Kuang-Yang Hsieh, M.D. ph.D.
Department of Psychiatry
Chimei Medical Center

國人靠藥睡
去年吃 1.3
億顆使蒂諾斯
2008/06/07 自由時報


衛生署統計，台灣去年 (2007) 一年使用短效安
眠藥「使蒂諾斯」（ Stilnox) 竟達一億三千萬多
顆，是 2003 年的二點一七倍。
百分之三到百分之五的使用者，使用了總量的
百分之四十到百分之四十九，顯示少數人有過
度使用、到多家醫院重複領藥等問題。

The prescribing pattern among different specialities
2003 2004 2001
年份
處方醫師專
科別
其他科
DDD
(%)
Defined Daily
Dose
113341.93
6.32
Order
(%)
32666
17.41
家醫科 130386.32
7.27
19794
10.55
內科 612921.50
34.18
57355
30.56
精神科
神經科
耳鼻喉科
總量
555850.76
31.00
184772.74
10.31
39702.62
2.21
1792960.06
28268
15.06
16485
8.78
10142
5.40
187650
DDD
(%)
2002
118936.57
5.96
143960.61
7.22
663942.93
33.29
636615.45
31.92
214533.53
10.76
39868.61
2.00
1994385.57
Order
(%)
31073
16.48
17560
9.31
9661
5.12
188587
29442
15.61
19624
10.41
57613
30.55
DDD
(%)
Order
(%)
146508.44
6.43
177664.78
7.79
734523.76
32.22
760850.92
33.38
228175.82
10.01
40494.34
1.78
2279389.5
35161
18.31
16987
8.84
9351
4.87
192058
30554
15.91
21437
11.16
56431
29.38
DDD
(%)
Order
(%)
177267.94
6.99
209575.44
8.27
806234.23
31.81
850318.21
33.55
230393.45
9.09
42519.62
1.68
2534698.2
40715
19.47
17912
8.57
9603
4.59
209082
31443
15.04
23094
11.05
61268
29.30
台灣鎮靜安眠類藥品使用盛行率以及相關後遺症之研究 , 行政院衛生署管制藥品管理局
九十六年度委託科技研究計畫報告 , 民國 97 年

The prescribing amount among different hypnotics
成份 年份
DDD
2001
% DDD
2002
%
ALPRAZOLAM 277193.30
15.46
325304.25
16.31
FLUNITRAZEPAM 213560.50
11.91
229162.00
11.49
DDD
2003 2004
DDD % %
369129.30
16.19
399183.60
15.7
269375.50
11.82
284374.00
11.2
205076.30
11.44
312553.10
15.67
470962.60
20.66
633665.10
25.0
ZOLPIDEM
FLUDIAZEPAM
LORAZEPAM
ESTAZOLAM
OXAZOLAM
DIAZEPAM
TOTAL
185661.05
10.36
191894.49
159.665.52
8.91
168428.18
134079.71
7.48
154972.06
108655.40
6.06
100815.90
107289.82
1792960.0
5.98
100
99593.58
1994385.5
9.62
8.45
7.77
5.05
4.88
100
190751.02
180651.96
170071.05
97553.45
93479.06
2279389.5
8.37
189635.00
7.93
195194.88
7.46
185482.07
4.28
103706.05
4.10
100
86683.83
3.4
2534698 100
7.4
7.7
7.3
4.0
台灣鎮靜安眠類藥品使用盛行率以及相關後遺症之研究 , 行政院衛生署管制藥品管理局
九十六年度委託科技研究計畫報告 , 民國 97 年

 根據台灣睡眠醫學會的調查報告，台灣
2006 年失眠的盛行率約為 25 % ，慢性失
眠的盛行率約為 10% 。
 在女性、老人、慢性身體疾病及精神疾
病的患者當中，慢性失眠的比率更高。

失眠的原因

心理因素 ( 占 40 %)
 生理因素
 環境因素
 認知與行為因素

 心理社會壓力、適應障礙
(過勞、不堪負荷、失業、負債、遭逢急
難、感情受創、人際關係不睦)
 精神疾病
(躁鬱症、重鬱症、精神官能性憂鬱症、
泛焦慮症、恐慌症、強迫症、創傷後壓
力症候群、酒癮、藥癮)

Comorbid Psychiatric Disorders With Insomnia
Other Psychiatric
Disorders
Drug Abuse
Alcohol Abuse
Dysthymia
Major Depression
Anxiety Disorder
0%
5.1%
*
4.2%
†
7.0%
†
8.6%
*
5%
14.0%
*
23.9%
*
25% 30% 10% 15%
Percentage
20%
Ford DE et al.
JAMA. 1989;262:1479-1484.

