חליל אכתילאת – 2023סיכום באנדוקרינולוגיה – בלוטות סיכום באנדוקרינולוגיה סיכום זה בא בכדי להקל עליכם ולתמוך בכם יותר ,הוא מקיף את נושא הבלוטות – לא צריך ללמוד אותם מהספר. מחלות בלוטת ההיפופיזה • דימום לאחר לידה מהווה הסיבה השכיחה ביותר לאוטם של בלוטת ההיפופיזה ,האוטם גורם לירידה בהפרשת הורמונים .מצב קליני זה מכונה .Sheehan's Syndrome • דימום לאחר לידה מהווה הסיבה השכיחה ביותר לאוטם של בלוטת ההיפופיזה ,האוטם גורם לירידה בהפרשת הורמונים .מצב קליני זה מכונה .Sheehan's Syndrome • פעילות יתר של בלוטת ההיפופיזה ) (Hyperpituitarismמאופיינת בהפרשת יתר של הורמונים כתוצאה מגידולים בבלוטת ההיפופיזה או היפרפלזיה של הרקמה. • הגידולים מתפתחים בעיקר בהיפופיזה הקדמית בתאים המפרישים הורמון הגדילה ) ,(GHפרולקטין ) (PRLאו .ACTH • הגורם העיקרי לפעילות יתר של ההיפופיזה הוא גידול שפיר – אדנומה ) (Adenomaשמערב רקמה אחת או יותר בבלוטה. • הסימפטומים כוללים כאבי ראש ,הפרעות בראייה ועלייה בלחץ תוך גולגולתי. • הסוג השכיח של אדנומות בהיפופיזה הוא הסוג שמפריש פרולקטין ).(Prolactin-secreting adenoma • עודף של פרולקטין בדם גורם לדיכוי הפרשת גונדוטרופינים והורמוני מין בשני המינים .התוצאה היא גלקטוריאה )ייצור חלב( ,אמינוריאה )העדר מחזור( ואי פוריות. • עודף בהפרשת הורמון הגדילה ) (GHבמבוגרים גורמת לאקרומגליה ) .(Acromegalyהופעת המחלה היא הדרגתית ואיטית ,ולפעמים האבחנה מתבצעת רק כעבור מספר שנים. • עודף של ACTHגורם לגירוי יתר של הקורטקס של האדרנל ולייצור מוגבר של גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים ואנדרוגנים ,וזה עלול להוביל להתפתחות מחלת קושינג ).(Cushing's disease • MRIהיא בדיקת ההדמיה הטובה ביותר לאבחון פעילות יתר של ההיפופיזה. • יש לזכור – אגוניסט לדופמין מדכא פרולקטין • הגישה המועדפת לטיפול בגידול היפופיזרי הוא ניתוח בשיטה .Trans-sphenoidalסיבוכים .1 :דימום .2זיהום :מנינגיטיס .3הפרעה הורמונלית - DI .4לכמה ימים .5הפרעה בראייה – הסיבוך המשמעותי .6נזילת CSF מהאף. • יש לעקוב אחרי מצב נוירולוגי של המטופל ולתעד שינויים ברמת ההכרה ,בראייה ,במצב מנטלי או שינויים בכוח הגפיים .כאב ראש – מחשיד על דליפת .CSFניטור שעתי ב 24שעות ראשונות .צבע צהוב בהיר מסביב לכתם ניקוז שקוף על החבישה נקרא Halo Signוהוא מעיד על .CSF • יש לשמור על המשענת של המיטה מורמת אחרי הניתוח. מחלות שקשורות ב )ADH (Antidiuretic Hormone • :Diabetes Insipidusקיים במצב זה חוסר ADHוהוא מצב שמאופיין בשתייה מרובה ,השתנה מרובה ושתן מדולל /היפו אוסמוטי )משקל סגולי נמוך( • • • • • • • • • • סימפטומים קרדיווסקולריים :ירידת לחץ דם ,טכיקרדיה ,דפקים פריפריים חלשים ,דם מרוכז שתי סיבות עיקריות ל .1:D.Iחוסר הפרשה מההיפופיזה )מרכזי .2(CENTRAL -חוסר תגובה של הכליה )כלייתי – (NEPHROGENIC ב D.Iהשתן יהיה :מדולל .