Saúde Oral durante a Gravidez
(Oral Health During Pregnancy)
Silk H. et al
Am Fam Physician 2008;77:1139-1144
Internato em Ginecologia
Obstetrícia/HRAS/SES/DF
Orientadora: Dra. Denise Cidade
Luisa Ciucci Ferreira
Marcela de Almeida Wanderley
Murilo O. de Almeida
Paulo Henrique G.Pereira
www.paulomargotto.com.br
Introdução
• Saúde bucal na gestação: freqüentemente ignorada
pelos profissionais da saúde
(Somente 22 a 34% das gestantes nos EUA
consultam o dentista durante a gravidez;das que têm
problemas, somente 50%)
• Ausência de guidelines para manejo da saúde bucal
na gestação – insegurança por parte dos
profissionais de saúde, acesso não é universal
Os médicos devem diagnosticar e tratar ou
encaminhar as
gestantes, garantindo a saúde bucal
Patologias orais na gestação
• Lesões orais
• Erosão do esmalte
• Dieta, antiácidos e/ou antieméticos, enxaguatórios
bucais com flúor
• Cáries
• Risco aumentado na gestação
• Aumentam a probabilidade de surgimento de
cáries na criança
• Creme dental com flúor, dieta e tratamento
dentário específico
Cárie grave no adulto
Patologias orais na gestação
• Tumorações orais
• Etiologia:Progesterona, bactérias e
irritantes locais
• Gengivais, crescimento rápido, involuem
após o parto
• Amolecimento dentário
• Ação da progesterona e estrógenos
• Não ocorrem perdas
Tumoração oral na gestação (granuloma piogênico)
Patologias orais na gestação
• Gengivite
• Patologia mais prevalente, piora na gestação
• Tratamento: Escovação cuidadosa,
enxaguatório bucal com clorexidina
Gengivite
Patologias orais na gestação
Periodontite
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(Inflamação destrutiva do periodonto (afeta
aproximadamente 30% da mulheres na idade de
procriar)
Infiltração bacteriana do periodonto
Toxinas bacterianas estimulam a resposta
inflamatória crônica, com destruição do periodonto
e formação de bolsas que tornam-se
eventualmente infectadas
Pode induzir bacteremia recorrente, iniciando a
produção de citocinas, prostaglandinas (PGE2) e
interleucinas (IL-6, IL-8) que podem afetar a
gestação
Parece provável que a cascata inflamatória pode
iniciar o trabalho de parto prematuro
a causa de RN de baixo peso: a PGE2 restringe o
fluxo placentário, causando necrose placentária e
restrição do crescimento intra-uterino
Periodontite
• Diagnóstico precoce e raspagem da
raiz , educação da paciente, remoção
regular de placas e uso enxaguatório
bucal com clorexidina , reduziu
significativamente a incidência de
nascimento de RN de baixo peso
prematuro: RR= 0,18 ;IC de 0,05 0,6
(Lópes NJ et al, 2005)
Periodontite moderada gravidade
Periodontite x Prognóstico
-Relação
positiva entre periodontite e
desfecho clínico ruim (pré-termo, baixo peso
ou ambos) para o RN (Clothier B et al,2007)
•De 31 estudos publicados, 22 evidenciaram
relação entre periodontite e desfecho ruim
-Estudo recente controlado e randomizado
de Michalowicz et al não detectou benefício
do tratamento, não sendo relatado
malefícios a mãe ou ao feto
Periodontite x Prognóstico
• Causas de resultados variáveis: raça negra
(mais casos de periodontite relacionada ao
nascimento prematuro); o tratamento da
periodontite durante a gravidez pode ser tardio
para evitar nascimento prematuro
• Não há malefícios descritos com os tratamentos
propostos
• A Academia Americana de Periodontologia
recomenda que toda gestante tenha avaliação
da saúde bucal no início da gestação.
Diagnóstico e Prevenção
• Avaliar sempre:
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Saúde bucal
Acesso à água fluorada
Hábitos de higiene
Disponibilidade de consultas odontológicas
Cavidade oral ( exame)
• Orientar:
• Escovação e uso de fio dental
• Dieta
• Agendamento de consulta precoce com Dentista
Diagnóstico e prevenção
• Xylitol e clorexidina podem reduzir carga bacteriana
e transmissibilidade quando usados ao final da
gestação ou no pós-parto (ambos categoria B)
• Radiografias: Após o 1º trimestre, só quando
realmente necessárias
• Tratamento dentário: Recomenda-se que seja
realizado no 2º trimestre, se urgente pode ser feito
em qualquer período, no 3º trimestre deve-se atentar
para a posição da gestante na cadeira.
Não postergar o tratamento para o pós -parto!!!
Tratamento dentário
Drogas:
• Lidocaína com ou sem vasoconstritor é
adequada(respeitar doses indicadas)
• Benzodiazepínicos devem ser evitados (categoria
D)
• Penicilina, Amoxacilina e Cefalexina podem ser
usadas (categoria B)
• Se paciente for alérgica usar clindamicina ou eritromicina
(categoria B)
• Dor: paracetamol (categoria B) ou Ibuprofeno
(categoria D no 3º TM)
Resumo das Recomendações
Referências do artigo:
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Sugestão de consultas, aqui e agora!
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da sepse neonatal
Autor(es): Richard Polin (EUA).
Realizado por Paulo R. Margotto
......assim, não temos respostas se o tratamento
da periodontite será de valor
• Jeffcoat MK, Geurs NC, Reddy MS, Cliver SP,
Goldenberg RL, Hauth JC.
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Women's health issues and their
relationship to periodontitis.
J Am Dent Assoc. 2002 Mar;133(3):323-9.
Review
Obrigado!
Dda Marcela
Ddo Paulo Henrique
Dda Luisa