‬وال توجد لضر ة ال مس اي عالقة ىمت التايدو يد النها حالة اختالش‬
‫ةو درجة حرارط الجسم واضطراب ةو ضلط الدم مع ةقدان لسوا ل الجسم(‪.)11‬‬
‫تهمد الدراسمل ةمو مماا البىمث المت عمتش و ت متيي كتريما الم ‪Salmonella enterica serovar‬‬
‫‪ Typhi‬المسممببل لىمممت التايدو يممد و حساسمميتها لممبع المضممادات الجرثوميممل مممع التىممري عممن العوامممل‬
‫المساعده و المؤدية النت ار حمت التايدو يد ومصدر العدون ين سكان ع نواحو لداد‪.‬‬
‫المواد وطرائق العمل‬
‫تناول ماط الدراسمة جممع‪ 120‬عينمة ادرار وخمروج ودم عمد الدىمي السمريري ممن قبمل طبيمب اطنيمل‬
‫اختصاص ثم الت تيي البكتريولوجو من خالش زرع ماه العينات علت وسط ال ‪tetrathionat broth‬‬
‫المضا اليل قطره من االيودين ويوضع ةو الىاضنل لمدط ‪ 24‬ساعة ثم يترع عينل منة علت وسطو ال‬
‫‪ Blood agar, Macconky agar‬ويترك ةو الىاضنل لمدط ‪ 24‬ساعة(‪ ،)14‬ثم أجري ةىوصمات الم‬
‫)‪ biochemical test (oxidase,urea test, H2s production, citrate test‬وقمد اجمري ةىمي‬
‫الىساسممية لعممتالت كتريمما ال م ‪ Salmonella enterica serovar Typhi‬للمضممادات الىيويممة‬
‫‪(30µg),ciprofloxacin‬‬
‫)‪(30µg)،chloramphenicol(30µg),ampiclox(30µg‬‬
‫‪ cefotaxime‬االعتماد علت قياس قطر منطقة تثبيط النمو(‪ )Inhibition zone‬الملمتر حوش اقراص‬
‫‪238‬‬
‫المجلد ‪ ،21‬العدد ‪2212 ،6‬‬
‫مجلة علوم المستنصرية‬
‫المضادات المستتدمة وحسب طريقة (‪ ،)13‬اإلضماةة للمت الدىمي السميريولوجو للمدم ( ةىمي الويمداش‬
‫‪ widal test‬و االعتماد علمت طريقمة المتالزن )(‪ )13‬وقمد كانم ممدن القميم المعتممدط لهماا الدىمي ( ممن‬
‫‪ – 1/162‬من ‪ 1/642‬المعدش‪. )1/522‬‬
‫وقد كان متوسط االعمارةو عينة الدراسة ‪ 23‬سنة (الممدن ‪ 42 – 12‬سمنة) النسمبة الماكور المت االنماث‬
‫كان ‪.1: 173‬‬
‫النتائج والمناقشة‬
‫ةممو جممدوش (‪ )1‬تراوحم أعمممار المرضممت الم مممولين همماه الدراسممة ‪ ≥53-12‬عامممام مممن كممال الجنسممين‬
‫تكورام ولناثاممقسممين للمت ثمالث ة مات عمريمة ‪ ،‬الد مة افولمت تضممن افعممار ‪ 23 -12‬عاممام والد مة‬
‫الثانية من ‪ 23-53‬وافخيرط أكبر او تساوي ‪ 53‬عامام ‪.‬‬
‫تظهر النتا ج من خالش ماا الجمدوش ان الد مة العمريمة الثانيمة (‪ 23- 53‬سمنة) كانم االكثمر لصما ة ىممت‬
‫التايدو يممد حيممث للم نسممبتها ‪ % 40‬وتليهمما الد ممة العمريممة الثالثممة (‪ ≥ 53‬سممنة) و نسممبة ‪ % 33.3‬والد ممة‬
‫العمرية االولت (‪ ) 12 – 23‬نسبة ‪ % 17.7‬وقد ةاق نسبة االصا ة ةمو الماكور‪ % 66 .5‬عمما ممو ةمو‬
‫االناث ‪ % 33.5‬اي نسبة الاكور الت االنماث كانم ‪ 1: 2‬تظهمر عصميات التايدو يمد ةمو المترع االيجما و‬
‫للتروج نسبة ( ‪ )% 29.1‬اما ةو االدرار ةقد كان نسبة الترع االيجا و لمل ( ‪ ، )% 8.3‬ممما يتبمين ان‬
‫نسبة حاملو المرض التروج الت االدرار كان ‪1: 3.5‬‬
‫جدوش‪ :1-‬توزيع المرضت المصا ين والم كوك اصا تهم ىمت التايدو يد حسب العمر والجنس‪.‬‬