והדם יהיה :מרוכז .וקיימת סכנת התייבשות שיטת האבחון המומלצת לקביעת סוג ה :D.Iמתן ADHאם תהיה תגובה והחולה ירכז את השתן אז הבעיה היא ) CENTRAL D.Iחוסר ADHמההיפופיזה( וצריך לתת תחליף ל ADH במידה ונותנים ADHואין תגובה אז הכליה לא מגיבה וזה בעצם NEPHROGENIC D.Iויש לטפל בגורם )יש לזכור שהתרופה Lithiumגורמת לתופעה זו( הטיפול ב D.Iמרכזי הוא התרופה המועדפת היא ) ,Desmopressin acetate (DDAVPצורה סינטטית של ADHשניתן דרך הפה ומתמוסס מתחת ללשון ) (sublingualאו כתרסיס אף. ) Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADHהוא מצב שכולל הפרשת יתר )עודף( של ADHולכן השתן יהיה מרוכז והדם יהיה מדולל ובדם בולטת היפונתרמיה מדוללת הסכנה מהיפונתרמיה היא :בצקת מוחית הסיבות ל ) (SIADHהן :ממאירות /סרטן ריאה ,סרטן לבלב ,סרטן שחלה ,חבלת ראש ,זיהום במערכת העצבים ,דלקת ריאות ,טראומה ריאתית ) ,(Pneumothoraxתרופות כמו ) Carbamazepine (Tegretolאו SSRI'S ההדרכה הראשונה לחולה SIADHכוללת הגבלת נוזלים ובמידה וקיימת היפונתרמיה סימפטומטית ניתן לטפל בנתרן ) 3%היפרטוני( אסור לתקן היפונתרמיה מהר מדי בשל סכנת דה -מיאלינזציה )שיתוק 4גפיים( .אפשר לטפל גם ב חוסמי רצפטורים של .Tolvaptan (Samsca), Conivaptan (Vaprisol) :ADH khalilmemshal�@gmail.com 1 חליל אכתילאת – 2023סיכום באנדוקרינולוגיה – בלוטות • • • • • אצירת מים ,היפונתרמיה ומעבר של נוזלים משפיעים על התפקוד של מערכת העצבים המרכזית ,במיוחד כאשר רמות נתרן הן מתחת ל ) .115 mEq/L (mmol/Lבגלל שזה גורם לבצקת מוחית המטופל עלול לסבול מלטרגיה ,כאבי ראש ,עוינות ,חוסר התמצאות ושינוי ברמת ההכרה. חשוב לדאוג למטופל לסביבה בטוחה כאשר רמת הנתרן יורדת מתחת ל .120 mEq/L יש לבדוק התמצאות בזמן ובמקום כל שעתיים. עלייה של 1ק"ג ביום או יותר ,או עלייה הדרגתית במשך כמה ימים מהווה סיבה לדאגה .עלייה של 1ק"ג במשקל שווה לאצירת 1 Lשל מים. מחלות בלוטת האדרנל • • הסיבה השכיחה ל Addison’s diseaseהיא שימוש בקורטיקסטירואידם כי הם מבטלים את הציר הסיבה האנדוגנית השכיחה ל Addison’s diseaseהיא מחלה אוטואימונית על רקע יצירת נוגדנים כנגד בלוטת האדרנל טיפול חירום בחולה הסובל מאי ספיקה אקוטית של בלוטת האדרנל -טיפול הורמונלי חליפי • • יש להתחיל הזלפה מהירה של עירוי סליין או דקסטרוז 5%בתוך סליין רגיל. מינון התחלתי של Hydrocortisone sodiumהוא 100-300מ"ג או Dexamethasone 4-12מ"ג כבולוס דרך הוריד) .