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認識膽結石
團隊內部訓練專用2011
何謂膽結石
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膽結石是指膽道系統中包括肝內膽管、總
膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石
即指膽囊結石。
膽結石的種類
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(1)膽固醇結石:與膽固醇
在膽汁中溶解度多寡有密切關
聯,隨著華人的飲食型態逐漸
西化,這類結石發生病例也日
漸增多。
(2)色素結石:約佔東方人
所有膽結石病人之40%,主要
成份為膽紅素鈣(Calcium
bilirubinate),常見於溶血疾病、
肝硬化、細菌感染或寄生蟲感
染的病人。
(3)混合型結石:主要成份
是膽固醇與膽色素各佔一半。
發生部位及原因
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人體肝臟每天製造約800~1000ml
膽汁,經由肝管流至總肝管到膽
囊管進入膽囊內,當進食含有脂
肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經
總膽管排至十二指腸內,以幫助
消化。膽道結石大部分發生在膽
囊,少部分發生在總膽管或肝管
內。
引起結石真正的原因不明,結石
成份複雜,包含膽紅素、膽固醇
或鈣等。研究指出,在西方以膽
固醇結石為主;而台灣地區則以
混合型(即膽固醇與膽色素)居多。
造成膽結石原因如下:
發生部位及原因
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(1)年齡:肝內結石多發生於
三十多歲的年輕人,而其他部位
的結石則以四十歲以上的中老年
人居多。
(2)性別:女性多於男性,發
生比率為4:1,主要因懷孕或服
用口服避孕藥所致,因為懷孕會
改變膽固醇的新陳代謝,使膽固
醇增加,口服避孕藥則為內分泌
改變影響;若飲食過度或脂肪吃
太多、肥胖等,也會囤積過多膽
固醇。
發生部位及原因
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(3)新陳代謝因素:如膽固醇過高。
(4)內分泌不平衡。
(5)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產
生膽結石。
(6)傳染病:如傷寒。
(7)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
(8)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:因造成膽汁排
泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。
(9)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,
結石機會也增加。
(10)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造
成肝管結構異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
(11)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
常見症狀
(1)最常見的症狀為右
上腹部疼痛,疼痛強度
可由輕度悶痛到嚴重的
絞痛,嚴重時會反射到
背部或右肩疼痛。
 (2)右上腹部有飽脹感,
常會有打嗝或嘔吐。
 (3)發燒或畏寒。
 (4)黃疸,如:臉色變
黃、鞏膜(眼白)變黃。
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常見症狀
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(5)總膽管完全阻塞:膽色素是衰老紅血球上的
血紅素分解所生的產物,膽色素藉由血流被送至肝
臟,此時稱為未結合型膽色素(unconjugated
bilirubin),進入肝臟的膽色素經由肝細胞的作用會
變成結合型膽色素(conjugated bilirubin),而後被排
入膽管,然後至膽囊儲存,最後經由總膽管再流入
十二指腸中。大部分的膽色素在腸子裏會被細菌分
解成尿膽素原(urobilinogen),如總膽管阻塞這使得
我們的尿液顏色呈茶褐色、大便顏色呈灰白色。
因上述症狀與胃部疾病的症狀相似,因此容易造成
辨別困難,故當症狀發生時,應儘快就醫,以免延
誤治療。
併發症
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膽道結石的併發症有急
性膽囊炎、膽囊蓄膿、
腹內膿瘍、腹膜炎、肝
膿瘍、膽管炎、膽原性
胰臟炎、膽道腸廔管(膽
囊與鄰近腸道因膽囊壁
破裂,而形成不正常的
通道),甚至敗血症,但
不常發生,少部份病人
會合併膽囊癌或膽管癌
發生。
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