Hyperthermie na traumatisch hersenletsel
Christopher Geven & Catrien van der Meer
9 september 2014
Casus: Man, 56
• Opgenomen na val van trap:
• E1M1Vt
• SAB, SDH, contusiehaarden, schedelbasis #, Th12-L1 #, clavicula
en scapula # Re.
• 26-8: decompressiecraniotomie
• 2-9: start flucloxacilline i.v.m. S. aureus in sputumkweken
DD
• Infectieus?
• Pneumonie
• Meningitis
• Lijnen
• Gastro-enteritis
!
• Niet-infectieus?
• Fracturen
• Medicamenteus
• Neurogeen?
“Neurogene koorts”: incidentie
• NeuroIC patiënten algemeen: 78% T>38,0oC gedurende opname
!
• Hyperthermie na ernstig traumatisch hersenletsel:
•
•
Eerste 2 dg: 44% T>38,5oC
Eerste wk: 73% T>38,4oC
!
• Hyperthermie na aSAB: 50-60%
!
• Voorspellende factoren hyperthermie na traumatisch hersenletsel:
•
•
•
•
Diffuus axonale schade,OR 9,06 (95%CI 0,99-82,7)
Frontaalkwab schade, OR 6,68 (95%CI 1,1-39,3)
Schedelfracturen
Lage initiële GCS
- The significance of altered temperature after traumatic brain injury: an analysis of
investigations in experimental and human studies: Part 2. British Journal of Neurosurgery.
2008.
- Neurogenic fever after traumatic brain injury: an epidemiological study. J Neurol Neurosurg
Pathofysiologie
• Eerste 24 uur acute fase reactie.
!
• Ontregeling thermoregulatie hypothalamus
• Directe schade
• Aan preoptische nucleus v/d hypothalamus en focale centra in
de pons.
• Bij obductiestudie 42,5% hyperthermiepatiënten na
hersenletsel schade hypothalamus.
• Bloed in liquor
• Met name intraventriculair.
Hyperthermia and fever control in brain injury. Crit Care Med. 2009.
Hypothalamic lesions following closed head injury. Brain. 1971.
Hyperthermie en outcome na TBI?
- The significance of altered temperature after traumatic brain injury: an analysis of
investigations in experimental and human studies: Part 2. British Journal of
Neurosurgery. 2008.
•‘ From the prospective studies, a tentative conclusion can be drawn that
extremes of temperature are associated with worse outcomes.’
!
• ‘There is no clinical evidence for a causal relationship between raised
temperature and worsened outcome after TBI.’
Therapeutisch hypothermie?
A systematic review of therapeutic hypothermia for adult patients following traumatic
brain injury. Crit Care. 2014.
Take Home Message
• Hyperthermie na ernstig traumatisch hersenletsel komt frequent
voor.
!
• Het is een diagnosis per exclusionem.
!
• Ontstaat t.g.v. ontregelde thermoregulatie in de hypothalamus.
!
• Therapeutische hypothermie verlaagt de ICP en kan toegepast
worden bij refractaire verhoogde ICP’s.
!
• Tevens lijkt therapeutische hypothermie de mortaliteit na ernstig
traumatisch herseneletsel te verlagen.