VPD
Surveillance and Outbreak Control –
Measles Elimination Program
in Thailand
Department of Disease Control
Ministry of Public Health
National Disease Surveillance:
passive surveillance
: Report 506
Surveillance and rapid response team
1,030 teams
Central - SRRT 4 teams
Regional - SRRT 24 teams
Provincial - SRRT 76 teams
District - SRRT 926 teams
Sub-district
Village Health Volunteers
Early Warning and Response System
Surveillance:
Case-based surveillance
Event-based surveillance
Data
Reports
Collect
Capture
Analyse
Filter
Interpret
Verify
Signal
Response
Assess
Public health alert
Investigate
Control
Post-outbreak
strengthening
Evaluate
Flow of Report 506
Patient
Patient
OPD
Health Center
Report 506/507
SRRT
Hospital Lab.
HCIS
IPD
R506 computer-based program
District
Health Office
Provincial
Health Office
60 Diseases under 506 surveillance
1. Food and Water borne diseases
2. Vaccine Preventable diseases
3. Vector-borne diseases
4. Zoonotic diseases
5. CNS Infectious diseases
6. Respiratory Infectious diseases
7. Other infectious diseases
Vaccine Preventable Diseases
EPI program









Diphtheria
Tetanus
Pertussis
Hepatitis B
JE
Mumps
Measles
Rubella
Polio - AFP
Not EPI program
 Chicken pox
 Hepatitis A
Objectives

To monitor trends of diseases

To detect outbreak

To describe epidemiological information

To identify high risk group of illness
Example of VPD: Diphtheria
Case definition
Suspected
Fever with sorethroat and dirty grey patch at
case
tonsil, pharynx, nasal cavity, or glottis
Probable
Suspected case with one of the following:
case
-
Airway obstruction
-
Neuritis
-
Contact to another confirmed case within 2
weeks before onset of illness
Confirmed
Suspected case who has throat swab culture
case
positive for Corynebacterium diphtheriae
Diphtheria Situation in Thailand
DTP in Thailand
2 500
90
80
2 000
70
60
50
1 500
40
30
20
10
1 000
0
2008
2009
2010
2011
2012
500
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
0
Diphtheria outbreak in Loei, 2012
ร ้อยละของอาการป่ วยจาก
โรคคอตีบในอ.ด่านซ ้าย
24 มิถน
ุ ายน – 9
กันยายน 2555 (จานวน
ผู ป
้ ่ วยรวม 32 ราย)
Control measures

Close contacts including:
– Household contacts
– Classroom or workplace contacts
– Any person who had history of contact to
the patient during 2 weeks before to 4
weeks after onset of illness e.g. friend,
relatives, neighbors, health care workers
Control measures

All closed contacts must be prescribed
Erythromycin 50mg/kg/day for 7 days
(if throat swab positive, extend
erythromycin to 10 days) and closely
observe signs and symptoms of
diphtheria
Control measures




All close contacts must be checked for
the history of vaccination
Complete 5 doses of DTP but more than 5
years ago: give dT 1 dose
Incomplete DTP: continue with the next
doses according to routine immunization
program
**Keep up vaccine coverage > 95% in the
routine immunization
Measles Elimination,
Thailand
Bureau of Epidemiology, DDC
Bureau of General Communicable
Diseases, DDC
National Institute of Health, DMSc
Bureau of Practical Development, DMS
Measles elimination: WHO definition
No endemic measles case
for at least 12 months
Under an effective
measles surveillance
Effective measles surveillance

Suspected cases > 2:100000 pop at country level

Investigation with in 48 hr after case detection >80%

Measles IgM >80% of individual cases

Genotyping >80% of outbreak events
Case definition

Suspected case
– Fever > 38๐C AND cough AND maculopapular rash with one of the following
symptoms:
 conjunctivitis
(red eye)
 runny
nose
 Koplik ‘s spot
Each individual case needs to be reported and investigated
according to measles elimination program
Laboratory investigation


Individual case: single serum for
Measles IgM
Outbreak:
– 10 – 20 single serum specimens in an outbreak to
confirm measles (Measles IgM)

1 – 5 throat swab specimens (using
influenza viral transport media) in an
outbreak to identify measle virus
genotype (viral isolation and PCR)
ME Reporting system
using online database
Number of reported measles by month,
Thailand, 2011 - 2012
2011
2012
Number of reported measles by province, 2011
Measles outbreak จ.ลาปาง ก.ย. – ต.ค.
Rubella outbreak น่าน พ.ค.
Rubella outbreak ธ.ค.
Measles outbreak
Rubella outbreak
สมุทรปราการ ก.พ
Measles
outbreak
ก.ย. – ต.ค.
Number of cases
R506 (75 prov)
Rubella outbreak ก.ย. – ต.ค.
Number of cases
Measles elimination (41
Measles outbreak ปั ตตานี
นราธิวาส ต.ค. - ธ.ค.
Rubella outbreak ปั ตตานี
ต.ค.
Prov)
Number of reported measles by province, 2012
Measles outbreak ม.ค.
R/O Measles outbreak มิ.ย.
Measles outbreak ก.พ.
Measles outbreak ก.พ.
Measles outbreak ก.ค.
Number of cases
Number of cases
Measles cluster เม.ย.
R506 (69 prov)
Measles elimination (66 Prov)
Confirmed Measles outbreak, 2012
Measles
outbreak
Province
Place
Age (yr)
Race
onset
%AR
1
Chiang Rai
School - Community
0 - 12
Jan
NA
2
Petchaboon
Chicken
slaughtering factory
18 – 25
Myanmar
Feb
1.8
3
Kanchanaburi
Prison
22 – 34, 40
Thai
Feb
0.9
4
Phuket
Foreign tourist
(Europe)
Adult
Apr
4 ราย
5
Chiang Mai
(R/O measles)
School
6–9
Thai
June
8
สรุปสถานการณ์โรคหัด

ประเทศไทยยังมีการเกิดโรคหัด
ภายในประเทศอย่างต่อเนือ
่ ง และมีการระบาด
เป็ นกลุม
่ ใหญ่ประปราย
 ยังมีกลุม
่ อายุทไี่ ม่มภ
ี ม
ู ค
ิ ุ ้มกัน ได ้แก่ 20 – 30 ปี
โดยเฉพาะแรงงานต่างด ้าว
ี ตา่ ทาให ้
 ยังมีพน
ื้ ทีท
่ ค
ี่ วามครอบคลุมของวัคซน
เกิดการระบาดในเด็ก
สรุปและข้อเสนอแนะต่อระบบเฝ้า
ระวัง

มีความพร ้อมของการตรวจทางห ้องปฏิบัตก
ิ ารทีไ่ ด ้
มาตรฐานทัง้ NIH และ ศูนย์วท
ิ ยาศาสตร์การแพทย์

ี
ควรมีการประเมินข ้อมูลความครอบคลุมของวัคซน
 จังหวัดทีม
่ อ
ี ต
ั ราป่ วยในเด็กสูง หรือ มีการระบาดใน
โรงเรียน