Cognitive Rehabilitation of Executive
Functions in Adults with Spina Bifida:
Efficacy of Goal Management Training
Årsmøte Norsk Nevropsykologisk Forening
15. November 2014, Oslo
Jan Stubberud, phd./spes. klinisk nevropsykologi
This study is supported by The South-Eastern Norway Regional
Health Authority
Veiledere:
Anne-Kristine Schanke, Head Psychologist, PhD, Sunnaas Rehabilitation
Hospital, and Department of Psychology, University of Oslo.
Johan K. Stanghelle, MD, PhD, Department of Rehabilitation Medicine,
Research Unit University of Oslo, Sunnaas Rehabilitation Hospital and
Medical faculty, University of Oslo.
Donna Langenbahn, PhD, Assistant Professor of Clinical Rehabilitation
Medicine, NYU School of Medicine, Supervisor of the Rusk Institute
Outpatient Psychology Department, USA.
Samarbeidspartner:
Brian Levine, Ph.D, Senior Scientist, Rotman Research Institute, Baycrest
Professor, Departments of Psychology and Medicine, University of
Toronto Baycrest Site Director, Heart and Stroke Foundation of Ontario
Centre for Stroke Recovery.
“Executive function (EF) impairments are common following
spina bifida (SB) and exert detrimental effect on the ability to
function independently in daily life, thus representing an area
of concern for persons with SB”
Stubberud et al., 2013
Eksekutive funksjoner (EF)
“De kognitive ferdigheter som er nødvendig for kompleks
målrettet atferd og tilpasning til endringer og krav fra
omgivelsene. Eksekutive funksjoner involverer evnen til å
planlegge og forutse fremtidige konsekvenser, og å styre
oppmerksomhetsressurser for å møte krav som stilles ved
hendelser som ikke er rutinepreget.”
INS dictionary of neuropsychology, 1999, p. 64.
Rehabilitering av eksekutive funksjoner (EF)
• Cicerone et al. (2000): kun 3 av EF studiene ble
klassifisert som RCT eller non-randomized cohort;
Cicerone et al. (2005): 9, og Cicerone et al. (2011): 19
• Ved å se på kognitiv rehabiliteringsforskning mellom 1971
og 2008 har Cicerone et al. (2011) foreløpig konkludert
med: “metacognitive strategy training, including selfmonitoring and self-regulation, as an effective intervention
technique for people suffering from executive dysfunction
following TBI” som behandlingsstandard (det man skal
gjøre)
MÅL
• Det foreligger ingen publikasjoner hvor man har sett på
effekten av kognitiv rehabilitering/trening ved
ryggmargsbrokk (SB)
• Målet med vår studie er å undersøke effekten av kognitiv
rehabilitering/trening i grupper for personer med
ryggmargsbrokk som har eksekutive vansker
• Vi ønsker å prøve ut en metode som er utviklet spesielt for
eksekutive vansker; Goal Management Training (GMT)
Goal Management Training (GMT)
• GMT er en teoridreven intervensjonsform for behandling av
eksekutive vansker
• Opprinnelig utviklet for pasienter med traumatisk
hjerneskade (TBI; Traumatic Brain Injury)
• Målet med behandlingen er å lære personer med
eksekutive svikttegn strategier for å forbedre evnen til å
planlegge aktiviteter og til å strukturere handlinger
• Strategitrening - generalisering
1. Stopp
Hva er det jeg gjør?
2. Klargjør
Hovedmål
3. Oppdel
Stegene
A……
B…..
C……
4. Lær
Kan jeg stegene?
Nei
Ja
Gjør det
5. Sjekk
Gjør jeg det jeg planla å gjøre?
Ja
Nei
Stegene
STOPP! - Klargjør - Del opp
STOPP!
“Hva
gjør
jeg?”
Check!
Sjekk!
Norwegian version Stubberud, J. (2010)
© 2012 Baycrest Centre for Geriatric Care
Innhold GMT
• I hovedsak gruppebasert
• 7 moduler a 2-3 timer (hver modul inneholder spesifikke tema eller
områder)
• Mentalt verksted
• Hjemmeoppgaver
• GMT styres fra Powerpoint, ledsaget av notater (manualisert)
GMT har oppnådd svært lovende resultater i
behandlingen av eksekutiv dysfunksjon i forskjellige
pasientgrupper:
• Ervervet hjerneskade (Levine et al., 2000; 2011, Chen et al., 2011;
Fish et al., 2007; Grant et al., 2012; McPherson, et al., 2009; NovakovicAgopian et al., 2011; Tornås et al., 2014)
• Aldring (Levine et al., 2007, Van Hooren, 2007)
• Avhengighet (Alfonso et al., 2011)
• Traumepasienter (Jackson et al., 2011)
• Ryggmargsbrokk (Stubberud et al, 2013; 2014)
• Schizofreni (Levaux et al., 2012)
• ADHD (In de Braek et al., 2012)
• Casestudier av pasienter med fokal lillehjerneskade (Schweizer et al.,
2008), hjernesvulst (Metzler-Baddeley og Jones, 2010), og encefalitt
(Levine et al., 2000)
The main aim of this randomised controlled trial was to
determine the efficacy of GMT as a group-based treatment
program for patients with SB and EF deficits, employing one
treatment group (GMT) and one wait-list control group (WL).