‫حممممممماالت عينات التروج عينمممممممممممممممممممات مجموع‬
‫االدرار‬
‫حممممممممممممت‬
‫عدد ‪%‬‬
‫التايدو يد عدد ‪%‬‬
‫(‪8.3( )12( )29.1( )53‬‬
‫عدد‬
‫العمممممممممممر‬
‫)‬
‫(‪)45‬‬
‫(سنة)‬
‫‪8‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪22.8‬‬
‫‪8 12-23‬‬
‫‪22‬‬
‫‪32‬‬
‫‪3 4872‬‬
‫‪1. 23-53‬‬
‫‪13‬‬
‫‪32‬‬
‫‪3‬‬
‫‪28‬‬
‫‪12‬‬
‫‪≥35‬‬
‫الجنس‬
‫‪52‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪. 6378‬‬
‫‪25‬‬
‫تكر‬
‫‪13‬‬
‫‪52‬‬
‫‪5 5472‬‬
‫‪12‬‬
‫أنثت‬
‫الىاالت السلبيل‬
‫عدد‬
‫(‪)75‬‬
‫‪%‬‬
‫(‪)37.5‬‬
‫‪12 17.7‬‬
‫‪52‬‬
‫‪49‬‬
‫‪53 33.3‬‬
‫‪66.5‬‬
‫‪33.5‬‬
‫‪42‬‬
‫‪53‬‬
‫‪%‬‬
‫(‪)62.5‬‬
‫‪13.4‬‬
‫‪40‬‬
‫‪46.6‬‬
‫‪53‬‬
‫‪47‬‬
‫يظهر من خالش ماه الدراسة ان المصا ين ىمت التايدو يد النسبة لترعو التروج والبوش االيجا و كان‬
‫اغلبهم يستتدمون الماء الاي يسىب عن طريق مضتة الماء الكهر ا ية و نسبة ( ‪ % ) 50 ، 45‬علمت‬
‫التوالو ةو حين المستتدمين لماء الب ر ومماء الىنديمة كمانوا نسمبة ( ‪ % ) 287.‬النسمبة لمترع التمروج‬
‫االيجا و اما للترع االيجا و للبوش ةقد كمان ( ‪ % ) 22 ، 30‬علمت التموالو ‪ ،‬امما مصمدر الطعمام ةقمد كمان‬
‫معظم المصا ين الىمت ولكال الترعين التروج والبوش االيجا و يتناولون وجباتهم خمارج المنمتش( ممن‬
‫المطاعم والباعة المتجولين) نسبة (‪ %( 6203.‬علت التوالو مقارنة أول د الاين يتناولون وجبماتهم ممن‬
‫داخل المنتش و نسبة ( ‪% )42 ،43‬علت التوالو لترعو التروج واإلدرار االيجا و‪.‬‬
‫‪239‬‬
‫قا لية تأثر كتريا ال ‪ Salmonella enterica serovar typhi‬لبع‬
‫عوامل المضادات الجرثوميل و دراسة العوامل المؤثرط علت امراضيتها‬
‫نهاد‬
‫جدوش‪ :2-‬حاالت االصا ة ىمت التايدو يد حسب مصدر مياه ال رب والطعام‬
‫الىاالت السلبيل‬
‫عينات االدرار‬
‫حاالت حمت التايدو يد عينات التروج‬
‫‪%‬‬
‫عدد‬
‫‪%‬‬
‫عدد‬
‫‪%‬‬
‫عدد‬
‫(‪)6273‬‬
‫(‪).3‬‬
‫(‪)875‬‬
‫(‪)12‬‬
‫(‪)2071( )53‬‬
‫مصدر الماء‬
‫‪13‬‬
‫‪10‬‬
‫‪20‬‬
‫‪2‬‬
‫‪28.5‬‬
‫‪12‬‬
‫ماء الىندية‬
‫‪33‬‬
‫‪25‬‬
‫‪30‬‬
‫‪5‬‬
‫‪28.5‬‬
‫‪12‬‬
‫ماء ر‬
‫‪53‬‬
‫‪40‬‬
‫‪50‬‬
‫‪3‬‬
‫‪43‬‬
‫ممماء يسممىب المضممتة ‪13‬‬
‫الكهر ا ية‬
‫مصدر وجبات اللااء‬
‫‪33‬‬
‫‪25‬‬
‫‪40‬‬
‫‪4‬‬
‫‪43‬‬
‫‪15‬‬
‫من المنتش‬
‫‪67‬‬
‫‪50‬‬
‫‪60‬‬
‫‪6‬‬
‫‪57‬‬
‫مممن المطمماعم والباعممة ‪22‬‬
‫المتجولين‬
‫من جمدوش (‪ )5‬يظهمر ‪ % 11.4‬ممن مرضمت حممت التايدو يمد ممن المترع االيجما و للتمروج لمديهم تماريخ‬
‫عا لو االصا ة مقارنة ‪ %88.5‬ليس لديل تاريخ عا لو ةو حين الترع االيجا و لمالدرار كمان ‪% 10‬‬
‫لديهم تاريخ عا لو مقارنة ‪ % 02‬ليس لديهم تاريخ عا لو لالصا ة ىمت التايدو يد‪.‬‬
‫جدوش‪ :5-‬التاريخ العا لو* لإلصا ة ىمت التايدو يد النسبة لمجموعة الدراسة‬
‫ليس لل تاريخ عا لو‬
‫التمممماريخ العمممما لو لل تاريخ عا لو*‬
‫‪%‬‬
‫عدد‬
‫‪%‬‬