שתיהן תרופות סטירואידליות( סימפטומים וסימנים :חולשת שרירים ,תשישות ,כאבי שרירים/מפרקים ,אנורקסיה ,בחילות ,הקאות ,עצירות או שלשולים ,ירידה במשקל ,חשק למלוחים ,היפרפיגמנטציה ,אנמיה ,ירידת לחץ דם ,היפרקלמיה, היפרקלצמיה. התחליף הפומי השכיח הוא פרידניזון ,בדרך כלל המינון מתחלק לשתי מנות ,שני שליש ניתן בבוקר ושליש ניתן בשעה 18על מנת לחקות את ההפרשה הטבעית של ההורמון. ניתן להוסיף לטיפול ההורמונלי את המינרלוקורטיקואיד ) Fludrocortisone (Florinefבמטרה לשמור על מאזן הנוזלים ואלקטרוליטים )במיוחד נתרן ואשלגן(. • • • • :Cushing's Disease • • • מחלת קושינג נגרמת מעודף בהפרשת קורטיזול מהקורטקס של האדרנל שגורמת לבעיות גופניות רבות. מחלת קושינג היא תוצאה של בעיה ישירה בקורטקס האדרנל ,בהיפופיזה הקדמית או בהיפותלמוס עצמו. סימנים :ירידה במסת השריר והכוח שלו ,עור דק ,קפילרות שבריריות ,אובדן צפיפות עצם – אוסטיאופורוזיס, ירידה בייצור לימפוציטים ,ירידה בחסינות ולעלייה בסיכון של זיהומים ,אוליגומינוריאה – Oligomenorrhea )וסת שמופיע במרווחי זמן ארוכים ולא סדירים( ,עלייה במשקל ,תאבון מוגבר ,כיב פפטי+ Buffalo Hump , – Moon faceפני ירח ,סטריות )– (Striaeסימני מתיחה בעור ,המטומות תת עוריות ) ,(Bruisingאקנה, הירסוטיזם )שיעור יתר( ,לחץ הדם עולה והדופק יהיה חזק ומלא + .היפרוולמיה ובצקת .היפרגליקמיה, • • בדיקות מעבדה כוללות רמות קורטיזול בדם ,שתן וברוק )רמת קורטיזול תקינה ברוק היא פחות מ (,2.0 ng/mL ממצאים נוספים שמלווים היפרקורטיזוליזם :רמה גבוהה של גלוקוז בדם ,ירידה בספירת לימפוציטים ,עלייה ברמת נתרן ,ירידה ברמת סידן. טיפול תזונתי :תזונת החולה שסובל מהיפרקורטיזוליזם תכלול הגבלת נוזלים ונתרן על מנת לשלוט בנפח הנוזלים בגופו. הטיפול המועדף ב :Cushingכריתת היפופיזה )כי זה לרוב על רקע הפרשת (ACTH • • היפרנתרמיה ,היפוקלמיה. Aldosteronism • מה הקליניקה של :Aldosteronism 1יתר לחץ דם .2היפוקלמיה .3היפרנתרמיה :4בססת מטבולית )האלדוסטרון מעלה נתרן ומוריד אשלגן( • הטיפול התרופתי ב Aldosteronismכולל מתן אלדקטון שהוא אנטגוניסט לאלדוסטרון • הטיפול הכירורגי ב Aldosteronismכולל כריתת האדרנל • לאחר ניתוח לטיפול ב Aldosteronismצריך להשלים לחולה :סטרואידים +נוזלים khalilmemshal�@gmail.com 2 חליל אכתילאת – 2023סיכום באנדוקרינולוגיה – בלוטות PHEOCHROMOCYTOMA • פאוכרומוציטומה הוא גידול מפריש קטכולאמינים )אדרנלין ונוראדרנלין( שמקורו במדולה של האדרנל ,וגורם לעליית לחץ דם והתקפי פלפיטציות כי הוא משפעל מערכת סימפתטית • בדרך כלל המטופל סובל מהתקפי יתר לחץ דם לסירוגין שנמשכים בין מספר דקות עד כמה שעות. • החולה סובל מ :כאבי ראש עזים ,פלפיטציות ,הזעה משמעותית ,הסמקה ,פחד ותחושה שמשהו רע הולך לקרות .כאבים בחזה ,כאבי בטן מלווים בבחילות והקאות הם גם תסמינים שכיחים. • הבדיקה האבחנתית ביותר היא איסוף שתן ל 24שעות לבדיקת רמת קטכולאמינים ומטנפרינים .