Inklusjonskriterier
• Ryggmargsbrokk (MMC)
• Mellom 20 og 45 år
• Selvrapporterte eksekutive vansker (BRIEF-A)
Eksklusjonskriterier
• Alvorlig psykiatri
• Rusmiddelmisbruk
• Afasi eller andre språkvansker som kan medføre
validitetsvansker
• IQ < 70
Materialer
Baseline – Nevropsykologiske tester
•
Evnenivå: Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI)
•
Arbeidsminne/oppmerksomhet: Tallspenn og
•
Bokstav-Tall-Sekvensering (WAIS III)
•
Visuospatial hukommelse: Brief Visuospatial Memory Test Revised (BVMT-R)
•
Verbal læring/hukommelse: California Verbal Learning Test (CVLT II)
Utkomme mål (nevropsykologiske tester)
•
Tårnet, Color–Word Interference, og Trail Making Test fra Delis- Kaplan Executive
Function System (D-KEFS)
•
Conners Continuous Performance Test II (CPT-II)
•
The Hotel Task
Utkomme mål (spørreskjema)
•
Behavior Rating Inventory for Executive Functions (BRIEF – informant og selvrapport)
•
The Dysexecutive Questionnaire (DEX - informant og selvrapport)
•
Cognitive Failures Questionnaire (CFQ)
•
Hopkins Symptom Checklist 25 (HSCL-25)
•
SF-36 (versjon 2)
•
General Coping Questionnaire (GCQ-30)
CPT-II
***
***
Significant effects in comparison to baseline *P < 0.05; **P < 0.01; ***P < 0.001
CPT-II
*
Significant effects in comparison to baseline *P < 0.05; **P < 0.01; ***P < 0.001
TÅRNET
***
***
Significant effects in comparison to baseline *P < 0.05; **P < 0.01; ***P < 0.001
H o t e l l o p p g av e n
M a n l y e t a l. ( 2 0 0 2 ) . T il n o r s k ve d J a n S t u b b e r u d ( 2 0 1 0 )
Lage
regninger
Finne
tlf.nummer
Sortere
penger
Rettlese
hotellhotellbrosjyre
Sortere
navnkort
HOTELLOPPGAVEN
***
***
Significant effects in comparison to baseline *P < 0.05; **P < 0.01; ***P < 0.001
Resultater nevropsykologiske tester
• Signifikant bedring på NP tester av
oppmerksomhetskontroll; vedvarende oppmerksomhet og
inhibitorisk kontroll
• Signifikant bedring på en simulert “hverdagsoppgave”;
generalisering
• Endring opprettholdt ved 6 mnd
• Estimat av effektstørrelse indikerte store treningseffekter
(> .14)
Dysexecutive questionnaire (DEX)
Behaviour Rating Inventory of Executive Function – Adult (BRIEF-A)
COGNITIVE FAILURES QUESTIONNAIRE
Figure 3. Effects of GMT vs. control group on the Cognitive Failures Questionnaire (CFQ)
across sessions. *Significantly different from baseline for GMT. The error bars represent +/- 1 SEM.
Resultater EF spørreskjema
(“hverdagen”)
• Flere funn på mål som omhandler EF i hverdagen, opprettholdt
ved 6 mnd oppfølging
•
Indikerer generalisering
•
Alle deltakerne var fornøyde med treningen
•
Ingen endringer ble avdekket ved informant rapportering
Paper III
Stubberud, J., Langenbahn, D., Levine, B., Stanghelle,
J., & Schanke, A. K. (in press). Emotional Health and
Coping in Spina Bifida Following Goal Management
Training: A Randomized Controlled Trial. Rehabilitation
Psychology.
Psykiske plager
Note. Scores are reported in raw scores. A higher score represents a higher presence and intensity of symptoms. GMT = Goal
Management Training; HSCL-25 = Hopkins symptom checklist-25. Significant effects in comparison to baseline *P< 0.05; **P<
0.01; ***P< 0.001. All F-tests use the Wilks’ lambda statistic **P< 0.01; ***P< 0.001.
Emosjonsregulering
Note. Scores are reported in raw scores. A higher score represents a higher presence and intensity of difficulties. GMT = Goal
Management Training; DEX = Dysexecutive Questionnaire. Significant effects in comparison to baseline *P< 0.05; **P< 0.01; ***P<
0.001. All F-tests use the Wilks’ lambda statistic **P< 0.01; ***P< 0.001.
Mestringsstil
Note. Scores are reported in raw scores. A higher score represents more use of the specific coping style in GCQ. GMT = Goal
Management Training; GCQ = General coping questionnaire. Significant effects in comparison to baseline *P< 0.05; **P< 0.01;
***P< 0.001. All F-tests use the Wilks’ lambda statistic **P< 0.01; ***P< 0.001.
Psykisk helse og mestring
• Funn tyder på behandlingseffekter for psykisk helse;
psykiske plager (angst og depresjon) og
emosjonsregulering
•
Aktiv mestringsstil
• Varierende funn på livskvalitetsmål (SF-36)
• Disse funnene tyder på at strukturert kompenserende
strategitrening som har som formål å bedre EF også kan
påvirke aspekter ved mental helse og mestring
Hva sier de etter GMT?
Positive tilbakemeldinger (kvalitative) fra deltakerne:
• Mer kontroll i hverdagssituasjoner
• Mindre tabber
• Økt bevissthet
• Økt selvtillit
• Facebook grupper
Begrensninger
• Relativt få deltakere
• Ikke blindet testing etter trening
• Venteliste