Student ID # _________________
Winter Activities
USER PARTICIPATION AGREEMENT AND
EXPRESS ASSUMPTION OF RISK AND RELEASE OF LIABILITY
READ BEFORE SIGNING - ALL PARTICIPANTS DO SO VOLUNTARILY
Please sign on the other side.
In consideration of Central Washington University furnishing services and/or equipment to enable me to
participate in Winter sport activities, including snowshoeing, cross country skiing, and snow camping, I
agree as follows: I fully understand and acknowledge that outdoor recreational activities have: (a) inherent
risks, dangers, and hazards and such exists in my use of winter recreational equipment including,
snowshoe equipment, cross country ski equipment and my participation in winter activities; (b) my
participation in such activities and /or use of such equipment may result in injury or illness including, but not
limited to, bodily injury, disease, strains, fractures, partial and/or total paralysis, death or other ailments that
could cause serious disability; (c) these risks and dangers may be caused by the negligence of the
employees, officers, volunteers or agents of Central Washington University; the negligence of the
participants, the negligence of others, accidents, breaches of contract, the forces of nature or other causes.
Risks and dangers may arise from foreseeable or unforeseeable causes including, but not limited to, staff
decision making, including that staff may misjudge terrain, weather, trail or route location, and elevation
level, risks of hypothermia and such other risks, hazards and dangers that are integral to recreational
activities that take place in a wilderness, outdoor or recreational environment; and (d) by my participation in
these activities and/or use of equipment, I hereby assume all risks and dangers and all responsibility for any
losses and/or damages, whether caused in whole or in part by the negligence or other conduct of the
employees, officers, volunteers or agents of Central Washington University.
I, on behalf of myself, my personal representatives and my heirs hereby voluntarily agree to release, waive,
discharge, hold harmless, defend and indemnify Central Washington University, its officers, employees,
volunteers and agents from any and all claims, actions or losses for bodily injury, property damage,
wrongful death, loss of services or otherwise which may arise out of my use winter recreational equipment
including, snowshoe equipment, cross country ski equipment or my participation in all winter recreation
activities. I specifically understand that I am releasing, discharging and waiving any claims or actions that I
may have presently or in the future for the negligent acts or other conduct by the officers, employees,
volunteers or agents of Central Washington University.
The Venue of any dispute that may arise out of this agreement or otherwise between the parties to which
CENTRAL WASHINGTON UNIVERSITY is a party shall be entered into in the County of Kittitas,
Washington or the State Supreme Court in Kittitas County, Washington.
As a parent or legal guardian of a participant under 18 years of age, I have read and voluntarily agreed
that said minor may participate in this winter activity, and I sign this release on their behalf. In addition, I
give Central Washington University, its officers, agents, volunteers and employee’s permission to treat said
minor in case of illness, injury, emergency, or accident. Should emergency medical services become
necessary for the undersigned participant or minor the expenses are the sole responsibility of the
participant and not that of Central Washington University.
Central Washington University reserves the right to accept or deny service to any person. I hereby agree to
follow all rules, regulations, and instructions of Central Washington University staff. I agree and am aware
that as a condition of being allowed to participate in the activities of Central Washington University, I will not
consume any alcoholic beverages or other substance including, but not limited to any drugs or medication
which would impair my senses before or while participating in any University recreational activities and I
hereby agree to wear all safety equipment provided to me and/or my minor child at all times during the
recreational activity. I also certify that I and any minor on whose behalf I am signing are physically and
mentally capable of participating in these activities.