לחולה פאוכרומוציטומה שניהם יהיו גבוהים. • הטיפול העיקרי בפאוכרומוציטומה הוא ניתוח לכריתת הבלוטה הנגועה )או שתיהן(. • לפני הניתוח החולה מקבל הידרציה טובה על מנת למנוע ירידת לחץ דם במהלך ואחרי הניתוח. • : Action alertאסור למשש בטן של חולה עם פאוכרומוציטומה מכיוון שהפעולה עלולה לגרום לשחרור פתאומי של קטכולאמינים ולגרום ליתר לחץ דם חמור. • כאשר הגידול אינו נתיח ,החולה יקבל טיפול תרופתי בחוסמי אלפא וביתא אדרנרגיים. מחלות בלוטת התריס • בלוטת התריס מפרישה CALCITONIN T 4 T3והיא נשלטת ע"י Tshשמופרש מההיפופיזה הקדמית שנשלט ע"י ה Trhשמופרש מההיפותלמוס • תפקיד הורמוני בלוטת התריס הוא :פעילות מטבולית ,חילוף חומרים ,משק סידן. • תפקיד ה Calcitoninהוא מוריד רמת סידן בדם ,מגביר ספיגתו בעצם והוא יכול לשמש כטיפול באוסטיאפרוזיס Hyperthyroidism • • היפרתירואידזם הוא מצב שבו בלוטת התריס מפרישה הורמונים באופן מופרז. הגורם השכיח ביותר הוא מחלת גרייב – .Graves’ diseaseשכיחה בנשים בין גיל .20-40 • בהיפרתירואידזם ראשוני ה TSHנמוך T3+T4גבוהים. • • • • • • סימנים וסימפטומים עיקריים :הזעת יתר ,פלפיטציות ,כאבים בחזה ,עלייה בלחץ דם סיסטולי ,טכיקרדיה, הפרעות קצב ,נשימות מהירות ושטחיות ,ירידה במשקל ,תאבון מוגבר ,מתן יציאות בתדירות גבוהה ,עלייה בקצב מטבולי בסיסי ,אי סבילות לחום ,חום סובפברילי ,תשישות ,אמינוריאה )היעדר מחזור( ,ליבידו מוגבר, ירידה ביכולת הריכוז ,אי שקט ואירטביליות ,חוסר יציבות רגשית ,התנהגות מאנית ,בלט עיניים ), (Exophthalmosטשטוש ראייה או ראייה כפולה ,פוטופוביה )פחד מאור( ,רעד ,נדודי שינה -אינסומניה )הפרעה בשינה(. הדרכה חשובה :יש לעודד את החולה לנוח ,לשמור על סביבה שקטה על ידי סגירת דלת החדר ,הגבלת מבקרים ,והפסקת/דחיית טיפולים לא חיוניים .כולל הורדת טמפרטורת החדר ,להקפיד שיהיה לחולה מי קרח נגישים כל הזמן ולהחליף סדינים לפי הצורך בשל ההזעה המוגברת .להציע לחולה לעשות מקלחת קרה כמה פעמים ביום. התרופות המועדפות הן מקבוצת ה thionamidesבמיוחד .Methimazole התרופה ) Propylthiouracil (PTUפחות נמצאת בשימוש בשל ההשפעות הטוקסיות שלה על הכבד .השיפור מתרחש בערך תוך שבועיים התרופה Methimazoleעלולה לגרום למומים בעובר וחל איסור לקחת אותה בהיריון ,במיוחד בשליש הראשון. חוסמי :βטיפול בחוסמי ביתא אדרנרגי כמו Propranololיכול לשמש כטיפול תומך .תרופות אלו מפחיתות הזעה ,חרדה ,טכיקרדיה ופלפיטציות אך אינן משפיעות על ייצור הורמוני בלוטת התריס. khalilmemshal�@gmail.com 3 חליל אכתילאת – 2023סיכום באנדוקרינולוגיה – בלוטות • • יוד רדיואקטיבי )להתמקד בהדרכות( לא ניתן להשתמש ביוד רדיואקטיבי בנשים הרות מכיוון שהוא יכול לעבור את השליה ולפגוע בבלוטת התריס של העובר. הטיפול מתבצע במסגרת מרפאות חוץ/אשפוז יום ,המטופל מקבל את היוד הרדיואקטיבי דרך הפה ,המינון תלוי בגודל הבלוטה וברגישות שלה לקרינה. בלוטת התריס קולטת את היוד