‫لمرضممممت حمممممت عدد‬
‫التايدو يد‬
‫‪88.5‬‬
‫‪51‬‬
‫‪11.4‬‬
‫زرع عينمممممممممممممات ‪4‬‬
‫التروج (‪)53‬‬
‫‪90‬‬
‫‪0‬‬
‫‪10‬‬
‫زرع عينمممممممممممممات ‪1‬‬
‫االدرار(‪)12‬‬
‫‪89.9‬‬
‫‪42‬‬
‫‪11.1‬‬
‫‪3‬‬
‫المجموع‬
‫يتضو من الجمدوش اعمالط مقاوممة كتريما الم ‪ Salmonella enterica serovar Typhi‬كانم عاليمل‬
‫لمضماد الم و نسمبة ‪ %08‬امما لمضممادي الم ‪ ampiclox ,chloramphenicol‬ةقمد كانم ( ‪%)32038‬‬
‫علت التوالو ةمو حمين وصمل نسمبل المقاوممل ‪ %28‬للم ‪ ampicillin‬ينمما اههمرت البكتريما حساسميتها‬
‫العاليل (‪ )%122‬علت التوالو لكل من ال ‪.cefotaxime ،ciprofloxacin‬‬
‫جدوش‪ :4-‬نسبة مقاومة كتريا ال ‪ salmonella typhi‬لبع المضادات الىيوية‬
‫اسم المضاد الىيوي‬
‫نسبة المقاومة(‪)%‬‬
‫‪tetracycline‬‬
‫‪08‬‬
‫‪Chloramphenicol‬‬
‫‪38‬‬
‫‪ampiclox‬‬
‫‪32‬‬
‫‪ampicillin‬‬
‫‪28‬‬
‫‪Ciprofloxacin‬‬
‫‪2‬‬
‫‪cefotaxime‬‬
‫‪2‬‬
‫‪240‬‬
‫المجلد ‪ ،21‬العدد ‪2212 ،6‬‬
‫مجلة علوم المستنصرية‬
‫مصماب حاليمام أو‬
‫*يقصد التاريخ العا لو مو احمد أةمراد عا لمة المصماب ممن ممم علمت تمماس مالمري‬
‫سا قام أو حامل للمرض‪.‬‬
‫لن اإلصا ات البكتيرية أو الدايروسيل وغيرما تتداد تقدم العمر نتيجة لضع عوامل المقاوممة ( ضمع‬
‫الجهاز المناعو ) غير انل ماه الدراسل ينم ان االصما ة التايدو يمد تكمون ةمو اوجهما لمدن الد مة العمريمة‬
‫الثانية(‪ )%40‬والتو تمثل ة ة ال باب ‪ ،‬حيث ين (‪ )11‬أن ماه الد ة التو تمثل الد ة العمرية العاملة يكون‬
‫معظم اوقماتهم خمارج المنمتش ممما يمؤدي تلمد المت تنماوش وجبماتهم اللاا يمة خارجمام وتنقمل مالد االصما ة‬
‫سسب الطعام وال راب الملوثين عصيات التايدو يد وقد جاء مماا متدقما ممع ال م )‪ (17، 16‬أمما (‪ )18‬ةقمد‬
‫اههر من خالش دراستل ان ماا المرض ينتقل واسطة نادش المطعم ‪.‬‬
‫ان عاملو المطاعم ر ما يكونوا حاملو للمرض لكن التظهر عليهم افعراض(‪.)21‬‬
‫أما سبب ارتداع اإلصا ة ىممت التايدو يمد الماكور عمن اإلنماث(‪ %)5573 ،6673‬علمت التموالو ةقمد جماء‬
‫نتيجة لتناوش معظم وجباتهم خارج المنتش ةقد ين (‪)10‬ةو دراستل أن الماكوراكثر لصما ة التايدو يمد ممن‬
‫االناث و نسبة (‪ % ) 44 ،36‬علت التوالو ‪،‬وماا ما جماء متواةقما ممع(‪ )2208‬ومماا ينماق دراسمة(‪)12‬‬
‫حيث ين نتا جها ان نسبة التايدو يد ةو اناث الهند ( ‪ )%22‬اعلت مما مو ةو تكورمم ( ‪. (% 1575‬‬
‫وان الىاملين المتمنين للممرض نسمبتهم اعلمت ةمو االنماث ثالثمة اضمعا وكمالد ممن كبمار السمن اي ان‬
‫‪ %88‬مممممممممممممممممن الىمممممممممممممممماملين المممممممممممممممممتمنين تتعممممممممممممممممدن اعمممممممممممممممممارمم التمسممممممممممممممممين سممممممممممممممممنة‪.‬‬
‫ان تناوش المثلجات والمرطبات واالطعمة المجمدط الملوثة وامتالك كتريا السالمونيال صدة المقاومل‬
‫للتجميد وال تجدي مايتيد من احتمالية انت ار العدون منا السيما ةو مناطق الدراسمة (العبيمدي‪ ،‬الكماليمة‪،‬‬
