Bipolar eller borderline?
Nettverkskonferansen 2012
Benjamin Hummelen
Klinikk psykisk helse og avhengighet
Oslo universitetssykehus
Bipolar lidelse som dimensjonal konstrukt
Schizofreni spektrum



Paul Meehl:Schizotypy
Hundrevis av studier
Personlighetstype i DSM-IV
og DSM-5
Bipolar spektrum




Jules Angst: soft bipolarity
 Hypomani
 Minimum lengde: En dag
 Det holder med
overaktivitet
 10% av befolkningen
 50% av de med alvorlig
depresjon
Hagop Akiskal:
 ”Bipolar temperament”
 Bipolar III, III1/2, IV etc
Sykdomsmodell
Bipolar lidelse hos barn
Peter Zachar & Kenneth Kendler (2007)
Psychiatric Disorders: A Conceptual
Taxonomy (American Journal of Psychiatry)
Entities Versus Agents
Should psychiatric disorders be considered
to be “things” people get, or are they
inseparable from an individual’s personal
subjective makeup?

 ”Diagnosens
gullbur er livsfarlig, fordi
det reduserer menneskets identitet. Både
individets ansvar og individets frihet
risikerer å bli borte”.
Per Fugelli
Akiskal
Demystifying
borderline personality (2004)
Definitional inadequacies of BPD
 Redefining the affective border
 Muligens 80% av de med BPF har
egentlig bipolar lidelse
 BPD as a counter-transference diagnosis

“Borderline personality disorder is at best a
confusing concept, and at worst, a counter-transference
diagnosis which robs the patient of the opportunity of
much needed treatment”.
Paris (2007/2011)
The interface between BPD and BD (2007)
Differential diagnosis of BD and BPD (2011)






Forekomst av Borderline PF i bipolar lidelse ikke høyere enn
for andre PF
10-25% overlapp (begge veier) i kliniske utvalg (ofte innlagte
pasienter)
BPF har en annen responsprofil på stemningsstabiliserende
Impulsivitet mer episodisk i BL, impulsivitet hos BPF for å
dempe uro/sterk ubehag
Det er ikke ofte at BPF utvikler seg til bipolar lidelse
”Affective lability” er ikke det samme som ”patological mood
swings”
STEP-BD studien (Thase 2007)


4360 pasienter med BD-I eller BD-II, inkludert i
forskjellige prosjekter
Pasienter med BD-I og BD-II som sto på
”klassiske” stemningsstabiliserende (mest litium)



SSRI (paroxetine) eller bupriopon (Welbutrin) ikke bedre enn
placebo
Augmentering med Lamictal bedre enn Risperdal
Psykoterapi: God effekt (kogntiv terapi, social
rhytm therapy eller psykoedukativ familieterapi)

Les også Frank et al. (2007) Interpersonal and social rhythm
therapy: an intervention addressing rhythm dysregulation in
bipolar disorder
Vår studie





29 pasienter med borderline PF uten bipolar lidelse
22 pasienter med bipolar II uten borderline PF
På Rikshospitalet
 Utredning symptomlidelser (MINI-plus)
 Neuroimaging:
 MRI (magnetic resonance imaging)
 DTI (diffusion tension imaging)
 PET (postitron emmision tomopraphy)
 EEG/ERP
 Nevropsykologiske tester
På Ullevål
 Utredning personlighetsforstyrrelser (SCID-II)
 Adult attachment interview
 Ambulant registrering av affekter via mobiltelefon
 Borderline PD severity index
Selvutfyllingsskjemaer
 Temperament, barndomstraumer, affektlabilitet, impulsivitet
Erlend
Kortikal tynning
Kvinnelige pasienter med BPF (N=18)
versus friske kontroller (N=21)
Det hvor det lyser opp har BPF pasienter tynnere
hjernebark
Uncorrected for multiple comparisons
Corrected
Lat
Med
H
V
H
V
Kortikal tynning
Kvinnelige pasienter med BPF versus
friske kontroller
Lat
Med
H
V
Blakemore (2008):
Mentalisering
involverer
- temperoparietale
overgangen
- temporale polene
- medial prefrontal
korteks
- posterior superior
temporal sulcus (ns)
Kortikal tynning
Kvinnelige pasienter med Bipolar II
(N=14) versus friske kontroller (N=21)
Oppsummering
Bipolar versus borderline


Borderline PF er ingen bipolar spektrum lidelse
ær åpen for muligheten at ”soft bipolar” finnes





Pasienter med bipolar lidelse kan ha nytte av psykoterapi
Funn fra vår egen MRI studie kan tyde på at mentaliseringsproblemer
kan skille mellom borderline PF og bipolar II


Har konsekvenser for for den medikamentelle behandlingen
Vi vet svært lite om behandlingsforløp og årsakssammenheng for
pasienter med begge diagnosene
BL-II er en meget alvorlig diagnose!!!
Kartlegging av mentalisering
Hvis pasienter har både borderline PF og bipolar lidelse


Gi stemningsstabiliserende
Gi psykoterapeutisk behandling tilpasset borderline PF