הרדיואקטיבי וחלק מהתאים שמסנתזים הורמונים נהרסים על ידי הקרינה המקומית. יש לנקוט באמצעי זהירות על מנת למנוע חשיפה של קרובי המשפחה של החולה ואנשים אחרים לקרינה )מינון הקרינה של יוד רדיואקטיבי הוא נמוך והוא מתפנה בדרך כלל תוך חודש(. יש ללבוש בגדים שאפשר לכבס במכונת כביסה ,אחרי השימוש יש לכבס אותם בנפרד משאר הבגדים. אחרי כביסה של הבגדים יש להפעיל את המכונה כשהיא ריקה לפני השימוש הבא. יש להימנע ממגע עם נשים בהיריון ,תינוקות וילדים במהלך השבוע הראשון לאחר קבלת הטיפול .יש לשמור על מרחק של לפחות מטר אחד מהם ולהגביל את החשיפה אליהם עד שעה אחת ביום. חלק מהקרינה תהיה ברוק של החולה במהלך השבוע הראשון אחרי הטיפול .לכן אמצעי זהירות שיש לנקוט בהם על מנת למנוע העברת הזיהום לאחרים )קרובי משפחה ועובדי ניקיון( כוללים: לא לחלוק עם אחרים מברשות שיניים או משחת שיניים. להשתמש בנייר חד פעמי )טישו( ולא בממחטה ,אחרי השימוש יש לזרוק את הנייר באסלה או לשים בשקית פלסטיק ולהעביר אותו למחלקת רדיותרפיה בבית חולים. להשתמש בכלים חד פעמיים )צלחות ,כוסות.(.. לבחור סוגי אוכל שניתן לאכול באופן שלם ללא שאריות של אוכל עם רוק מזוהם )מאכלים להימנע מהם כוללים פירות עם ליבה ,בשר עם עצם .(..יש לשקול הכנת המאכלים האלה אך להיפטר מהחלקים הבלתי אכילים כמו העצמות. יש להשתמש בשירותים שאף אחד אחר לא משתמש בהם במשך שבועיים מיום קבלת הטיפול. יש להשתין בישיבה )נשים וגברים כאחד( על מנת לא להשפריץ שתן על מושב האסלה ,קירות או רצפה .יש להוריד את המים 3פעמים אחרי כל שימוש בשירותים. • יש למדוד סימנים חיוניים למטופל כל 15דקות עד שהמטופל מתייצב ,בהמשך למדוד כל 30דקות ולהתאים את התדירות בהתאם לשינויים במצבו. יש להשתמש בכריות כדי לתמוך בצוואר ובראש. יש להושיב את המטופל בתנוחת Semi-fowlerבזמן שהוא ער .יש להימנע מתנוחות בהן יש אקסטנציה לצוואר. יש לתת תרופות נגד כאבים לפי הוראה. יש לעזור למטופל לבצע תרגילי נשימה עמוקה כל 30דקות עד שעה. יש לבצע שאיבת הפרשות מהפה ומקנה הנשימה כשיש צורך. ניתוח כריתה של בלוטת התריס עלול לגרום לדימום ,מצוקה נשימתית וירידה בשחלוף גזים ,פגיעה בבלוטות הפאראתירואיד )ולגרום להיפוקלצמיה( וטטניה ,נזק לעצבים ) Recurrent laryngealעצב מיתרי הקול( ומשבר תירוטוקסי ).(Thyroid storm דימום :בדרך כלל מופיע ב 24השעות הראשונות לאחר הניתוח. מצוקה נשימתית :יכולה להיגרם כתוצאה מנפיחות ,טטניה )נימול בקצוות האצבעות וסביב השפתיים( או נזק לעצבים Recurrent laryngealשמובילים לספאזם. ) Laryngeal stridorקול נשימתי צורם וחזק( נשמע בחסימה נשימתית חריפה. יש לשמור על ערכת טרכיוסטומיה זמינה בחדר המטופל. היפוקלצימיה היפוקלצמיה וטטניה )התכווצויות( עלולים להופיע אם הייתה פגיעה בבלוטות הפאראתירואיד )הסרה בטעות( או פגיעה באספקת הדם אליהן ,כתוצאה מכך תהיה ירידה ברמת הורמון הפאראתירואיד ).