‫الدضيلية)‪.‬‬
‫وقد جاءت ههور حاالت حممت التيدو يمد ةمو منطقمة الدراسمة (العبيدي‪،‬الكمالية‪،‬الدضميلية) نتيجمة التلموث‬
‫الكبيممر الىاصممل ةممو ممماء ال ممرب ةقممد اوضممى الدراسممة زيممادط نسممبة المصمما ين ممالىمت السمميما المماين‬
‫يستتدمون المضتة الكهر ا ية لسىب الماء مما يؤدي الت شدط المياه االسمنة و سمبب ت مقق وقمدم انا يمب‬
‫المجاري ةو المنطقة لل الدور الكبير ةو سىب كميات كبيرط ممن ميماه المجماري واسمطة مماه المضمتات‬
‫و التالو تتسبب ةو حصوش التلوث وماا يتدق تماما مع (‪.)18015‬‬
‫تنتقل عصيات التايدو يد واسطة افطعمة الملوثة و يعتبمر الما اب منما الناقمل للميكمروب لماا نجمد ةمو مماه‬
‫الدراسممة ان المصمما ين (عينممات التممروج واإلدرار) اغلممبهم مممن المماين يتنمماولون وجبمماتهم ةممو المطمماعم‬
‫(‪ % ) 6203.‬مقارنة مع المصا ين الاين يتناولون وجباتهم داخل المنتش ل (‪ % )42045‬علت التوالو‪.‬‬
‫وماا يتدق مع (‪) 11‬الاي أوعت ةو دراستل الت سبب انت ار التايدو يد مو نتيجة للطعام وال راب الملوثين‬
‫خارج المنتش‪.‬‬
‫لما ههور النسب العالية من حاالت اإلصا ة للاين يتناولون وجباتهم داخمل المنمتش ةقمد جماء نتيجمة لتلموث‬
‫الطعممام لضمماةة النقطمماع المسممتمر والمتكممرر للتيممار الكهر مما و ةممو منطقممة الدراسممة حيممث تو ممان افطعمممة‬
‫المجمممدط وتلوثهمما مممرط أخممرن ممالميكروب لضمماةة للممت تنمماوش الكثيممر مممنهم المثلجممات والمرطبممات الملوثممة‬
‫(‪.)21‬ممماا وان الرتدمماع درجممة حممرارط الجممو ةممو ةصممل الصممي لممل دور ةممو تسممريع ةممو تكمماثر عصمميات‬
‫التايدو يد ةو المنطقة مما يجعلها عرضة للكثير من االمراض السيما التايدو يد‪.‬‬
‫أن تلوث مياه ال رب المياه االسنل والمجاري تجعلها مصدرا حيويا لالممراض االنتقاليمة كالتايدو يمد ومماا‬
‫ما يتدق مع(‪) 1.‬أما ةو دراسة اجري ةو الديوم ةقمد ينم ان سمبب انت مار حممت التايدو يمد تكمون ناجممة‬
‫عممن تنمماوش اكيممس كممريم‪ ،‬سممبب تلمموث معظممم افلبممان المجددممة المسممتتدمة ةممو لنتاجممل بكتيريمما تممؤدي للممت‬
‫اإلصا ة اضمطرا ات معويمة قمد تصمل للمت التسممم اللماا و‪ ،‬كمما قمد تمنجم عمن تنماوش االسمماك المتدسمتل‬
‫(الدسيخ )الاي يقبل المصريون علت تناولل ةهو يىتوي علت كميات كبيرط من كتريما السمالمونيال وكمالد‬
‫كتيريا م‪E.coli‬م المعروةة اسم كتريا التعدن والمسببة للتسمم اللاا و القاتل(‪.)22‬‬
‫أن اإلصا ة ىمت التايدو يمد الحمد اةمراد العا لمة يتيمد ممن احتماليمة اإلصما ة لمدن اةرادممااالخرين حيمث‬
‫متالطة المصاب واستتدام ادواتة يتميو الدرصمة النت مار االممراض االنتقاليمة السميما التايدو يمد ممع تموةر‬
‫الظمرو المسماعدط االخممرن كالطعمام وال مراب الملوثين‪.‬ةقممد أوضمو(‪ )25‬ممن خممالش دراسمة اجرامما ةممو‬
‫مدينة سوماج ةو جمهورية مصر العر ية ان ‪ %34.5‬من مرضت حممت التايدو يمد ممن المترع االيجما و‬