セントラルワシントン大学が提供する、スノーシュー、クロスカントリー、雪上キャンピングを含む全てのウィンタースポーツに
使用する備品レンタルサービスに対し、次の事項に合意します。私はアウトドア・アクティビティに関し、次の事項を理解し、認識
します。（a）ウィンタースポーツには本質的に危険が伴うこと、また冬期レクリエーション用具（スノーシュー用具、クロスカント
リー用具、ウインターアクティビティーなど）の使用にあたっても危険があること、そして私のウィンタースポーツ参加そのものに
危険性が伴うこと。（ｂ）私がそのような活動に参加すること、そして／またそのような備品の使用により、結果的に負傷したり病
気になることに限らず、身体的負傷、疾患、捻挫、骨折、部分または全身麻痺、死亡その他の疾患により、重大な障害につながる可
能性があること。（ｃ）これらの危機や危険は雇用者や管理者、ボランティア、セントラルワシントン大学の代理人の職務怠慢によ
ってもたらされる場合、または参加者自身や他の参加者の怠慢、事故、契約不履行、自然などの力による理由があること。危機と危
険は原因が予測できることとできないことがあること。例えば、自然の中でのアウトドアまたはレクリエーション環境の中でスタッ
フが決断を誤ったり、地形、道、位置、高度、低体温に対する危険性が常に付随すること。（ｄ）これらの活動に私が参加すること
また用具を使用するにあたって、すべての危機や危険性を理解し、自己の怠慢や雇用者、管理者、ボランティア、セントラルワシン
トン大学の代理人が原因となる全体的または部分的なあらゆる損失、そして／または損害に対し、責任を負います。
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私は、私自身と私の代理人および私の相続人に代わり、私が被った身体的損傷、所有物の損失、不慮の死、サービスの停止、また
は冬期レクリエーション用具、スノーシュー用具、クロスカントリー用具の使用停止、また全ての冬季レクリエーション活動への参
加停止に対し、セントラルワシントン大学、その管理者、雇用者、ボランティア、代理人に責任を求めることはいたしません。
この合意書に関してセントラルワシントン大学が関与する裁判地は、ワシントン州 Kittitas 郡またはワシントン州 Kittitas 郡最高裁
判所とします。
18 歳未満の学生の親または法的親権者として、私は合意書を読み、私の子供がこの冬期活動に参加することに同意します。また、
この合意書に子供の代わりにサインします。加えて、私はセントラルワシントン大学、その管理者、代理人、ボランティア、雇用者
に対し、私の子供が病気になったり、けがをしたり、緊急事態に陥ったり、事故にあったりしたときの対応に当たることをお願いし
ます。もしこの参加者に対し緊急医療処置が必要になった場合、その費用は全て参加者の負担とし、セントラルワシントン大学への
請求はいたしません。
セントラルワシントン大学は全ての人に対し、サービスを提供するか否かを決める権利を有します。私はセントラルワシントン大
学スタッフの全ての規則、規程、指導に従います。私はセントラルワシントン大学にアクティビティへの参加を許可されたものとし
て、アクティビティへの参加前および参加中、アルコール類またはそれに順ずるものを摂取せず、運動能力を鈍らせる薬物または治
療を受けないことに合意し、認識します。また私および／または私の子供は、どのような大学アクティビティに参加しているときに
も参加中には支給された安全器具の装着を怠らないことに合意します。私または／および代理でサインする私の子供は、身体的精神
的にこれらの活動に参加できる状態であることを確認いたします。
I HAVE READ THE WAIVER AND RELEASE ON THE REVERSE SIDE AND BY SIGNING IT AGREE. IT
IS MY INTENTION TO EXEMPT AND RELIEVE CENTRAL WASHINGTON UNIVERSITY FROM
LIABILITY FOR PERSONAL INJURY, PROPERTY DAMAGE OR WRONGFUL DEATH CAUSED BY
NEGLIGENCE OR ANY OTHER CAUSE.
This is a release of liability. Do not sign this release if you do not understand or do not agree with
its terms.
私は裏面の合意書を読み、サインすることにより合意いたします。私は私の意思で、私の個人的損傷、所持品へのダメージ、怠慢
その他の原因による不慮の死亡により、セントラルワシントン大学に責任を追及することはありません。これは免責事項です。理解
できないまたは合意できない場合には、サインをしないでください。
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SIGNATURE
AGE
DATE
I am assuming the stated risks and entering into this Waiver and Release on behalf of the minor(s) named
below, as well as myself, and I am agreeing to its terms on his or her behalf, as well as his or her heirs,
executors, administrators and assigns.
MINOR’S NAME(S)
AGE(S)
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MINOR’S NAME(S)
AGE(S)
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SIGNATURE
AGE
DATE
PLEASE PRINT CLEARLY:
TRIP DATE(S):________________TRIP TYPE: ______________________________
NAME: __________________________________________________________
ADDRESS: _______________________________________________________
CITY, STATE, ZIP: _________________________________________________
PHONE: (_______) ______________________________________
CONNECTION TO THE UNIVERSITY: ___________________
IN CASE OF EMERCENCY, CONTACT: (Name & Relation) ____________________
ADDRESS: _______________________________________________________
TELEPHONE: ____________________________________________________
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