(PTH יש לשאול את החולה כל שעה על תחושת עקצוצים ) (Tinglingסביב הפה או באצבעות הידיים והרגליים. נזק לעצב הלרינגיאלי :גורם לצרידות ולקול חלש .יש לאמוד את קול החולה כל שעתיים ולתעד כל שינוי. יש להרגיע את המטופל בעובדה שזה בדרך כלל חולף. • • • • • • • • • • • • • • אפשר לטפל גם בניתוח לכריתת הבלוטה • • • • • • • • • • • • • • khalilmemshal�@gmail.com 4 חליל אכתילאת – 2023סיכום באנדוקרינולוגיה – בלוטות Hypothyroidism • הגורם למרבית המקרים של היפותירואידזם בארצות הברית הוא ניתוח של בלוטת התריס ויוד רדיואקטיבי לטיפול בהיפרתירואידזם. בעולם ,היפותירואידזם שכיח במקומות בהם אין מספיק יוד במים או באדמה ,מה שגורם לגויטר אינדמי ) .(Endemic goiterשכיח בנשים בין גיל .30-60 הסימפטומים של היפותירואידזם הם תוצאה של מטבוליזם ירוד כתוצאה מרמה נמוכה של הורמוני בלוטת התריס .התפקוד הפיזיולוגי הכללי יורד. :Myxedmea comaזה סיבוך נדיר וחמור של היפותירואידזם לא מטופל )או לא מטופל מספיק( שבו אחוז התמותה עומד על .60% • תרופות שפוגעות בבלוטה.Lithium + Amiodarone (Procor): • אבחון מעבדתי T₃, T₄ :יהיו נמוכות ,רמת TSHתהיה גבוהה. • סימפטומים וסימנים :דיכוי מערכת סימפתטית והיפומטבוליזם :עור קר ,החלמה איטית של פצעים, היפוונטלציה ,תפליט פלאורלי ,דיספניאה ,ברדיקרדיה )דופק פחות מ ,(60הפרעות קצב ,הגדלת הלב ,חוסר סבילות לפעילות ,ירידת לחץ דם ,ירידה קצב מטבולי בסיסי ,ירידה בטמפרטורת הגוף ,חוסר סבילות לקור. אפתיה ,דיכאון ,פרנויה .אנוריקסיה ,עלייה במשקל ,עצירות ,נפיחות בטנית .בגברים :ירידה בלבידו ו אימפוטנציה. סימפטומים נוירומוסקולריים :האטה בתפקודים אינטלקטואליים ,האטה בדיבור או דיבור לא ברור ,זיכרון לקוי ,חוסר ריכוז ,לטרגיה או ישנוניות ,בלבול ,אובדן שמיעה ,פראסטזיות בגפיים )נימול ועקצוצים( ,ירידה ברפלקסים גידיים ,כאבי שרירים וכאב ,חולשה. סימפטומים במערכת הרבייה :שינויים במחזור )אמינוריאה או דימום וסתי ממושך( ,חוסר ביוץ ),(Anovulation ירידה בלבידו .סימפטומים אחרים :בצקת פריאורבטלית ,נפיחות בפנים ,בצקת לא גומתית בידיים וברגליים, צרידות ,לשון עבה ,רגישות מוגברת לאופיואידים ותרופות הרגעה ,חולשה ,תשישות ,ירידה בתפוקת שתן ,נטייה לפתח המטומות בקלות ,אנמיה ממחסור בברזל ,מחסור בויטמינים ,עלייה במספר שעות שינה ,חום הגוף מתחת ל .36.1 ˚C • • • • • • הטיפול בהיפותירואידזם כולל מתן Levothyroxineוקובעים מינון לפי רמות TSH • תופעות הלוואי של –Levothyroxineהפרעות קצב ודם לב • בהריון יש להעלות מינון Levothyroxine • יש ליטול את הורמוני בלוטת התריס על קיבה ריקה ,לפחות 4שעות לפני או אחרי ארוחה. סרטן בלוטת התריס • סרטן בלוטת התריס השכיח ביותר הוא:אדינוקרצינומה פפילירית : Papillary carcinoma-נשים חולות יותר • המטופל יקבל טיפול ביוד רדיואקטיבי במינון שיגרום להרס של הרקמה. • אם הגידול התפזר לצוואר ולמדיאסטנום ,יש צורך ברדיותרפיה )הקרנה( חיצונית בנוסף. • אחרי הניתוח יש מעקב אחרי רמת תירוגלובולין .