‫للتروج لديهم تاريخ عا لو االصا ة مقارنة ‪ %14.7‬من الترع االيجما و لمالدرار كمان لمديهم تماريخ‬
‫‪241‬‬
‫قا لية تأثر كتريا ال ‪ Salmonella enterica serovar typhi‬لبع‬
‫عوامل المضادات الجرثوميل و دراسة العوامل المؤثرط علت امراضيتها‬
‫نهاد‬
‫عا لو لالصا ة‪ .‬ةو حين أوضمو(‪ ) 18‬ةمو دراسمة أجرامما ةمو سمانتياكو ان النماقلين الممتمنين ةمو عم‬
‫العوا ل تتيد من خطر انت ار االصا ة لبقية اةمراد العا لمة وكمالد االةمراد الىماملين للممرض لكمن التظهمر‬
‫عليهم اعراضة‪.‬‬
‫أن مضاد التتراسايكلين يعتبر من المضادات المثبطة للنمو ‪ bacteriostatic‬وتلد حيث يدخل للت الكا ن‬
‫الىو واسطة االنت ار السلبو ‪ passive diffusion‬صورط جت ية و واسطة عملية معتمدط علت الطاقة‬
‫النقل الدعاش ‪ transport active‬يتركمت داخمل التاليما الىساسمة ليمرتبط ةمو الوحمدط الثانويمة ‪ S30‬ممن‬
‫را بوسومات البكتريا صورط انعكاسية ‪،‬ليمنع ارتباط ‪ acyl -tRNA amino-‬للت الموضع المقبوش من‬
‫رايبوسوم ‪، mRNA‬ماه العملية ستمنع لضاةة حوام امينية للت الببتايد النامو ‪growing peptide‬‬
‫(‪. )20‬‬
‫يعتبر مضاد ال ‪ chloramphenicol‬من المضادات المؤثرط علت البناء البروتينمو للتليمة ‪ ،‬حيمث يمتماز‬
‫تاثير ةعاش علت البكتريا اال ان النتما ج اههمرت مقاوممة كتريما الم ‪Salmonella enterica serovar‬‬
‫‪ Typhi‬لمضمادي الم ‪ ampiclox ,chloramphenicol‬و نسمبة ( ‪ %)32038‬علمت التموالو ومماا‬
‫يدسر نتيجة لالستتدام الواسع والمتكررلهاين المضمادين ادن المت ههمور حالمة المقاوممة البكتيريمة لهمما ‪،‬‬
‫اضاةة لالستتدام الع وا و و دون وصدة طبيب(‪ )2.‬أما النقل افةقمو لجينمات المقاوممة ةهمو يلعمب دورا‬
‫ةعاال ةو االنت مار السمريع لمقاوممة البكتريما للمضمادات الىيوية‪.‬وقمد أوعمت(‪ )24‬للمت لن السمبب الر يسمو‬
‫لمقاومة البكتريا مو امتالكها لعوامل المقاومة كال ‪ ، R-plasmid‬وانتيممات مثمل انمتيم البيتما الكتميمت‬
‫‪ ß-lactamase‬كلهمما عوامممل تتيممد مممن مقاومممة البكتريمما للمضممادات الجرثوميممل التممو كان م حساسم ة له م ا‬
‫سا قا( ‪.)26023‬‬
‫لضمممممماةة لهمممممماا ةقممممممد ممممممين الجممممممدوش (‪ )4‬أيضمممممما حساسممممممية ممممممماه البكتريمممممما العاليممممممة لمضممممممادي المممممم‬
‫‪ Cefotaxime،ciprofloxacin‬و نسممبة (‪ )%122‬لكليهممما حيممث يعتبممر مضمماد الم ‪ cefotaxim‬مممن‬
‫مضادات الجيل الثالمث للسيدالوسمبورينات والتمو تمتماز دعاليتهما العاليمة أمما مضماد الم ‪ciprofloxacin‬‬
‫ةهو من المضادات الواسعة الطي ةو تأثيرما علت المسببات المرضية البكتيرية وقمد ينم دراسمة(‪)2.‬‬
‫أن مقاوممة البكتريما للمضمادات الىيويمة ‪ ciprofloxacin، chloramphenicol‬كانم ( ‪22 ، .076‬‬
‫)‪%‬علمت التموالو أمما (‪ )21‬ةقمد أشمارت دراسمتل للمت نسمبة مقاوممة الم ‪ salmonella typhi‬للمضمادات‬
‫كان ‪(69%)chloramphenicol,(26.6%)ciprofloxacin,(72.5%)ampicillin,‬‬
