‫‪Case 1‬‬
‫مرد ‪ 58‬ساله ای با درد بازوی چپ به شما‬
‫مراجعه نموده است دستور رادیوگرافی بازو‬
‫برای وی داده اید‬
‫رادیوگرافی بیمار را شرح دهید‪.‬‬
‫سوال ‪ - 1‬در بیماری که دچار شکستگی‬
‫استخوان شده است از شرح حالی که از وی‬
‫میگیرید چه موقع فکرمیکنید ممکن است بیمار‬
‫دچار شکستگی پاتولوژ یک شده باشد؟‬
Factors Suggesting a Pathologic
Fracture
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Spontaneous fracture
Fracture after minor trauma
Pain at the site before the fracture
Multiple recent fractures
Patients older than 45 years
History of primary malignancy
‫سوال ‪ - 2‬در معاینه فیزیکی بیماران مبتال به‬
‫شکستگی پاتولوژیک چه قسمتهائی از بدن‬
‫الزم است مورد معاینه قرار گیرد؟‬
Physical Examination
Lymph nodes
Thyroid
Breast
Lungs
Abdomen
Prostate
Testicles
Rectum
‫سوال‪ - 3‬در بیماری که دچار شکستگی‬
‫پاتولوژیک است انجام چه آزمایشات‬
‫الزم است؟‬
Laboratory Examination
CBC, ESR, Ca, P, ALP, U/A, PSA, stool guiac
test, immunoelectrophoresis, liver function
test, carcinoembyonic antigen (CEA),
N-telopeptide & C-teleopeptide
( biomechanical markers of bone collagen
breakdown )
‫سوال ‪ -4‬از چه مدالیتهای تصویری برای‬
‫کمک به تشخیص کانون اولیه متاستاز‬
‫استفاده میکنید؟‬
Imaging in Pathologic Fractures
CT-Scan of the chest, abdomen,& pelvis
Mammogram
MRI only used for neurological structures
in spinal metastasis
‫سوال ‪ –5‬در کدام یک از ضایعات استخوانی که منجر‬
‫به ضعف استخوان شده انجام‬
‫آمبولیزیشن عروق تومور قبل از عمل جراحی برای‬
‫پیشگیری از خونریزی زیاد در حین عمل الزم است؟‬
Angiography & Embolizing Feeding
Tumor Vessels
1 : metastatic renal cell carcinoma
2: multiple myeloma
3: metastatic thyroid cancer
36 hours before surgical procedure
‫سوال ‪ -6‬آیا در شکستگی پاتولوژیک نیاز به‬
‫بیوپسی ضایعه است؟‬
Indication of Biopsy for
Metastatic Bone Disease
Solitary bone lesion +/- history of
cancer should be biopsied to obtain
accurate diagnosis
‫سوال ‪ -7‬کدام عالئم و نشانه ای دلیل‬
‫هیپرکلسیمیا است؟‬
Signs & Symptoms of
Hypercalcemia
Neurologic: headache, confusion, irritability, blurred
vision
Gastrointestinal: anorexia, nausea, vomiting, abdominal
pain, constipation, weight loss
Musculoskeletal: fatigue, weakness, join & bone pain
Urinary: nocturia, polydypsia, polyuria, urinary tract
infection
‫سوال ‪ –8‬ایا در ضایعات‬
‫استخوانی که در شرف‬
‫شکستگی هستند و یا‬
‫دچار شکستگی شده اند‬
‫درمان غیر جراحی نیز‬
‫وجود دارد؟‬
Non-operative Treatment
Limited life expectancies
Severe comorbidities
Small lesions
Radiosensitive tumors
‫سوال ‪ –9‬هدف از درمان جراحی‬
‫شکستگی پاتولوژیک چیست؟‬
Fracture Fixation for
1: alleviate pain
2: reduce narcotic utilization
3: restore skeletal stability
4: regain functional
independence
‫سوال ‪ – 10‬آیا در جراحی شکستگی های‬
‫پاتولوژیک یا تومورهای متاستاتیک رزکشن‬
‫استخوان مبتال جائی دارد‬
Indication of Bone Resection
Solitary metastasis from any origin who has been
tumor free for several years should be
theoretically considered a candidate for a
resection
Renal cell carcinoma & follicular thyroid
carcinoma are two tumor types most likely to
produce isolated bone metastasis years after
treatment of the primary tumor
‫سوال ‪ -11‬دو عارضه مهم بعد از اعمال‬
‫جراحی شکستگیهای پاتولوژیک چیست؟‬
Operative Complications
1: Cardiopulmonary compromise
Lung metastasis, primary lung tumors,
hypercoagulopathy, avoid embolic events
2: Hardware failure
Thank you for Attention