 身體不適 (疼痛、頻尿、呼吸困難)
 生理變化
(月經週期、更年期停經、老化)

身體疾病 (失智症、帕金森氏症、甲狀
腺機能亢進、心臟衰竭、胃食道逆流等)
 藥物使用 (類固醇、干擾素)

睡眠呼吸中止


噪音
 燈光
 不熟悉的環境
 不適合的枕頭和床舖

 物質使用

(酒精、咖啡因、檳榔、尼古丁、安非他命)
不當的睡前活動 (大吃大喝、運動、閱讀、
講電話、看電視、想事情、工作、記帳)
 作息時間改變 (夜班工作、熬夜、過度補眠

、日夜顛倒、飛行時差)
對於睡眠的認知扭曲
(我每天一定要睡超過八小時、睡不飽會早死)

 失眠的原因很多，必須找出真正的原因
，對症下藥，除去妨礙睡眠的各項心理
、生理、環境及認知行為因素，才能有
效解決失眠的問題。

 安眠藥的使用以短期、最低有效劑量為
原則，目的在於幫助入睡及維持睡眠 。
 副作用包括白天嗜睡、認知功能下降等。

長期、過量的使用可能導致依賴或成癮
，弊大於利。然而實際上安眠藥的長期
使用相當普遍，濫用或成癮的情況也不
少見。

許多患者用自以為理想的方式來因應失眠，
結果往往更加惡化：
 許多患者不願意就醫，寧可喝酒或是自行
到藥房買安眠藥吃。
 有些患者選擇就醫，但是一到門診就要求
開安眠藥，不願跟醫師多談。

 許多醫師尚未具備充分的睡眠醫學知識
及鑑別診斷能力，只是開安眠藥，未能
找出患者失眠真正的原因，也未能轉介
給專家處理。
 許多醫師不夠重視，也未充分告知病患
長期使用安眠藥的風險。

Characteristics of long-term hypnotic users
 More physical/psychiatric comorbidity
 Older age
 Less educated
 Living alone
 Coping with avoidance
Zandstra SM et al. Fam Pract 2004; 21: 266-9

Types of hypnotic dependence
 Therapeutic dose dependence: long-term users becoming dependent as a result of regular repeat prescriptions over months or years.
 Prescribed high-dose dependence: a minority of patients escalating their dosage excessively by themselves.
 Recreational benzodiazepine abuse: part of a polysubstance abuse pattern. Used by illegal drug users and by alcoholics.
Ashton H et al.
Curr Opin Psychiatry 2005; 18:249–255.

Treatment of hypnotic dependence
 Removing the causes of insomnia with specific treatment.
 Dose reduction
 Substitution with other medication
 Cognitive behavioral therapy

Dose reduction (1)
 以緩慢、漸進的方式逐漸減少安眠藥劑
量.
 每兩週減掉前次劑量的四分之一, 六個
月之後可望完全停用安眠藥.

Lader M et al.
CNS Drugs 2009; 23: 19-34.

Ashton H et al.
Curr Opin Psychiatry 2005; 18:249–255.

Dose reduction (2)
 病人能否配合是最大的問題.
 許多病人對減藥感到焦慮, 對他們而言
也許用他種藥物來取代比直接減量更適
合.

Substitution with other medication
 Switching to long-acting hypnotics: no longer supported by evidence.
 Antidepressants: treating not only insomnia, but also anxiety/depression.
 Antipsychotics: treating not only insomnia, but also psychotic disorders.

Effects of antidepressants on sleep architecture
TCA * trazodone
↑
↑
Total
Sleep
Time
Sleep
Latency
↓
Sleep
Efficiency
Number of
Arousals
↑ ↓
↓
Slow
Wave
Sleep %
↑
↓
↓
REM
Sleep
%
Side
Effects
Cardiotoxity
Mirtazapine *
↑ ↓ ↑ ↓ ↑
Weight gain
SSRI/SNRI bupropion
MAOI
↑ ↓
↓
↑
↑
↓
↑
↓ Dietary restriction
* Alleviating pain

Dose
(mg/d)
TCA 25-100 trazodone 12.5-100
Mirtazapine 15-60 -
-
+
Anticholinergic effect
Antihistamine effect
5-HT2 blocking
++
+
-
-
Half life
(hr)
20
9
++ + 30

Schittecatte M et al. Neuropsychobiology. 2002;46:197-201.

Schittecatte M et al.
Neuropsychobiology. 2002;46:197-201.

Winokur A et al.
J Clin Psychiatry. 2003;64:1224-9.

結論 (1)



失眠的原因很多, 必須找出真正的原因, 對症下藥,
移除這些原因, 而非只是加安眠藥.
若是焦慮或憂鬱所引起的失眠, 用藥上建議以抗憂
鬱劑為主, 盡量利用抗憂鬱劑本身的鎮靜及助眠作
用, 少用安眠藥.
安眠藥的使用以短期、最低有效劑量為原則, 以免
長期、過量的使用導致成癮.

結論 (2)


安眠藥成癮的患者能否戒除安眠藥, 關
鍵在於患者的意願及配合度. 若能遵從
醫囑, 即可藉由逐漸減量及取代的方式,
配合認知行為治療而戒除.
TCA, trazodone, mirtazapine 等抗憂鬱
劑都有鎮靜助眠的作用, 可用在安眠藥
成癮的患者, 一面取代安眠藥, 一面治
療焦慮及憂鬱症狀.