‫‪(82.9%)Amoxicillin, (56.6%)cotrimazol‬‬
‫أن المقاومة البكتيرية تجاط المضادات الىيوية تتولد واسطة اليات متتلدة منها انتاج انتيمات معينة تعمل‬
‫علت شل ةاعلية المضاد‪ ،‬وتليير نداتية اغ ية التاليا البكتيرية لمنع دخوش المضمادوزيادط الممادط االسماس‬
‫التو يستهدةها المضاد(‪.)28‬‬
‫مما تقدم يظهمر وجمود نسمب مقاوممة متتلدمة للبكتريما المعتولمة اتجماط المضمادات المسمتتدمة ةمو الدراسمة‬
‫والمماي يدسممر سممبب االسممتعماش الع مموا و للمضممادات مممما اعطممت المجمماش لظهممور المقاومممة والتممو اخممات‬
‫االنتقاش من كتريا الت اخرن عن طريق العديد من طرو المقاومة‪ ،‬لاا ةان ارتداع نسبة البكتريا المقاوممة‬
‫للمضادات الىيوية يؤكد الىاجة الت ضرورط اجراء ةىي الىساسية قبل استتدام المضاد‪.‬‬
‫ومن ذلك يمكن ان نستنتج ‪:‬‬
‫‪ .1‬ان الد ة العمرية الثانية (‪ 23- 53‬سنة) كان االكثر لصا ة ىمت التايدو يد حيث لل نسبتها ‪% 40‬‬
‫وتليها الد ة العمرية الثالثة واالولت و نسبة (‪ %( 17.7 ,33.3‬علت التموالو وقمد ةاقم نسمبة االصما ة ةمو‬
‫الاكور‪ % 66 .5‬عما مو ةو االناث ‪ % 33.5‬اي نسبة الاكور الت االناث كان ‪1: 2‬‬
‫‪ .2‬ان نسممبة حمماملو المممرض ممالتروج الممت االدرار كان م ‪ 1: 3.5‬اي ان عصمميات التايدو يممد ةممو الممترع‬
‫االيجا و للتروج كان نسبة ( ‪ )% 29.1‬مقارنة عما كان ةو الترع االيجا و لالدرار ( ‪.)% 8.3‬‬
‫‪ . 5‬المصا ين ىممت التايدو يمد النسمبة لترعمو التمروج والبموش االيجما و كمان اغلمبهم يسمتتدمون المماء‬
‫المماي يسممىب عممن طريممق مضممتة الممماء الكهر ا يممة و نسممبة ( ‪ % ) 50 ، 45‬علممت التمموالو ةممو حممين‬
‫المسممتتدمين لممماء الب ممر وممماء الىنديممة كممان كالمممما ( ‪ % ) 287.‬النسممبة لممترع التممروج االيجمما و اممما‬
‫للترع االيجا و للبوش ةقد كان ( ‪ % ) 22 ، 30‬علت التوالو‪.‬‬
‫‪242‬‬
‫المجلد ‪ ،21‬العدد ‪2212 ،6‬‬
‫مجلة علوم المستنصرية‬
‫‪ . 4‬كممان معظممم المصمما ين ممالىمت ولكممال الممترعين التممروج والبمموش االيجمما و يتنمماولون وجبمماتهم خممارج‬
‫المنتش( من المطاعم والباعة المتجولين) نسبة (‪ %( 6203.‬علت التوالو مقارنة أول مد الماين يتنماولون‬
‫وجباتهم من داخل المنتش و نسبة ( ‪% )42 ،43‬علت التوالو لترعو التروج واإلدرار االيجا و‪.‬‬
‫‪ .3‬ان ‪ % 11.4‬من مرضت حمت التايدو يد ممن المترع االيجما و للتمروج لمديهم تماريخ عما لو االصما ة‬
‫مقارنة ‪ %88.5‬لميس لديمل تماريخ عما لو ةمو حمين المترع االيجما و لمالدرار كمان ‪ % 10‬لمديهم تماريخ‬
‫عا لو مقارنة ‪ % 02‬ليس لديهم تاريخ عا لو لالصا ة ىمت التايدو يد‪.‬‬
‫‪ .6‬تظهر مقاومة البكتريا لمضماد الم ‪ tetracycline‬نسمبة ( ‪ )%08‬ةمو حمين كانم العمتالت البكتيريمل‬
‫حساسل تجاه ال ‪ cefotaxime ،ciprofloxacin‬و نسبة (‪. )%122‬‬
‫التوصيات‬
‫‪ . 1‬عدم تناوش الوجبات اللاا يمة ممن الباعمل المتجمولين ممع االمتنماع عمن تنماوش االطعممة المعماد تجميمدما‬