עלייה ברמת תירוגלובולין עלולה להעיד על נוכחות של תאים סרטניים. • אחרי הניתוח החולה יהיה במצב של היפותירואידזם ,התפקיד של האחות בשלב זה הוא לתת הדרכה על היפותירואידזם והטיפול שלו. מחלות בלוטת הפראתיירואיד • בלוטות ה Parathyroidממוקמות מאחורי בלוטת התריס ומספרן ארבע • בלוטת ה Parathyroidמפרישה PTHשתפקידו וויסות משק סידן +זרחן • הורמון ה PTHמעלה רמת סידן בדם ומוריד רמת זרחן בדם • מנגנון פעולה של PTHכולל.1 :מגביר ספיגת סידן בכליה .2מעכב ספיגת זרחן בכליה .3מעודד יצור ויטמין Dבכליה .4מגביר פעילות אוסטאוקלסטית בעצם khalilmemshal�@gmail.com 5 חליל אכתילאת – 2023סיכום באנדוקרינולוגיה – בלוטות • : Hyperparathyroidismהוא מצב שיש בו פעילות יתר של ההורמון PTHולכן מצופה שיופיע בזרם הדם היפרקלצמיה והיפופוסטמיה • :Hyperparathyroidismלרוב מתרחשת עקב הימצאות אדנומה בבלוטות • המחלה Hyperparathyroidismמופיעה לרוב בלי תסמינים • הסימפטום הנפוץ ביותר ב Hyperparathyroidismהוא :אבנים בכליה • עוד סימפטומים של : Hyperparathyroidismהפרעות במערכת העיכול כולל אנורקסיה ,בחילות ,הקאות ,כאב אפיגסטרי ,עצירות וירידה במשקל .היפרקלצמיה גורמת לעלייה ברמת גסטירן ) (gastrinבסרום ,דבר מוביל להיווצרות כיב פפטי. • משתנים ומתן נוזלים עוזרים בהורדת רמת סידן בסרום אצל חולים עם מחלה קלה. • מתן פוסיד ,משתן שמגביר הפרשת סידן בשתן בשילוב עם מתן N.Sבנפחים גדולים עוזרים בהורדת רמת סידן בסרום. • מתן פוספטים דרך הווריד הוא רק במקרים שיש צורך להוריד רמת סידן בקצב מהיר. • טיפול ניתוחי הוא טיפול הבחירה לחולים עם היפרפאראתירואידזם. • הסכנה אחרי הניתוח :משבר היפוקלצמי )(Hypocalcemic crisis • Hypoparathyroidismהוא מצב :שיש בו חוסר של ההורמון PTHולכן מצופה שיופיע בזרם הדם היפוקלצמיה ו היפרפוספטמיה • הסיבות להופעת : Hypoparathyroidismכריתת בלוטת התירואיד • הקליניקה של Hypoparathyroidismכוללת , (Ting Ling )TETANY :היפוקלצמיה ,הפרעות קצב ,פרכוסים ,חרדה ,דילריום ,דימומים) .עקצוצים ונימולים סביב הפה או בידיים וברגליים הם ביטוי להיפוקלצמיה קלה- בינונית(. • שני הסימנים המיוחדים שמופיעים בהיפוקלצמיה Chvostek sign:ו Trousseau sign • הטיפול בהיפוקלצמיה כולל מתן סידן • הטיפול הכרוני כולל מתן ויטמין , Dמוצרי חלב ,סידן • טיפול ארוך טווח בהיפוקלצמיה הוא על ידי נטילת סידן במינון 0.5-2גרם ביום ,תוך חלוקה לכמה מנות ביום. יש ללמוד את פרק הסוכרת בשלמותו מהספר תוך דגש על התרופות והאינסולין. בהצלחה חליל khalilmemshal�@gmail.com 6