‫السيما ةو مناطق تات االنقطاع المستمر للتيار الكهر ا و‬
‫‪ .5‬تدادي التلوث التطير نتيجة استتدام المضتة لسىب الماء مما يؤدي الت تلوثل مياه المجماري االسمنة‬
‫خاصة ةو المناطق التو تعانو من قدم وت قق انا يب المجاري ‪.‬‬
‫‪.4‬عدم تناوش المضادات الىيويل دون است ارط طبيب‪.‬‬
‫‪ .3‬ةىممي المتممالطين وكممل المتقممدمين للعمممل كعمماملو اطعمممل والتأكممد مممن خلممومم مممن ممماا المممرض ‪.‬‬
‫‪.6‬العنايممة ميمماه ال ممرب وتلممد كضمماةة الكلممورين لهمما وحمايتهمما مممن التلمموث ميمماه الصممر الصممىو ‪.‬‬
‫‪ ..‬سممترط أو غلممو اللممبن أو منتجاتممل‪,‬غلممو المىممار قبممل اسممتعمالل‬
‫‪ .8‬التطعيم ضد حمت التايدو يد لمتالطو المرضت أو حاملو الميكروب أو من يودون السدر للمت منماطق‬
‫تات استيطان عالو للمرض‪.‬‬
‫المصادر‬
‫‪1. Bhan MK, Bahl R, Sazawal S, et al. Association between Helicobacter pylori‬‬
‫‪infection and increased risk of typhoid fever. J Infect Dis. 186:1857-1860,‬‬
‫‪(2002).‬‬
‫‪2. Safdar,Amar ; Harjit Kaur; Linda Elting; Kenneth V.I. Rolston.Antimicrobial‬‬
‫‪Susceptibility of 128 Salmonella enterica Serovar Typhi and Paratyphi A‬‬
‫‪Isolates from Northern India, I.ch.,50:88-91,(2004).‬‬
‫‪3. Winokur, P. L. ; Vonstein, D. L. ; Hoffman, L. J. Evidence for transfer of‬‬
‫‪CMY-2 AmpC ß-lactamase plasmids between Escherichia coli and‬‬
‫–‪Salmonella isolates from food animals and humans. AN. and CH.45: 2716‬‬
‫‪22, (2001).‬‬
‫;‪4. Vollaard, MD; Albert M.; Soegianto Ali; Henri A. G. H. ;van Asten‬‬
‫‪Suwandhi Widjaja; Leo G. Visser; Charles Surjadi; Jaap T. van Dissel.Risk‬‬
‫‪Factors for Typhoid and Paratyphoid Fever in Jakarta, In.Af. Journal of‬‬
‫‪Micr.Research, : 033-036,(2004).‬‬
‫‪5. Lin-Hui Su; Tsu-Lan Wu; Ju-Hsin Chia;Chishih Chu; An-Jing Kuo ;Cheng‬‬‫‪Hsun Chiu.Increasing ceftriaxone resistance in Salmonella isolates from a‬‬
‫‪university hospital in Taiwan. Journal of Ant..Ch. 55(6):846-852, (2005).‬‬
‫‪243‬‬
‫عوامل المضادات الجرثوميل و دراسة العوامل المؤثرط علت امراضيتها‬
‫نهاد‬
‫ لبع‬Salmonella enterica serovar typhi ‫قا لية تأثر كتريا ال‬
6. Threlfall, E. J. Antimicrobial drug resistance in Salmonella: problems and
perspectives in food- and water-borne infections. FEMS Micro.Reviews 26:
141–8 (2002).
7. Parry, C. M. ; T. T. Hien; G. Dougan; N. J. White;J. J. Farrar. Typhoid fever.
N. Engl. J. Med. 347:1770–1782 (2002).
8. Na’aya, H. U.; U. E. Eni; C. M. Chama. Typhoid perforation Maiduguri,
Nigeria. Annals of A. M., 3, (2): 69 – 72 (2004).
9. Crump JA; Luby SP; Mintz ED. “The global burden of typhoid fever”. Bull
World Health Organ. 82: 346–353 (2004).
10.Marzano,-A-V;Mercogliano, -M;Borghi, -A;Facchetti, -M;Caputo,-R.Cutane
-ous infection caused by Salmonella typhi,
J-Eur-Acad-DermatolVenereol. 17(5): 575-7 (2003).
11. Al-Quarawi SN, el Bushra HE, Fontaine RE, Bubshait SA, el Tantawy NA.
Typhoid fever from water desalinized using reverse osmosis. Epidemiol
Infect; 114(1):41, (1995).
12.Senthilkumar;Prabakaran.MultidrugResistantSalmonella typhi in symptoma
-tic Typhoid Carriers among Food Handlers in Namakkal District, Tamil
Nadu;23, 2,: 92-94,(2005).
13. Ram PK; Naheed A; Brooks WA; Hussein MA; Mintz ED; Breiman RF;
Luby SP. Risk factors for typhoid fever in a slum in Dhaka, Bangladesh.
Epidemiol Infect.:1-8,(2006).
14.National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance
Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests-Seventh Edition:
Approved Standard M2-A7. NCCLS, Villanova, PA, USA, (2000).
15.Widal, F. Serodiagnostique de la fievre typhoid. Semaine Med.
16:259.(1896).
16. Sunmi Yoo; Hyunjoo Pai;Jeong-hum Byeon; Youn Ho Kang;Shukho Kim;
Bok Kwon Lee. Epidemiology of Salmonella enterica Serotype Typhi
Infections in Korea for Recent 9 Years: Trends of Antimicrobial Resistance.
J Korean Med Sci; 19: 15-20, ISSN :1011-8934, (2004).
17. Ackers, M. L.; N. D. Puhr; R. V. Tauxe;E. D. Mintz. Laboratory-based
surveillance of Salmonella serotype Typhi infections in the United States:
antimicrobial resistance on the rise. JAMA. 283:2668-2673, (2000).
244
2212 ،6 ‫ العدد‬،21 ‫المجلد‬
‫مجلة علوم المستنصرية‬
18.Camilo A; Albert MJ; Bhan KM. Background document: the diagnosis,
treatment and prevention of typhoid fever. Geneva, World Health
Organization, (2003).
19. Marta-Louise Ackers; MD, MPH; Nancy D. Puhr; Robert V. Tauxe; Eric D.
Mintz .Laboratory-Based Surveillance of Salmonella Serotype Typhi
Infections in the United States.JAMA ;283:2668-2673,(2000).……..22200
20. Bitar F; Tarpley Y. Intestinal perforation in typhoid fever: historical and
state of the art. Rev Infect Dis; 7:257-271.1, (1985).
21. Kubota; T. J. Barrett; M. L. Ackers; P. S. Brachman;E. D. Mint. Analysis of
Salmonella enterica Serotype Typhi Pulsed-Field Gel Electrophoresis
Patterns Associated with International Travel.Journal of Clinical
Microbiology.43, 3, :1205-1209, (2005).
22. Fouady, A.S; Girgis, S.P.; Gregory; J.M.Omar Wasfy. “Population-Based
Surveillance of Typhoid Fever in Egypt", Am. J. Trop.Med.Hyg.74(1):114119 (2004).
23. Najah M. AbdelRaheem; Gihan Y.Yousef; Hatem M.Shalaby; Mohammed
Eltorky Ahmed AbdelAzziz.Typhoid carries among children in sohag.Public
health department,. Sohag University. Pediatric On call [serial online]:
http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/Medical_original_articles/typhoid.
asp. (2007).
24. Winokur PL; Canton R; Casellas JM; Legakis N.Variations in the
prevalence of strains expressing an extended spectrum ß-lactamase
Phenotype and characterization of isolates from Europe, the Americas and
the Western Pacific region. Clin. Infect. Dis. 32(Suppl. S) :94-10.(2001).
25. Johnson DM; Bieddenbach DJ; Jones RN;Potency .Antimicrobial spectrum
update for piperacillin/tazobactam emphasis on its activity against resistant
organism populations and generally untested species causing community
acquired respiratory tract infections. Diag. Microbial. Infect. Dis.43:49-60,
(2002).
26. Jones RN. Resistance patterns among nosocomial pathogens:Trends over
the past few years. Chest 119(suppl. 2):397S-404S, (2001).
27. Doughari, J. H. Retrospective study on the antibiotic resistant pattern of
Salmonella typhi from some clinical samples. African Journal of
Microbiology Research, 2:033-036,(2007).
28. Jawetz E., Melnich, J.L. Adelberg, E.A, A large Medical Book of Medical
Microbiology, 21st ed.Appelton and large, California, (1998).
245
Download
Related flashcards
Create Flashcards